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2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《病理學》復習筆記(2)

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第二節(jié) 細胞、組織的損傷

  一、原因和發(fā)生機制

  缺氧、物理因子、化學因子和藥物、感染性因子、免疫反應、遺傳因素、營養(yǎng)不均衡

  細胞損傷的一般分子生物學機制:

  1、ATP的耗竭

  2、氧和氧源性的自由基

  3、細胞內的游離鈣的增高

  4、膜的通透性的損傷

  5、不可逆性的線粒體的損傷

  二、形態(tài)學變化(掌握不同變性的概念、類型,出現(xiàn)在哪些疾病以及意義)

  (一)變性(degeneration):是指細胞或細胞間質受損傷后因代謝發(fā)生障礙所致的某些可逆性形態(tài)學變化。表現(xiàn)為細胞漿內或間質中出現(xiàn)異常物質或正常物質異常增多。

  1、細胞水腫(cellular swelling):細胞內水分和Na+的增多,使細胞腫脹,也叫水樣變性、疏松水腫。

  原因:缺氧、感染、中毒

  機理:細胞能量供應不足,鈉泵受損;細胞膜機械性損傷

  肉眼:器官體積腫大,顏色蒼白。常見于心、肝、腎的實質細胞

  鏡下:細胞腫大、胞漿透明依病變輕重,分別呈顆粒變性,疏松樣變,氣球樣變。

  電鏡:線粒體腫脹、內質網(wǎng)擴張

  2、脂肪變性(fatty degeneration):脂肪細胞以外的細胞中出現(xiàn)脂滴。細胞內甘油三脂的蓄積。

  (1)好發(fā)部位:肝細胞、心肌纖維、腎小管上皮。

  (2)缺氧(脂肪酸氧化減少),傳染�。喊缀�(外毒素干擾脂肪酸氧化)

  中毒:如酒精、CCl4,饑餓或營養(yǎng)不良(脂肪動員過多、合成類脂和脂蛋白量減少)

  代謝病:如糖尿病時,肝細胞出現(xiàn)脂肪變性

  (3)發(fā)病機理:脂肪合成與代謝途徑障礙,導致中性脂肪堆積

  (3)病理變化:好發(fā)于肝、腎、心

  肝脂肪變性(嚴重時為脂肪肝);鏡下:肝細胞內大小不等的透明空泡

  心肌脂肪變性→虎斑心

  影響:功能下降、壞死、結締組織增生

  ★★3、玻璃樣變(hyaline change):細胞內或間質中出現(xiàn)半透明狀蛋白質蓄積,稱為玻璃樣變,又稱透明變性。

  (1)細胞內玻璃樣變:漿細胞中的Russell小體(見于慢性炎癥時的漿細胞內病毒包含體)、酒精性肝病時肝細胞內Mallory小體(中間絲的聚集)、腎小管上皮細胞中玻璃樣小滴(見于腎小球腎炎);病毒性肝炎時肝細胞中出現(xiàn)嗜酸性小體。

  (2)纖維結締組織玻璃樣變:膠原纖維增寬融合,呈均質紅染。見于陳舊瘢痕、漿膜炎。

  (3)細動脈玻璃樣變:管壁增厚,有紅染蛋白性物質沉積,管腔狹窄。見于高血壓病的腎臟、脾臟的血管。顆粒性固縮腎。

  4、淀粉樣變性:組織間質中有淀粉樣物質(蛋白質-粘多糖復合物)沉積。淀粉樣蛋白成分來自免疫球蛋白、降鈣素前體蛋白和血清淀粉樣P物質�?梢娪诠撬枇觥⒓谞钕偎铇影┖徒Y核病、老年人的慢性炎癥。

  5、粘液樣變性:組織間質中類粘液物質增多。鏡下:疏松間質,其中可見星芒狀纖維細胞散在于灰藍色粘液基質中。甲狀腺功能低下時,出現(xiàn)有特征性的粘液性水腫。

  ★6、病理性色素沉著:指有色物質(色素)在細胞內外的異常蓄積,其中包括含鐵血黃素、脂褐素、黑色素及膽紅素等。含鐵血黃素:生理上,肝、脾內可有少量的沉積,病理上出現(xiàn)心力衰竭細胞(肺瘀血時);細胞萎縮時,可出現(xiàn)脂褐素;不過正常情況下,附睪管上皮細胞、睪丸間質細胞和神經(jīng)節(jié)細胞胞質內可含有少量脂褐素。

