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2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《女性生殖系統(tǒng)》核心考點(3)

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  子宮脫垂

  病因

  分娩損傷:子宮脫垂最常見病因。

  如:手術(shù)助產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長、多次分娩。

  長期增加腹壓:便秘、長期慢性咳嗽,分娩后過早體力勞動等。

  盆底組織發(fā)育不良或退行性變。

  維持子宮正常位置的因素——子宮韌帶、骨盆底肌肉和筋膜的支托

  陰道前壁脫垂——膀胱膨出

  子宮脫垂的臨床分度

  ——以患者平臥用力向下屏氣,使子宮下降的最低點為診斷標準:

 、穸容p型:宮頸外口距離處女膜緣<4cm,未達處女膜緣;

  重型:宮頸外口已達處女膜緣,陰道口可見宮頸。

 、蚨容p型:宮頸已脫出陰道口外,宮體仍在陰道內(nèi);

  重型:宮頸及部分宮體已脫出陰道口外。

 、蠖龋簩m頸及宮體全部脫出陰道口外。

  治療

  原則:安全、簡單和有效。

  保守治療:支持療法、病因治療、子宮托。

  手術(shù)…

  手術(shù)方案:

  陰道前后壁修補術(shù):

  適用于:Ⅰ、Ⅱ度陰道前、后壁脫垂;

  Mancheste手術(shù)

  范圍:陰道前后壁修補+主韌帶縮短+宮頸部分切除術(shù)

  適用于:年輕希望保留子宮患者;

  經(jīng)陰道子宮全切術(shù)+陰道前后壁修補術(shù):

  適用于:Ⅱ、Ⅲ度,老年,不需要保留子宮患者

  陰道縱隔成形術(shù):老年不能耐受手術(shù)者;

  陰道、子宮懸吊術(shù):手術(shù)縮短圓韌帶,或利用生物材料制成各種吊帶,達到懸吊子宮和陰道的目的。

 

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