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下丘腦-垂體疾病

　　一、垂體腺瘤

　　垂體前葉腫瘤常見

　　良性多見

　　分類

　　按大小分：大腺瘤直徑>10mm

　　微腺瘤≤10mm

　　按部位分：鞍內(nèi)腫瘤、鞍內(nèi)腫瘤鞍外發(fā)展

　　按生長(zhǎng)方式分：浸潤(rùn)性、非浸潤(rùn)性

　　臨床分：功能性和無功能性

　　二、泌乳素瘤(PRL腺瘤)

　　1.臨床表現(xiàn)：最常見的功能性垂體腺瘤

　�、倥嘁�，尤其是育齡女性

　　②閉經(jīng)-泌乳綜合征：月經(jīng)少、多閉經(jīng)、不育、持續(xù)觸發(fā)泌乳、性欲減退、體重增加

　　③男性多為大腺瘤，女性多為微腺瘤

　　男性-癥狀隱蔽、性欲減退

　�、軌浩�、浸潤(rùn)表現(xiàn)：視交叉-顳側(cè)偏盲

　　2.診斷：

　　泌乳素增高+月經(jīng)少、閉經(jīng)、泌乳和發(fā)胖+鞍區(qū)MRI

　　MRI未見垂體瘤時(shí)診斷為高PRL血癥

　　3.治療

　　手術(shù)、放療、藥物-首選多巴胺激動(dòng)劑藥物

　　要求PRL水平降到正常范圍

　　停藥后腫瘤會(huì)重新生長(zhǎng)、癥狀再現(xiàn)

　　溴隱亭-可以用于妊娠期間、不增加妊娠并發(fā)癥和胎兒異常的危險(xiǎn)性

　　三、生長(zhǎng)激素分泌腺瘤

　　起病于青春期前-巨人癥

　　起病于成人期---肢端肥大癥

　　起病于青春期前延續(xù)到成人期-肢端肥大性巨人癥

　　GH的促生長(zhǎng)作用主要由生長(zhǎng)介素IGF-1介導(dǎo)

　　1.臨床表現(xiàn)

　　GH/IGF-1過多的表現(xiàn)：

　　末端肥大呈典型肢端肥大貌

　　惡性腫瘤發(fā)生率增高

　　主要死因：心腦血管病變和糖尿病并發(fā)癥

　　巨人癥：病情進(jìn)展快，壽命比肢端肥大癥更短

　　2.診斷

　　肢端肥大癥的癥狀+體征+MRI/CT

　　臨床需明確-病情是否是活動(dòng)性

　　活動(dòng)性表現(xiàn)：血GH水平升高、葡萄糖負(fù)荷后不能被抑制到正常及血IGF-1升高

　　病情活動(dòng)性最可靠的指標(biāo)：GH和IGF-1升高

　　3.治療

　　治療目標(biāo)：消除或減少腫瘤的壓迫效應(yīng)和防止復(fù)發(fā)

　　控制血GH/IGF-1水平

　　降低并發(fā)癥和死亡率

　　GH水平控制在葡萄糖負(fù)荷后血清 GH<1μg/L和IGF-1水平下降至與年齡和性別匹配的正常范圍

　　首選手術(shù)

　　生長(zhǎng)抑素類似物-奧曲肽、治療肢端肥大癥

　　四、腺垂體功能減退癥

　　各種病因引起的腺垂體激素分泌功能部分或全部喪失的結(jié)果

　　垂體腺瘤(包括腺瘤的手術(shù)治療和放射治療繼發(fā)的損傷)-最常見

　　產(chǎn)后大出血引起的腺垂體壞死，即Sheehan綜合征最典型、最嚴(yán)重

　　1.腺垂體功能減退

　　性腺功能減退-出現(xiàn)最早、最普遍

　　甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能減退-表示病情較重

　　Sheehan綜合征時(shí)

　　最早受影響的是生長(zhǎng)激素

　　最早的表現(xiàn)是產(chǎn)后無乳汁

　　臨床出現(xiàn)性腺+甲狀腺(or腎上腺)兩個(gè)腺體功能減退基本都是腺垂體功能減退

　　2.腫瘤壓迫表現(xiàn)

　　最常見是頭痛及視神經(jīng)交叉受壓引起視野缺損

　　3.腺垂體功能減退癥危象

　　誘因-感染(占70%)、勞累、中斷治療等

　　主要是腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足

　　危象表現(xiàn)-嚴(yán)重厭食、惡心、嘔吐的胃腸道癥狀

　　神志障礙、休克

　　低血糖、高熱、昏迷

　　Sheehan綜合征最易發(fā)生垂體危象

　　診斷

　　1.垂體及其靶腺激素測(cè)定：

　　ACTH、TSH、LH、FSH、PRL、GH不同程度降低或正常范圍

　　應(yīng)多次(至少3次)取血后測(cè)平均值

　　或連續(xù)取等量血混合后測(cè)定

　　2.病因?qū)W檢查：主要方法MRI

　　治療

　　激素替代治療+去除病因

　　垂體危象治療

　　低血糖性昏迷最常見，常有休克

　　治療措施：

　　糾正低血糖、補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)激素

　　糾正休克、水、電解質(zhì)紊亂

　　五、中樞性尿崩癥

　　ADH缺乏

　　臨床表現(xiàn)為排出大量低滲、低比重尿并煩渴、多飲

　　(一)病因

　　1.下丘腦-垂體的任何病變都可能引起

　　2.頭外傷

　　3.醫(yī)源性 涉及下丘腦-垂體區(qū)的手術(shù)幾乎都并發(fā)尿崩癥

　　4.特發(fā)性及家族性

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　多尿、煩渴、多飲

　　(三)診斷

　　1.多尿是否為尿崩癥-----------禁水試驗(yàn)

　　2.尿崩癥是腎性還是中樞性-----垂體后葉素試驗(yàn)

　　3.有無下丘腦-垂體區(qū)器質(zhì)性、占位性病變---MRI

　　(四)治療

　　1.病因治療

　　2.激素替代治療

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