雙胎妊娠

　　一、分類

　　1.雙卵雙胎 兩個(gè)卵子分別受精形成的雙胎妊娠稱雙卵雙胎

　　2.單卵雙胎：一個(gè)受精卵分裂形成的雙胎妊娠稱單卵雙胎

　　二、處理

　　第一胎兒娩出后，胎盤側(cè)臍帶必須立即夾緊，以防第二胎兒失血。

　　巨大胎兒及肩難產(chǎn)

　　一、概念

　　胎兒體重達(dá)到或超過(guò)4000g稱巨大胎兒。胎頭娩出后，胎兒前肩被嵌頓在恥骨聯(lián)合上方，用常規(guī)助產(chǎn)方法不能娩出胎兒雙肩，稱肩難產(chǎn)。

　　二、診斷

　　1.腹部明顯膨隆，子宮長(zhǎng)度：>35cm，胎頭跨恥征多為陽(yáng)性。

　　2.B型超聲檢查 胎頭雙頂徑>10cm(正常的是8.5cm)

　　羊水過(guò)多

　　一、概念

　　妊娠期間羊水量超過(guò)2000ml稱羊水過(guò)多。

　　二、病因

　　胎兒畸形、雙胎妊娠、糖尿病孕婦等都可以導(dǎo)致羊水過(guò)多。最常見的原因是胎兒畸形，其中以消化道畸形以食管及十二指腸閉鎖最常見。

　　三、臨床表現(xiàn)及診斷

　　1.急性羊水過(guò)多 羊水急速增多，多發(fā)生在妊娠20～24周，可以導(dǎo)一系列致壓迫癥狀。

　　2.慢性羊水過(guò)多 較多見，多發(fā)生在妊娠晚期，癥狀較緩和。

　　3.輔助檢查

　　B型超聲檢查 ①測(cè)量羊水平段>7cm，診斷為羊水過(guò)多。

　�、谟�(jì)算羊水指數(shù)：>18cm診斷為羊水過(guò)多。

　　四、處理 一次放羊水量不超過(guò)1500ml，避免腹內(nèi)壓急劇下降。

　　羊水過(guò)少

　　一、概念

　　妊娠晚期羊水量少于300ml稱羊水過(guò)少。2000ml稱羊水過(guò)多

　　二、病因 常見原因有：胎兒畸形(主要是腎輸尿管畸形)、胎盤功能減退等

　　三、臨床表現(xiàn)及診斷

　　B型超聲檢查： 妊娠晚期羊水平段≤2cm為羊水過(guò)少;≤1cm為嚴(yán)重羊水過(guò)少。羊水指數(shù)≤8cm為可疑羊水過(guò)少;≤5cm診斷為羊水過(guò)少。

　　胎兒生長(zhǎng)受限

　　一、概念 足月胎兒出生體重<2500g，(如果高于正常的上限4000g為巨大兒)

　　一、病因 影響胎兒生長(zhǎng)的因素包括母親營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)、胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)和胎兒遺傳潛能。

　　二、分類與臨床表現(xiàn)

　　1.內(nèi)因性均稱型 屬于原發(fā)性，外表無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)，組織無(wú)異常。胎兒無(wú)缺氧表現(xiàn)。預(yù)后不良。

　　2.外因性不均稱型 屬于繼發(fā)性，容易導(dǎo)致新生兒腦神經(jīng)受損

　　3.外因性均稱型

　　檢查首選B超

　　死胎

　　妊娠20周后胎兒在子宮內(nèi)死亡稱死胎

　　B型超聲檢查胎心和胎動(dòng)消失

　　死胎一經(jīng)確診，應(yīng)盡早引產(chǎn)，不然會(huì)就容易出現(xiàn)DIC.

　　胎膜早破

　　二、概念 宮口還沒有開全，胎膜就破了，為胎膜早破。

　　二、診斷 孕婦突感有液體從陰道流出，一般就是胎膜早破。

　　三、對(duì)母兒的影響

　　1.由于胎膜破了宮就對(duì)外界開放了，所以容易出現(xiàn)感染。破膜超過(guò)24小時(shí)，其感染機(jī)率為正常的10倍。

　　2.對(duì)胎兒的影響：常誘發(fā)早產(chǎn)，早產(chǎn)兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征

　　四、處理 破膜超過(guò)12小時(shí)，抗生素預(yù)防感染

　　胎兒窘迫

　　一、病因 胎兒急慢性缺氧

　　一、臨床表現(xiàn)及診斷

　　(1)胎心率變化 正常胎心120-160次/分，缺氧早期胎心率 >160次/分;缺氧嚴(yán)重時(shí)<120次/分，如果出現(xiàn)晚期減速，那就說(shuō)明有胎兒窘迫

　　(2)胎動(dòng)異常 如果12小時(shí)小于10次，說(shuō)明胎兒窘迫。這里要注意，缺氧早期，胎動(dòng)是頻繁的，缺氧加重胎動(dòng)才慢慢減少。

　　(3)羊水胎糞污染 羊水污染分3度：

　�、穸葴\綠色，常見胎兒慢性缺氧。

　�、蚨壬罹G或黃綠色，提示胎兒急性缺氧。

　　Ⅲ度呈棕黃色、稠厚，提示胎兒缺氧嚴(yán)重。

　　(4)酸中毒 胎兒頭皮血pH <7.20 、P02<10mmHg提示胎兒窘迫

　　(5)胎兒生物物理評(píng)分：≤ 3分提示胎兒窘迫，4～7分為胎兒可疑缺氧。

　　上面四項(xiàng)前兩項(xiàng)急慢性胎兒窘迫都可診斷，后三項(xiàng)只是診斷急性的。

　　三、處理

　　1.急性胎兒窘迫

　　盡快終止妊娠，什么方法快用什么方法：

　　(1)宮口未開全：胎兒缺氧嚴(yán)重，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)

　　(2)宮口開全，S+3 那就用產(chǎn)鉗助產(chǎn)

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