點(diǎn)擊查看:2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《外科學(xué)》章節(jié)復(fù)習(xí)講義匯總
第十章、頸部疾病
1、甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療
(1)分類:原發(fā)性、繼發(fā)性和高功能腺瘤三類。
(2)術(shù)前準(zhǔn)備:
目的 |
使甲亢癥狀得到控制,防止甲狀腺危象發(fā)生,使甲狀腺血供減少縮小變硬,保證手術(shù)的順利進(jìn)行和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。 |
心理準(zhǔn) 備 |
適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑和安眠藥。
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術(shù)前檢 查 |
頸部透視和攝片,了解氣管有無受壓;檢查心臟有無擴(kuò)大;喉鏡檢查聲帶功能;測定基礎(chǔ)代謝率。 |
藥物準(zhǔn) 備 |
降低基礎(chǔ)代謝率,這是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)。 1、 碘劑:能減少甲狀腺球蛋白的分解,減少甲狀腺的血流量,使腺體縮小變硬。但是一旦停用碘劑,甲亢癥狀會更嚴(yán)重,所以,不行手術(shù)者一律不用碘劑;2、先用硫氧嘧啶類藥物者,待甲亢癥狀得到基本控制后的有效指征:癥狀減輕或緩解脈搏<100次/分,體重增加,再停用硫氧嘧啶類藥物,單獨(dú)服用碘劑1~2周。由于硫氧嘧啶類藥物能使大動脈充血,引起手術(shù)時易出血,所以術(shù)前必須改用碘劑;3、如應(yīng)用碘劑或硫氧嘧啶類藥物不能耐受者,可合用或單用β-腎上腺能受體阻滯劑心得安。最末一次口服心得安須在術(shù)前1~2小時,術(shù)后繼用4~7天。 |
(3)手術(shù)要點(diǎn):
、僖擞镁致,巨大胸骨后甲狀腺腫,可用氣管內(nèi)麻醉;②充分暴露甲狀腺腺體,避免損傷喉返神經(jīng);③切除腺體的量應(yīng)根據(jù)甲狀腺的大小或甲亢程度決定。通常切除80%~90%;④嚴(yán)格止血。
(4)術(shù)后并發(fā)癥及其處理
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呼吸困難和窒息 |
為最嚴(yán)重的并發(fā)癥,多在術(shù)后48小時內(nèi)發(fā)生。原因:切口內(nèi)出血壓迫氣管;喉頭水腫;氣管塌陷。處理:立即床旁搶救,剪開縫線,去除血腫,如無改善,行氣管切開。一般術(shù)后常規(guī)床旁備氣管切開包 |
喉返神經(jīng)損傷 |
切斷,縫扎引起永久性損傷。暫時性損傷多為牽拉,血腫壓迫所致,理療后能逐漸恢復(fù),雙側(cè)損傷引起失音或呼吸困難,應(yīng)做氣管切開。 |
喉上神經(jīng)損傷 |
喉上神經(jīng)的內(nèi)支司咽部感覺,喉上神經(jīng)的外支司運(yùn)動,損傷時易引起誤咽,理療能好轉(zhuǎn)。 |
甲狀旁腺機(jī)能低下 |
術(shù)中損傷甲狀旁腺所致,出現(xiàn)低鈣引起手足抽搐 |
甲狀腺危象 |
多由于術(shù)前準(zhǔn)備不充分,基礎(chǔ)代謝率未能降至正常范圍即行手術(shù)。處理:緊急時服用碘劑降低甲狀腺素水平,腎上腺素能阻滯劑,用糖皮質(zhì)激素拮抗應(yīng)激,以及鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用,降溫吸氧,有心力衰竭時加用洋地黃藥物。 |
術(shù)后并發(fā)癥可簡單歸納為:窒息→出血、水腫和(氣管)塌陷,聲嘶→喉返神經(jīng)(損傷),誤咽→喉上神經(jīng)內(nèi)支(損傷),聲低→喉上神經(jīng)外支(損傷),抽搐→甲狀旁腺(損傷),危象→最嚴(yán)重。
2. 甲狀腺癌
、偃轭^狀腺癌好發(fā)于女性,惡性度低,預(yù)后好,未發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,只切除患側(cè),峽部,及對側(cè)大部分,不必頸淋巴結(jié)清除。如發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,應(yīng)同時清除患側(cè)淋巴結(jié)。
②濾泡狀腺癌好發(fā)于中年,惡性度較低,預(yù)后較好,易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移后應(yīng)全甲狀腺切除后用放射性碘治療。
、畚捶只┖冒l(fā)于老年人,惡性度高,易發(fā)生淋巴結(jié)、血行轉(zhuǎn)移,切除癌腫反而易使癌腫擴(kuò)散。通常采用放射治療。
、芩铇影⿶盒远忍幱诜只c未分化癌之間,手術(shù)切除仍能取得較好的療效。
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