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第十四章 高血壓

第一節(jié) 原發(fā)性高血壓

　　原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，通常簡稱為高血壓。

　　高血壓定義為收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，根據(jù)血壓升高水平，又進(jìn)一步將高血壓分為1～3級。當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級時，以較高的級別作為標(biāo)準(zhǔn)。以下標(biāo)準(zhǔn)適用于男、女性任何年齡的成人。

　　【血壓分類和定義】

　　【病因】

　　(一)遺傳因素(40%)

　　(二)環(huán)境因素(60%)

　　1.飲食2.精神應(yīng)激

　　(三)其他因素

　　1.體重2.避孕藥3.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(SAHS)

　　【發(fā)病機制】

　　(一)交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)

　　(二)腎性水鈉潴留

　　(三)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活

　　(四)細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運異常

　　(五)胰島素抵抗

　　胰島素抵抗(簡稱IR)是指必須以高于正常的血胰島素釋放水平來維持正常的糖耐量，表示機體組織對胰島素處理葡萄糖的能力減退。

　　【病理】

　　現(xiàn)在認(rèn)為血管內(nèi)皮功能障礙是高血壓最早期和最重要的血管損害。其引發(fā)的器官損害中以心臟、腦、腎臟、視網(wǎng)膜為明顯。

　　【臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥】

　　(一)癥狀

　　一般常見癥狀有頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等，呈輕度持續(xù)性，多數(shù)癥狀可自行緩解，在緊張或勞累后加重。也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀。

　　(二)體征

　　高血壓時體征一般較少。周圍血管搏動、血管雜音、心臟雜音等是重點檢查的項目。

　　(三)惡性或急進(jìn)型高血壓

　　少數(shù)患者病情急驟發(fā)展，舒張壓持續(xù)≥130mmHg，并有頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫，腎臟損害突出，持續(xù)蛋白尿、血尿與管型尿。

　　(四)并發(fā)癥

　　1.高血壓危象 2.高血壓腦病3.腦血管病4.心力衰竭5.慢性腎功能衰竭

　　6.主動脈夾層

　　【實驗室檢查】

　　(一)常規(guī)項目

　　常規(guī)檢查的項目是尿常規(guī)，血糖，血膽固醇，血甘油三醋，腎功能，血尿酸和心電圖。

　　(二)特殊檢查

　　如果為了更進(jìn)一步了解高血壓患者病理生理狀況和靶器官結(jié)構(gòu)與功能變化，可以有目的地選擇一些特殊檢查，例如24小時動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)。

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