【執(zhí)業(yè)1999-4-054】1.診斷缺鐵性貧血早期的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)是 

　　A血清鐵降低 

　　B血清鐵蛋白降低 

　　C血清總鐵結(jié)合力增高 

　　D外周血呈小細(xì)胞低色素性貧血 

　　E骨髓象紅細(xì)胞胞漿成熟落后于胞核

　　答案：B

　　解析：缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查：有關(guān)鐵代謝的檢查有①血清蛋白(SF)：可較敏感地反映體內(nèi)貯存鐵情況，是診斷缺鐵ID期的敏感指標(biāo)。②紅細(xì)胞游離原卟啉(FEP)：紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵時(shí)FEP增高。③血清鐵(SI)、總鐵結(jié)合力(TIBC)和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS)：這三項(xiàng)檢查是反映血漿中鐵含量，缺鐵性貧血時(shí)，SI和TS降低，TIBC升高。④骨髓可染鐵：骨髓涂片用普魯士藍(lán)染色鏡檢，缺鐵時(shí)細(xì)胞外鐵減少(0-+)，紅細(xì)胞內(nèi)鐵粒細(xì)胞數(shù)<15%。故選B。

　　【執(zhí)業(yè)2002-4-018】59個(gè)月嬰兒，面色蒼白，食欲差。Hb 68 g/L，RBC 28×1012/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞l%，肝肋下2.5 cm，脾肋下0.5 cm。為確診應(yīng)首選的檢查是

　　A骨髓檢查 

　　B紅細(xì)胞脆性試驗(yàn) 

　　C測(cè)血清鐵和總鐵結(jié)合力 

　　D測(cè)維生素B12和葉酸濃度

　　E血紅蛋白電泳和HbF檢查

　　答案：C

　　解析：皮膚粘膜蒼白，肝脾大，血紅蛋白降低較紅細(xì)胞明顯是缺鐵性貧血的特點(diǎn)。確診首選測(cè)定血清鐵和總鐵結(jié)合力。

　　【執(zhí)業(yè)2002-4-018】1210個(gè)月女嬰，因面色不好就醫(yī)，查Hb110 g/L，為了明確該嬰是否有體內(nèi)貯鐵減少，最重要的實(shí)驗(yàn)檢查是(2002)

　　A血清葉酸量測(cè)定

　　B血清鐵測(cè)定

　　C總鐵結(jié)合力測(cè)定

　　D鐵蛋白測(cè)定

　　E鐵飽和度

　　答案：D(2002)

　　解析：血清鐵蛋白可較敏感的反映體內(nèi)貯存鐵情況。

　　【執(zhí)業(yè)2002-4-018】18缺鐵性貧血最可靠的診斷依據(jù)是

　　A網(wǎng)織紅細(xì)胞減少 

　　B MCV降低 

　　C骨髓中鐵粒幼紅細(xì)胞減少

　　D血清鐵降低 

　　E骨髓象和紅細(xì)胞系增生低下

　　答案：D

　　解析：營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少所致的一種小細(xì)胞低色素性貧血。故選D。

　　(4—7題共用題干)

　　男孩，10個(gè)月，母乳加米糕喂養(yǎng)，未添加其他副食，近2個(gè)月來(lái)患兒面色蒼白，食欲減退，肝脾輕度腫大，Hb 80g/L，RBC 3.5×1012/L，WBC正常。

　　【助理1999】.4最可能的診斷是

　　A營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

　　B營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血

　　C地中海型貧血

　　D混合性貧血

　　E再生障礙性貧血

　　答案:A

　　試題點(diǎn)評(píng):母乳加米糕喂養(yǎng)，未添加其他副食，鐵攝入不足，Hb 80g/L，RBC 3.5×1012/L，WBC正常符合營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的特點(diǎn)。

　　【助理1999】. 5本病有助于確立診斷的檢查是

　　A骨髓檢查

　　B血清鐵蛋白測(cè)定

　　C紅細(xì)胞形態(tài)檢查

　　D胎兒血紅蛋白測(cè)定

　　E血紅蛋白量測(cè)定

　　答案:A

　　試題點(diǎn)評(píng):骨髓檢查可明確診斷。

　　【助理1999】.6本病治療，哪一項(xiàng)是正確的

　　A鐵劑加維生素C

　　B維生素B12加葉酸

　　C維生素C加葉酸

　　D鐵劑加抗生素

　　E輸全血

　　答案:A

　　試題點(diǎn)評(píng):維生素C可促進(jìn)鐵的吸收。

　　【助理1999】.7本病治療的早期有效指標(biāo)是

　　A血紅蛋白量上升

　　B紅細(xì)胞數(shù)上升

　　C網(wǎng)織紅細(xì)胞上升

　　D紅細(xì)胞變大

　　E紅細(xì)胞中心淺染消失

　　答案:C

　　試題點(diǎn)評(píng):網(wǎng)織紅細(xì)胞上升是早期有效指標(biāo)。

　　【助理2005】17缺鐵性貧血早期最可靠的依據(jù)是(2005)

　　A血清鐵減少

　　B血清鐵蛋白降低

　　C血清總鐵結(jié)合力增高

　　D運(yùn)鐵蛋白飽和度降低

　　E紅細(xì)胞內(nèi)原卟啉增高

　　答案：B

　　三、預(yù)防和治療

　　(一)預(yù)防 做好衛(wèi)生宣教工作，使家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到本病對(duì)小兒的危害性及做好預(yù)防工作的重要性。主要預(yù)防措施包括：①做好喂養(yǎng)指導(dǎo)，提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔食品，如肝、瘦肉、魚等，并注意合理搭配膳食。嬰兒如以牛乳喂養(yǎng)，必須經(jīng)加熱處理，以減少因過(guò)敏引起的腸道失血;②嬰幼兒食品(牛奶制品、谷類制品等)可加入適量鐵劑進(jìn)行強(qiáng)化;③對(duì)早產(chǎn)兒、低體重兒宜自2個(gè)月左右即給予鐵劑預(yù)防。

