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　　生長發(fā)育

　　考點一、小兒生長發(fā)育的規(guī)律

　　生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段的過程

　　1.①神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特點：先快后慢;②生殖系統(tǒng)發(fā)育特點：先慢后快;③體格發(fā)育特點：快慢快(體格發(fā)育兩個的高峰：嬰兒期、青春期);④淋巴系統(tǒng)發(fā)育特點：發(fā)育在兒童期較迅速，青春期達高峰，以后降至成人水平。

　　2.生長發(fā)育存在個體差異

　　3.生長發(fā)育的一般規(guī)律 一般遵循由上到下(先抬頭、再抬胸、后會坐)、由近到遠(從手臂到手，腿到足)、由粗到細(從抓到拾)、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜的規(guī)律。

　　考點二、體格生長的常用指標(biāo)

　　反映體格生長的常用形態(tài)指標(biāo)有：體重、身高(長)、頭圍、胸圍等。

　　知識點1.體重

　　體重為身體各器官、組織和體液的總重量，是反映體格發(fā)育與近期營養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)，也是計算藥量、靜脈輸液量的依據(jù)。

　　正常新生兒初生體重平均3kg，生后3個月達出生時2倍(約6kg)，1歲以內(nèi)嬰兒前3個月體重的增加值約等于后9個月體重的增加值，1歲時約達3倍(約9kg)，2歲時達4倍(約12kg);2歲至青春期前體重平均每年約增長2kg.

　　臨床可用以下公式估計體重：

　　<6月：體重(kg)=出生體重+月齡×0.7;7～12月：體重(kg)=6+月齡×0.25;2～12歲：體重(kg)=年齡(歲)×2+8

　　由于生后攝入不足、胎糞排出、體表水分丟失等原因，會出現(xiàn)暫時性生理性體重下降，下降范圍為3%～9%，7～10天恢復(fù)至出生體重。當(dāng)體重下降超過10%，或10天未恢復(fù)，則為病理性體重下降。

　　知識點2.身高

　　知識點3.頭圍、胸圍

　　1.頭圍(cm) 經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度為頭圍，反映腦和顱骨的發(fā)育情況。

　　2.胸圍(cm) 反映肺、胸廓、胸背肌肉發(fā)育。

　　出生：約32cm，小于頭圍1～2cm;

　　1歲：頭圍：46cm.

　　1歲～青春前期胸圍預(yù)估公式：頭圍+年齡-1cm.

　　測量方法：平乳頭下緣經(jīng)肩胛角下緣環(huán)繞胸一圈。

　　知識點4.上臂圍

　　沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點的水平繞上臂一周的長度為上臂圍，反映上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育，可用測量左上臂圍來篩查1～5歲小兒的營養(yǎng)狀況。

　　評估標(biāo)準(zhǔn)：>13.5cm為營養(yǎng)良好，12.5～13.5cm為營養(yǎng)中等，<12.5cm為營養(yǎng)不良。

　　知識點5.皮下脂肪

　　通過測量皮脂厚度反映皮下脂肪。常用的測量部位有腹壁皮下脂肪、背部皮下脂肪。

　　考點三、骨骼和牙齒發(fā)育

　　知識點1.顱骨發(fā)育

　　1.前囟 菱形間隙，出生時1.0～2.Ocm。

　　臨床意義：早閉見于小頭畸形，遲閉見于佝僂病、先天性甲狀腺功能減低癥等。前囟飽滿表示顱壓增高;前囟凹陷見于脫水或極度消瘦。

　　2.后囟 三角形間隙，出生時很小或已閉合。

　　3.骨縫

　　囟門閉合時間

　　知識點2.脊柱發(fā)育

　　生理彎曲

　　知識點3.骨化中心發(fā)育

　　1.臨床意義 判斷骨骼發(fā)育年齡。先天性甲狀腺功能減低癥、生長激素缺乏癥時出現(xiàn)骨齡落后;真性性早熟、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥骨齡超前。

　　2.檢查 左手腕(最常用)、掌、指骨正位x光片(嬰兒早期膝部拍片)。出生時腕部尚無骨化中心，股骨遠端及脛骨近端已出現(xiàn)骨化中心。

　　3.1～9歲兒童骨齡簡易計算法：年齡+1，10歲出齊，共10個。

　　知識點4.牙齒發(fā)育

　　人一生有兩副牙齒，一副乳牙，一副恒牙。乳牙20顆，4～10個月萌出，12個月后未萌出，可視為出牙延遲。大多于3歲前出齊。2歲內(nèi)乳牙數(shù)≈月齡-(4～6)。恒牙28～32顆，6歲左右出第1恒磨牙;12歲左右出第2恒磨牙;18歲以后出第3恒磨牙(智齒)。

　　考點四、運動和語言發(fā)育

　　知識點1.運動的發(fā)育

　　運動的發(fā)育分為大運動和細運動兩類。

　　1.大運動 2個月抬頭(3個月抬的穩(wěn));6個月獨坐一會(八個月能坐穩(wěn));7個月會有意識地翻身，獨坐長;8個月會爬;10～11個月獨站片刻;1周歲逐漸會走;15個月會走穩(wěn);18個月爬臺階;2歲雙足跳;3歲會跑，騎三輪車。

　　2.細運動 4個月握持玩具;6個月用手搖玩具;7個月將玩具換手;10～11個月拇、示指對指取物。

　　知識點2.語言的發(fā)育

　　語言發(fā)育要經(jīng)過：發(fā)音、理解、表達3個階段。

　　新生兒會哭叫，2個月發(fā)喉音，3～4個月咿呀發(fā)音，5～6個月發(fā)單音，7～8個月無意識發(fā)“爸爸”、“媽媽”復(fù)音，9個月聽懂“再見”，10～11個月開始說單詞，2歲用簡單句子表達需求，3歲說話漸流利等。

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