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2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《外科學(xué)》考試輔導(dǎo)資料(30)

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  氨基甲酸酯類:

  輕度中毒以毒蕈堿樣癥狀為主,可出現(xiàn)頭暈、嘔吐、流涎、多汗、瞳孔縮小、嚴重中毒時可發(fā)生肺水腫、腦水腫、昏迷和呼吸抑制。

  1.阿托品:參照有機磷殺蟲藥中毒的治療劑量、用法。禁用膽堿酯酶復(fù)活藥

  2.對癥治療

  有機氮農(nóng)藥:殺蟲脒

  神經(jīng)系統(tǒng):頭暈、頭痛、反應(yīng)遲鈍、嗜睡甚至昏迷;泌尿系統(tǒng):膀胱刺激癥狀、出血性膀胱炎;血液系統(tǒng):紫紺等高鐵血紅蛋白血癥的表現(xiàn);少數(shù)病例有肺水腫

  1.用堿性液體沖洗污染部位

  2.催吐、洗胃(2%碳酸氫鈉溶液)

  3.亞甲藍l—2mg/kg.緩慢靜脈注射

  4.對癥治療:吸氧、補液、輸血等

  殺鼠劑:敵鼠、華法林(殺鼠靈)

  食后頭暈、惡心、嘔吐、腹痛。以后出現(xiàn)全身出血癥狀。凝血時間延長

  1.催吐、洗胃

  2.靜脈注射維生素K1每次l0一20mg,每日3次

  3.腎上腺糖皮質(zhì)激素

  磷化氫、磷化鋅、磷化鋁

  吸入后1—3小時.頭暈,嘔吐、胸悶;嚴重者出現(xiàn)肺水腫、休克、驚厥、昏迷或肝、腎功能障礙

  1.吸入中毒時,脫離中毒環(huán)境

  2.食入中毒時,立即用0.5%硫酸銅洗胃.至洗出液無磷臭味。食入磷化鋅或磷化鋁后,作用與磷化氫相同0.05%高錳酸鉀溶液洗胃;導(dǎo)瀉:硫酸鈉

  3.治療休克、肺水腫、急性腎功能衰竭,保護肝、心功能

  氟乙酰胺、氟乙酸鈉

  口服后惡心、嘔吐、煩躁不安、抽搐、昏迷、心律失常、休克、心力衰竭、呼吸衰竭

  1.催吐、用高錳酸鉀液洗胃

  2.乙酰胺2.5g,每6~8小時一次.肌內(nèi)注射,至抽搐停止

  3.心衰時禁用洋地黃類藥

  4.對癥治療

  安眠藥:巴比妥類、水合氯醛

  大劑量引起進行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制,表現(xiàn)為嗜睡、昏迷、呼吸抑制、血壓下降、低體溫、瞳孔擴大

  1.保持呼吸道通暢,維持血壓

  2.清除毒物、利尿、堿化尿液、血液透析

  3.酌給呼吸興奮劑、納洛酮

  安定藥:利眠寧、安定(地西泮)

  頭暈、嗜睡、共濟失調(diào)、反射減弱、嚴重者有昏迷、血壓下降及呼吸抑制

  1.對癥治療:輸液、利尿等

  2.呼吸抑制:呼吸興奮劑

  3.血壓下降:升壓藥

  4.酌給氟馬西尼

  氯丙嗪:

  大量口服后,嗜睡、口干、少汗、低體溫、心律失常、抽搐、瞳孔縮小、昏迷

  1.保持呼吸道通暢

  2.抗休克:適當(dāng)補液、利尿

  3.抽搐:酌給地西泮

  抗膽堿藥:阿托品、顛茄、東茛菪堿、曼陀羅

  中毒時,患者極度口渴、咽喉干燥、瞳孔散大,皮膚干燥潮紅、心動過速、高熱、尿潴留,重癥患者譫妄、抽搐、昏迷等

  1.洗胃:4%鞣酸溶液洗胃

  2.毒扁豆堿0.5—2mg靜脈緩注或毛果蕓香堿5-lOmg皮下注射

  3.躁狂驚厥:地西泮或副醛

  4.防治休克、適量補液

  5.對癥處理:高熱宜用物理降溫

  刺激性氣體:氮氣、氯氣、二氧化硫、光氣

  接觸和吸入后,有眼、上呼吸道癥狀,嚴重者可發(fā)生中毒性肺炎或肺水腫

  1.迅速脫離有毒環(huán)境

  2.合理氧療,避免高濃度氧吸入

  3.緩解肺水腫:及早和足量應(yīng)用糖皮質(zhì)激索。吸入消泡沫劑。

  4.對癥支持:緩解支氣管痙攣,適當(dāng)利尿等

  有機溶劑:甲醇

  急性中毒主要見于大量吸入甲醇蒸氣或誤作酒精飲入所致,眼損害明顯,視力模糊、復(fù)視、甚至失明。甲醇代謝為甲酸,可引起酸中毒,嚴重者譫妄、驚厥、昏迷,呼吸麻痹

  1.吸氧,食入4小時內(nèi)者即應(yīng)洗胃

  2.灌服乙醇以抑制甲醇代謝

  3.腹膜或血液透析清除體內(nèi)甲醇

  4.及早用碳酸氧鈉糾正酸中毒

  5.對癥處理

  乙醇

  飲后呼吸有酒味,酩酊狀態(tài),躁動、嗜睡,最后昏迷、呼吸抑制、心力衰竭致死

  1.催吐

  2.必要時洗胃,危重者可血液透析

  3.納洛酮0.4-0.8mg肌內(nèi)注射或靜注

  4.對癥處理:補液、利尿等

  汽油、煤油

  飲入或吸入后,呼吸有特殊氣味、有麻醉現(xiàn)象.重癥者可有精神失常、昏迷、驚厥,呼吸麻痹;誤吸者可發(fā)生支氣管炎、肺炎

  1.飲入者可服用液體石蠟150—200ml,使其溶解而不被吸收,避免洗胃,嚴重者可施用血液灌流

  2.吸入性肺炎:吸氧、抗生素、糖皮質(zhì)激素

  3.防治腦水腫

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