✈✈ 2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《生理學》基礎知識匯總

第七章 尿的生成和排出

　　1、尿量正常值：1000~2000ml/d;多尿>2500ml/d;少尿<400ml/d;<100ml/d。

　　2、尿生成的過程包括：腎小球的濾過、腎小球和集合管的重吸收、腎小管和集合管的分泌。(水的重吸收----主要受ADH調(diào)節(jié)，Na和K的轉運-----主要受醛固酮調(diào)節(jié))

　　一、腎小球的濾過功能

　　1、正常成年人腎小球濾過率平均值為125ml/min。

　　2、濾過分數(shù)：腎小球濾過率/腎血漿流量=19%

　　3、影響腎小球濾過率的因素：有效率過壓=腎小球毛細血管血壓-血漿膠體滲透壓-腎小球囊內(nèi)壓。

　　4、有些腎臟疾病因濾過膜上帶負電荷的糖蛋白減少使電學屏障減弱，白蛋白濾過量會顯著增多，出現(xiàn)蛋白尿。另一些疾病濾過膜的機械屏障作用減弱，使正常不能被濾過的大分子蛋白質(zhì)甚至紅細胞濾出形成蛋白尿或血尿。

　　二、腎小管與集合管的轉運功能

　　1、人兩腎每天生成原尿180L，99%被重吸收，1%被排出體外。

　　2、CL、Na主要在近端小管重吸收;近球小管對NaCl的吸收分主動重吸收(占2/3)和被動重吸收(占1/3)兩部分，水的重吸收是被動，隨Na鹽的等物質(zhì)的多少變化(女人是水，跟著男人鹽走)。

　　3、NaCl在髓袢的重吸收部位在升支粗段，是一個主動重吸收NaCl、KCl的過程;速尿和利尿酸能抑制Na-2Cl-K轉運，使NaCl重吸收減少，而利尿。

　　4、水的重吸收主要受ADH的調(diào)節(jié)，Na、K主要受醛固酮調(diào)節(jié)。

　　5、HCO3重吸收是以CO2擴散的形式進行的，所以重吸收優(yōu)于Cl的重吸收。

　　6、腎糖閾：當血液中葡萄糖濃度超過180mg/100ml時，腎小管對葡萄糖的吸收已達極限，尿中將出現(xiàn)葡萄糖，此時的血糖濃度稱為~。

　　7、H在近端小管主要通過Na-H交換進行;尿中每排出一個NH4，就有一個HCO3被重吸收入血。

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