點(diǎn)擊查看:2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《外科學(xué)》章節(jié)復(fù)習(xí)講義匯總
第十四章、腹部創(chuàng)傷
1、腹部閉合傷的臨床表現(xiàn)與診斷
腹內(nèi)臟器損傷指征 |
①早期出血休克征象者(尤其是出血性休克);②有持續(xù)性或者是進(jìn)行性腹部劇痛伴惡心、嘔吐等消化道癥狀者;③有明顯腹膜刺激征者;④有氣腹表現(xiàn)者;⑤腹部出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性濁音者;⑥有便血,嘔血或血尿者;⑦直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動(dòng)感,或指套染血。 |
急救與治療原則 |
內(nèi)臟損傷治療原則和手術(shù)治療基本原則。 ①懷疑有內(nèi)臟損傷應(yīng)及早行手術(shù)治療。②有多處損傷應(yīng)先治療對(duì)生命威脅大的損傷。③懷疑有出血,應(yīng)輸血補(bǔ)液。④內(nèi)臟損傷應(yīng)及早應(yīng)用抗生素。 |
手術(shù)治療基本原則 |
①探查次序:肝、脾、胃、十二指腸部,空、回、結(jié)腸,直腸及系膜盆腔器官、胃后壁、胰十二指腸二、三、四段。 ②處理順序:先處理出血性損傷,后處理穿破性損傷。先處理污染重的,后處理污染輕的。 |
2.常見的腹內(nèi)器官損傷比較:
|
肝損傷 |
脾損傷 |
小腸損傷 |
結(jié)腸直腸損傷 |
胃、十二指腸損傷 |
病史 |
右側(cè)打擊傷 |
左肋打擊傷 |
腹部外傷或手術(shù)史 |
腹部、會(huì)陰部外傷或手術(shù)史 |
上腹部外傷史或內(nèi)窺鏡檢查史 |
腹痛性質(zhì) |
先右上腹痛繼而延及全腹,可出現(xiàn)右肩胛下疼痛 |
左上腹持續(xù)性鈍痛。也可漫及全腹痛,及左肩部疼痛 |
劇烈腹痛,伴惡心、嘔吐 |
劇烈腹痛和便血 |
上腹劇痛,后波及全腹,伴惡心嘔吐 |
體征 |
中度腹膜炎體征 |
腹膜炎體征較肝破裂輕,以左上腹較多顯著 |
腹膜炎體征,尤以穿孔處最明顯 |
彌漫性腹膜炎 |
腹膜炎體征,肝濁音界減少或消失 |
休克 |
尤其見于嚴(yán)重?fù)p傷者 |
表現(xiàn)為典型的失血性休克征象 |
可有感染性休克 |
可有感染性休克 |
可有感染性休克 |
實(shí)驗(yàn)室檢查 |
腹腔穿刺可抽得不凝固血和膽汁 |
腹腔穿刺抽出不凝血可確診 |
腹腔穿刺抽出黃綠色小腸內(nèi)容物可確診 |
穿刺可得到糞臭液或糞便 |
若胃破裂可抽到胃液食物殘?jiān)蜔o(wú)臭氣體;十二指腸破裂,可抽得膽汁 |
X線B超 |
X線腹部透析和B超可提供定性定位依據(jù) |
B超發(fā)現(xiàn)腹腔積血和脾臟形態(tài)學(xué)改變 |
X線顯示有普通腸脹氣 |
X線顯示可見游離氣體或腹膜后氣腫 |
X線檢查可見游離氣體也可有腹膜后積氣,腎臟輪廓清晰 |
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