　　【執(zhí)業(yè)2000-4-58】8.不是預(yù)防小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的措施是

　　A提倡母乳喂養(yǎng)

　　B牛乳喂養(yǎng)應(yīng)加熱

　　C鐵強(qiáng)化嬰幼兒食品

　　D早產(chǎn)兒早期補(bǔ)鐵

　　E早產(chǎn)兒補(bǔ)足維生素

　　答案：E

　　解析：營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的主要預(yù)防措施包括：①提倡母乳喂養(yǎng)，因母乳中鐵的吸收利用率較高;②做好喂養(yǎng)指導(dǎo)，無(wú)論是母乳或人工喂養(yǎng)的嬰兒，均應(yīng)及時(shí)添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔助食品，如精肉、血、內(nèi)臟、魚等，并注意膳食合理搭配，嬰兒如以鮮牛乳喂養(yǎng)，必須加熱處理以減少牛奶過(guò)敏所致腸道失血;③嬰幼兒食品(谷類制品、牛奶制品等)應(yīng)加入適量鐵劑加以強(qiáng)化;④對(duì)早產(chǎn)兒，尤其是非常低體重的早產(chǎn)兒宜自2個(gè)月左右給予鐵劑預(yù)防。用排除法，故選E。

　　【執(zhí)業(yè)2004-4-081】19早產(chǎn)兒使用鐵劑預(yù)防貧血起始的月齡是(2004)

　　A1個(gè)月 

　　B2個(gè)月 

　　C3個(gè)月

　　D4個(gè)月 

　　E5個(gè)月

　　答案：B(2004)

　　解析：嬰幼兒食品(牛奶制品、谷類制品等)可加入適量鐵劑進(jìn)行強(qiáng)化。對(duì)早產(chǎn)兒，低體重兒宜自2個(gè)月左右即給予鐵劑預(yù)防貧血。

　　【助理2006-2-071】34.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的正確預(yù)防措施是(2006)

　　A.提倡鮮牛奶喂養(yǎng)

　　B.提倡母乳喂養(yǎng)

　　C.多補(bǔ)充維生素B12

　　D.早產(chǎn)兒需早補(bǔ)鋅

　　E.嬰兒奶粉應(yīng)強(qiáng)化鈣劑

　　答案：B

　　【助理2006-2-078】23.早產(chǎn)兒使用鐵劑預(yù)防貧血最初的月齡是 (2006)

　　A.1個(gè)月

　　B.2個(gè)月

　　C.3個(gè)月

　　D.4個(gè)月

　　E.5個(gè)月

　　答案：B

　　(二)治療主要原則為去除病因及給予鐵劑。

　　1.一般治療重癥患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，避免感染，注意休息，保護(hù)心臟功能。

　　2.去因療法對(duì)飲食不當(dāng)者應(yīng)合理安排飲食，糾正不合理的飲食習(xí)慣和食物組成。此外，如驅(qū)除鉤蟲、手術(shù)治療腸道畸形、控制慢性失血等。

　　3.鐵劑治療 以口服鐵劑為主，選用二價(jià)鐵鹽易吸收。常用制劑有硫酸亞鐵(含鐵20%)，富馬酸鐵(含鐵30%)、葡萄糖酸亞鐵(含鐵ll%)等�？诜⻊┝恳栽罔F計(jì)算，一般為每次1～2mg/kg，每日2～3次。最好于兩餐間服藥，既減少對(duì)胃粘膜的刺激，又利于吸收。同時(shí)口服維生素C能促進(jìn)鐵的吸收(維C和鐵搭檔)。給予鐵劑治療后如有效，則于3～4天后網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)升高，7～l0天達(dá)高峰，2～3周后下降至正常。治療約2周后，血紅蛋白相應(yīng)增加，臨床癥狀亦隨之好轉(zhuǎn)。鐵劑應(yīng)繼續(xù)服用至血紅蛋白達(dá)正常水平后2個(gè)月左右再停藥，以補(bǔ)足鐵的貯存量。如口服3周仍無(wú)效，應(yīng)考慮是否有診斷錯(cuò)誤或其它影響療效的原因。(考試重點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血治療的早期有效指標(biāo)是網(wǎng)織紅細(xì)胞上升)

　　【執(zhí)業(yè)1999-4-055】2.鐵劑治療營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血，血紅蛋白達(dá)正常后繼續(xù)用藥的時(shí)間是A1周 

　　B2周 

　　C4周 

　　D6周 

　　E8周

　　答案：E

　　解析：繼續(xù)用藥2個(gè)月以補(bǔ)充鐵的貯存量。

　　【助理1999-1-089】1營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的有效治療藥物是(1999)

　　A葉酸加維生素B12

　　B硫酸亞鐵加維生素C

　　C反復(fù)多次輸血

　　D服枸櫞酸鐵胺

　　E肌注右旋糖酐鐵

　　89 答案：B

　　解析:營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的特效治療藥物是鐵劑，維生素C可增加鐵的吸收。肌注右旋糖酐鐵易發(fā)生不良反應(yīng)，故不首選。

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