四、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1.肝功能試驗(yàn)：白蛋白下降、球蛋白升高，白蛋白/球蛋白倒置、轉(zhuǎn)氨酶升高，并以ALT增高為明顯(>40)。

　　2.反應(yīng)肝臟纖維化的指標(biāo)：血清Ⅲ型前膠原肽、透明質(zhì)酸、板層素濃度明顯增高。

　　記憶：穿了三(血清Ⅲ型前膠原肽)層(板層素)還透明(透明質(zhì)酸)

　　3.腹水檢查：

　　肝硬化患者的腹水是漏出液;

　　自發(fā)性腹膜炎病人的腹水是滲出液;

　　肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎患者的腹水是滲漏之間。

　　4.肝硬化Child分級的五個指標(biāo)：“肝膽白富美”：肝性腦病、膽紅素、白蛋白、腹水、凝血酶原。

　　5.食管鋇餐檢查：

　　食管靜脈曲張時，可表現(xiàn)為蟲蝕樣或蚯蚓狀(串珠樣)充盈缺損;

　　胃底靜脈曲張表現(xiàn)為菊花樣充盈缺損;

　　腹壁靜脈曲張表現(xiàn)為水母頭狀充盈缺損。

　　6.確診：肝穿刺活組織檢查找假小葉。

　　五、并發(fā)癥

　　①上消化道出血：最常見;

　�、诟涡阅X病：最嚴(yán)重，也是最常見的死亡原因;

　�、鄹腥�(自發(fā)性腹膜炎)：肝硬化病人出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹水短期增加、全身癥狀不重;最有可能并發(fā)了自發(fā)性腹膜炎。最常見致病菌為大腸桿菌;致病菌的確診用腹水培養(yǎng);治療首選三代頭孢。

　　如果出現(xiàn)了呼吸系統(tǒng)的癥狀就是肝肺綜合癥;

　　如果出現(xiàn)了功能性腎衰竭就是肝腎綜合癥。

　　六、治療：

　　1.一般治療：

　　肝硬化病人選擇：高蛋白。

　　肝性腦病的病人選擇：禁蛋白。

　　腎炎、腎病的病人選擇：低蛋白。

　　2.腹水的治療：

　　利尿劑：肝硬化腹水首選保鉀利尿藥：螺內(nèi)酯(又名安體舒通;抗醛固酮作用)，無效時可加用呋塞米。

　　理想的利尿效果：無水腫每天體重減輕小于0.5kg;有水腫每天體重減輕0.5~1.0kg。

　　利尿劑劑量過大或者速度過快可誘發(fā)肝性腦病和肝腎綜合征。

　　3.并發(fā)癥的治療：上消化道出血：首選生長抑素;次選三腔兩囊管壓迫止血;

　　冠心病禁用血管加壓素。

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