病因

急性闌尾炎穿孔和胃、十二指腸潰瘍急性穿孔

病理

繼發(fā)于腹腔內(nèi)臟器的穿孔，損傷破裂，炎癥和手術(shù)污染引起，化學(xué)性刺激和細(xì)菌性感染腹腔，導(dǎo)致腹膜炎。

臨床表現(xiàn)

癥狀

腹部疼痛，惡心嘔吐，腹脹

體征

壓痛、反跳痛、腹式呼吸減弱、腸鳴音變化、移動性濁音、包塊。義

輔助檢查

如出現(xiàn)膈下游離氣和氣液平面時具有診斷意

腹腔穿刺

根據(jù)液體判斷病因:結(jié)核性為草綠色透明腹水；胃十二指腸急性穿孔則為黃色、混濁、含膽汁、無臭氣；急性闌尾炎穿孔為稀膿性液體略帶臭氣；絞窄性腸梗阻抽出液為血性、臭氣重；出血性壞死性胰腺炎抽出液為血性，胰腺淀粉酶含量高。

非手術(shù)治療

適應(yīng)證

①原發(fā)腹膜炎或盆腔器官感染引起者。②急性腹膜炎初期，病情輕、有好轉(zhuǎn)趨勢。③急性腹膜炎病因不明，病情不重，可行短期非手術(shù)觀察。

手術(shù)治療

適應(yīng)證

腹膜炎較重、局部或全身癥狀較重以及繼發(fā)性腹膜炎

方法

原發(fā)病處理

去除腹膜炎的病因是手術(shù)治療的主要目的

沖洗

雙側(cè)膈下，盆腔，左右結(jié)腸旁溝，原發(fā)灶周圍，徹底清理腹腔

充分引流

使腹腔內(nèi)繼續(xù)產(chǎn)生的滲液通過引流物排出體外，以使殘存的炎癥得到控制、局限和消失。

病因

盆腔化膿性疾病的后果，盆腔處于腹腔最低位，腹內(nèi)炎性滲出物或腹膜炎的膿液易積聚于此。

治療

膿腫未形成

應(yīng)用藥物治療，輔以熱水坐浴，溫?zé)崴嗄c及物理透熱治療。

形成小膿腫

經(jīng)過治療可自行吸收。

膿腫較大者

手術(shù)治療，在直腸前壁或已婚婦女后穹窿切開引流。