  ★7、病理性鈣化:指骨和牙齒以外的組織中有固體鈣鹽的沉積,包括轉移性鈣化和營養(yǎng)不良性鈣化。營養(yǎng)不良性鈣化多見。主要成分是碳酸鈣,碳酸鎂等。鏡下:藍色顆粒狀或片塊狀。營養(yǎng)不良性鈣化見于結核病、血栓、動脈粥樣硬化、老年性主動脈瓣病變及瘢痕組織;轉移性鈣化見于甲狀旁腺功能亢進、維生素D攝入過多,腎衰及某些骨腫瘤,常發(fā)生在血管及腎、肺和胃的間質組織。

  (二)壞死(necrosis):以酶溶性變化為特點,活體內范圍不等的局部組織細胞死亡。

  1、基本病變:細胞核——核固縮、核碎裂、核溶解。

  細胞漿——紅染、進而解體。

  細胞間質——崩解。

  2、壞死的類型:

  (1)凝固性壞死:壞死組織發(fā)生凝固,常保持輪廓殘影。

  好發(fā)部位:心肌、肝、脾、腎。

  病理變化:肉眼——組織干燥,灰白色。

  鏡下——細胞結構消失,組織輪廓保存(早期)。

  特殊類型:干酪樣壞死(發(fā)生在結核病灶,壞死組織呈灰黃色,細膩。鏡下壞死徹底,不見組織輪廓。)

  (2)液化性壞死:壞死組織因酶性分解而變?yōu)橐簯B(tài)。

  好發(fā)部位:腦(乙型腦炎)、脊髓;胰腺(急性胰腺炎);化膿菌感染、阿米巴感染、脂肪壞死。

  病理變化:壞死組織分解液化。

  特殊類型:脂肪壞死(分為創(chuàng)傷性、酶解性,分別好發(fā)于乳腺、胰腺)。

  (3)壞疽(gangrene):大塊組織壞死后繼發(fā)腐敗菌感染,所形成的特殊形態(tài)改變。

  ①干性壞疽:好發(fā)于四肢末端,壞死組織干燥,邊界清楚;一般無淤血;感染較輕,全身中毒癥狀輕。

 �、跐裥詨木遥汉冒l(fā)于腸管、膽囊、子宮、肺,壞死組織濕潤、腫脹,邊界欠清;局部有淤血,腐敗菌感染重,全身中毒癥狀明顯。

 �、蹥庑詨木遥撼@^發(fā)于深達肌肉的開放性創(chuàng)傷,由產氣莢膜桿菌引起,壞死組織內含氣泡呈蜂窩狀。

  (4)纖維素性壞死(fibrinoid necrosis):壞死組織呈細絲、顆粒狀,似紅染的纖維素。

  好發(fā)部位:結締組織和血管壁。

  疾病舉例:急進性高血壓、風濕病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結節(jié)性動脈炎、胃潰瘍等 。

  3、壞死的結局

  (1)局部炎癥反應:由細胞壞死誘發(fā)。

  (2)溶解吸收:壞死組織溶解后常由淋巴管、血管吸收或被巨噬細胞吞噬清除。

  (3)分離排除形成缺損:表現(xiàn)為糜爛、潰瘍、空洞、瘺管、竇道。

  (4)機化:肉芽組織取代壞死組織的過程。

  (5)包裹、鈣化:前者指纖維組織包繞在壞死組織周圍,后者指壞死組織中鈣鹽的沉積。

  (三)凋亡(apoptosis):活體內單個細胞或小團細胞在基因調控下的程序性死亡。死亡細胞的質膜不破裂,不引發(fā)死亡細胞的自溶,不引起急性炎癥反應。

  ●凋亡的誘導因素:

 �、偕L因子缺乏

 �、贔as(CD95)/FasL

 �、刍|附著物丟失

 �、芴瞧べ|激素

  ⑤自由基

 �、揠婋x輻射

  ●形態(tài):

  1、細胞收縮:體積變小,胞漿致密,強嗜酸性,細胞器緊密地聚集在一起

  2、染色質的濃縮:染色質在核膜下邊集,核崩解

  3、凋亡小體的形成

  4、凋亡細胞

  舉例:病毒性肝炎時肝細胞內的嗜酸性小體即是肝細胞凋亡的體現(xiàn)。

  EF:凋亡和凝固性壞死在細胞死亡的機制和形態(tài)學表現(xiàn)上也有一定的重疊之處,如高濃度自由基誘導細胞壞死,低濃度自由基則誘導細胞凋亡;核固縮、核碎裂和核染色質的邊集既是細胞壞死的表現(xiàn),也見于凋亡過程。

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