【臨床表現(xiàn)】

　　從短暫性菌血癥的發(fā)生至癥狀出現(xiàn)之間的時(shí)間問(wèn)隔長(zhǎng)短不一，多在2周以?xún)?nèi)，但不少患者無(wú)明確的細(xì)菌進(jìn)入途徑可尋。

　　(一)發(fā)熱

　　發(fā)熱是感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的癥狀，除有些老年或心、腎衰竭重癥患者外，幾乎均有發(fā)熱。亞急性者起病隱匿，可有全身不適、乏力、食欲不振和體重減輕等非特異性癥狀。可有弛張性低熱，一般<39℃，午后和晚上高。頭痛，背痛和肌肉關(guān)節(jié)痛常見(jiàn)。急性者呈暴發(fā)性敗血癥過(guò)程，有高熱寒戰(zhàn)。突發(fā)心力衰竭者較為常見(jiàn)。

　　(二)心臟雜音

　　80%～85%的患者可聞心臟雜音，可由基礎(chǔ)心臟病和(或)心內(nèi)膜炎導(dǎo)致瓣膜損害所致。急性者要比亞急性者更易出現(xiàn)雜音強(qiáng)度和性質(zhì)的變化，或出現(xiàn)新的雜音。瓣膜損害所致的新的或增強(qiáng)的雜音主要為關(guān)閉不全的雜音，尤以主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全多見(jiàn)。金黃色葡萄球菌引起的急性心內(nèi)膜炎起病時(shí)僅30%～45%有雜音，隨瓣膜發(fā)生損害，75%～80%的患者可出現(xiàn)雜音。

　　(三)周?chē)w征

　　多為非特異性，近年已不多見(jiàn)，包括：①淤點(diǎn)，可出現(xiàn)于任何部位，以鎖骨以上皮膚、口腔黏膜和瞼結(jié)膜常見(jiàn)，病程長(zhǎng)者較多見(jiàn);②指和趾甲下線狀出血;③Roth斑，為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，其中心呈白色，多見(jiàn)于亞急性感染;④Osler結(jié)節(jié)，為指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)，較常見(jiàn)于亞急性者;⑤Janeway損害，為手掌和足底處直徑1～4mm無(wú)痛性出血紅斑，主要見(jiàn)于急性患者。引起這些周?chē)w征的原因可能是微血管炎或微栓塞。

　　(四)動(dòng)脈栓塞

　　贅生物引起動(dòng)脈栓塞占20%～40%，尸檢檢出的亞臨床型栓塞更多。栓塞可發(fā)生在機(jī)體的任何部位。腦、心臟、脾、腎、腸系膜和四肢為臨床所見(jiàn)的體循環(huán)動(dòng)脈栓塞部位。腦栓塞的發(fā)生率為15%～20%。在有左向右分流的先天性心血管病或右心內(nèi)膜炎時(shí)，肺循環(huán)栓塞常見(jiàn)。如三尖瓣贅生物脫落引起肺栓塞，可突然出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、咯血或胸痛。肺梗死可發(fā)展為肺壞死、空洞，甚至膿氣胸。

　　(五)感染的非特異性癥狀

　　1.脾大 見(jiàn)于15%～50%、病程>6周的患者，急性者少見(jiàn)。

　　2.貧血 IE時(shí)貧血較為常見(jiàn)，尤其多見(jiàn)于亞急性者，有蒼白無(wú)力和多汗。主要由于感染抑制骨髓所致。多為輕、中度貧血，晚期患者有重度貧血。

　　【并發(fā)癥】

　　(一)心臟

　　①心力衰竭為最常見(jiàn)并發(fā)癥，主要由瓣膜關(guān)閉不全所致，主動(dòng)脈瓣受損者最常發(fā)生(75%)，其次為二尖瓣(50%)和三尖瓣(19%);瓣膜穿孔或腱索斷裂導(dǎo)致急性瓣膜關(guān)閉不全時(shí)可誘發(fā)急性左心衰竭。②心肌膿腫常見(jiàn)于急性患者，可發(fā)生于心臟任何部位，以瓣周組織特別在主動(dòng)脈瓣環(huán)多見(jiàn)，可致房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，心肌膿腫偶可穿破導(dǎo)致化膿性心包炎。③急性心肌梗死大多由冠狀動(dòng)脈栓塞引起，以主動(dòng)脈瓣感染時(shí)多見(jiàn)，少見(jiàn)原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈細(xì)菌性動(dòng)脈瘤。④化膿性心包炎不多見(jiàn)，主要發(fā)生于急性患者。⑤心肌炎。

　　(二)細(xì)菌性動(dòng)脈瘤

　　約占3%～5%，多見(jiàn)于亞急性者。受累動(dòng)脈依次為近端主動(dòng)脈(包括主動(dòng)脈竇)、腦、內(nèi)臟和四肢，一般見(jiàn)于病程晚期，多無(wú)癥狀，為可捫及的搏動(dòng)性腫塊，發(fā)生于周?chē)軙r(shí)易診斷，如發(fā)生在腦、腸系膜動(dòng)脈或其他深部組織的動(dòng)脈時(shí)，往往直至動(dòng)脈瘤破裂出血時(shí)，方可確診。

　　(三)遷移性膿腫

　　多見(jiàn)于急性患者，亞急性者少見(jiàn)，多發(fā)生于肝、脾、骨髓和神經(jīng)系統(tǒng)。

　　(四)神經(jīng)系統(tǒng)

　　約l/3患者有神經(jīng)系統(tǒng)受累的表現(xiàn)：①腦栓塞占其中l(wèi)/2，大腦中動(dòng)脈及其分支最常受累;②腦細(xì)菌性動(dòng)脈瘤，除非破裂出血，多無(wú)癥狀;③腦出血，由腦栓塞或細(xì)菌性動(dòng)脈瘤破裂所致;④中毒性腦病，可有腦膜刺激征;⑤腦膿腫;⑥化膿性腦膜炎，不常見(jiàn);后三種情況主要見(jiàn)于急性患者，尤其是金黃色葡萄球菌性心內(nèi)膜炎。

　　(五)腎臟

　　大多數(shù)患者有腎損害，包括：①腎動(dòng)脈栓塞和腎梗死，多見(jiàn)于急性患者;②免疫復(fù)合物所致局灶性和彌漫性腎小球腎炎(后者可致腎衰竭)，常見(jiàn)于亞急性患者;③腎膿腫不多見(jiàn)。

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