點擊查看:2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《外科學(xué)》章節(jié)復(fù)習(xí)講義匯總
第十三章、急性腹膜炎
1、繼發(fā)性腹膜炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)
病因 |
急性闌尾炎穿孔和胃、十二指腸潰瘍急性穿孔 | |
病理 |
繼發(fā)于腹腔內(nèi)臟器的穿孔,損傷破裂,炎癥和手術(shù)污染引起,化學(xué)性刺激和細(xì)菌性感染腹腔,導(dǎo)致腹膜炎。 | |
臨床表現(xiàn) |
癥狀 |
腹部疼痛,惡心嘔吐,腹脹 |
體征 |
壓痛、反跳痛、腹式呼吸減弱、腸鳴音變化、移動性濁音、包塊。義 | |
輔助檢查 |
如出現(xiàn)膈下游離氣和氣液平面時具有診斷意 | |
腹腔穿刺 |
根據(jù)液體判斷病因:結(jié)核性為草綠色透明腹水;胃十二指腸急性穿孔則為黃色、混濁、含膽汁、無臭氣;急性闌尾炎穿孔為稀膿性液體略帶臭氣;絞窄性腸梗阻抽出液為血性、臭氣重;出血性壞死性胰腺炎抽出液為血性,胰腺淀粉酶含量高。 |
2、治療
非手術(shù)治療 |
適應(yīng)證 |
①原發(fā)腹膜炎或盆腔器官感染引起者。②急性腹膜炎初期,病情輕、有好轉(zhuǎn)趨勢。③急性腹膜炎病因不明,病情不重,可行短期非手術(shù)觀察。 | |
手術(shù)治療 |
適應(yīng)證 |
腹膜炎較重、局部或全身癥狀較重以及繼發(fā)性腹膜炎 | |
方法 |
原發(fā)病處理 |
去除腹膜炎的病因是手術(shù)治療的主要目的 | |
沖洗 |
雙側(cè)膈下,盆腔,左右結(jié)腸旁溝,原發(fā)灶周圍,徹底清理腹腔 | ||
充分引流 |
使腹腔內(nèi)繼續(xù)產(chǎn)生的滲液通過引流物排出體外,以使殘存的炎癥得到控制、局限和消失。 |
2.腹腔膿腫
(1)盆腔膿腫
病因 |
盆腔化膿性疾病的后果,盆腔處于腹腔最低位,腹內(nèi)炎性滲出物或腹膜炎的膿液易積聚于此。 | |
治療 |
膿腫未形成 |
應(yīng)用藥物治療,輔以熱水坐浴,溫?zé)崴嗄c及物理透熱治療。 |
形成小膿腫 |
經(jīng)過治療可自行吸收。 | |
膿腫較大者 |
手術(shù)治療,在直腸前壁或已婚婦女后穹窿切開引流。 |
(2)膈下膿腫
治療原則:膿腫較小時首選手術(shù)治療,非手術(shù)治療或穿刺抽膿可使膿腫縮小或吸收較大的膿腫會造成衰竭而出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥(穿破至胸腔、腹腔或引起大出血),同時應(yīng)用抗生素及輸液輸血等支持治療。手術(shù)途徑有三種:①經(jīng)前腹壁肋緣下切口;②經(jīng)后腰部切口;③經(jīng)胸壁切口。
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