②酸中毒和缺氧對(duì)腦細(xì)胞的損傷：神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)酸中毒一方面可增加腦谷氨酸脫羧酶活性，使γ-氨基丁酸生成增多，導(dǎo)致中樞抑制;另一方面增強(qiáng)磷脂酶活性，使溶酶體水解酶釋放，引起神經(jīng)細(xì)胞和組織的損傷。

　　心功能不全

　　3.夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)病機(jī)制——

　　彌散性血管內(nèi)凝血

　　1.彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)是指在某些致病因子的作用下，大量促凝物質(zhì)入血，凝血因子和血小板被激活，使凝血酶增多，微循環(huán)中形成廣泛的微血栓，繼而因凝血因子和血小板大量消耗，引起繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能增強(qiáng)，機(jī)體出現(xiàn)以止、凝血功能障礙為特征的病理生理過(guò)程。主要臨床表現(xiàn)為出血、休克、器官功能障礙和微血管病性溶血性貧血等，是一種危重的綜合征。

　　2.DIC的病因

　　3.DIC發(fā)病機(jī)制：

　�、俳M織因子釋放，外源性凝血系統(tǒng)激活，啟動(dòng)凝血;

　�、谘軆�(nèi)皮細(xì)胞損傷，凝血、抗凝調(diào)控失調(diào);

　�、垩�(xì)胞大量破壞，血小板被激活;

　　④促凝物質(zhì)進(jìn)入血液;

　　⑤繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能增強(qiáng)。

　　4.“3P”試驗(yàn)：即血漿魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)。其原理是：魚(yú)精蛋白可與FDP結(jié)合，將其加入患者血漿后，血漿中原與FDP結(jié)合的纖維蛋白單體與FDP分離后彼此聚合，形成不溶的纖維蛋白多聚體。DIC患者呈陽(yáng)性反應(yīng)。

　　休克

　�、跀U(kuò)血管物質(zhì)生成增多。

　　5.微循環(huán)衰竭期，微循環(huán)變化特點(diǎn)：微血管發(fā)生麻痹性擴(kuò)張，毛細(xì)血管大量開(kāi)放，微循環(huán)中可有微血栓形成，血流停止，出現(xiàn)不灌不流狀態(tài)，組織幾乎完全不能進(jìn)行物質(zhì)交換，得不到氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，甚至可出現(xiàn)毛細(xì)血管無(wú)復(fù)流現(xiàn)象。

　　6.微循環(huán)衰竭期，微循環(huán)變化機(jī)制：

　�、傥⒀苈楸孕詳U(kuò)張;

　�、贒IC形成;

　�、跿XA2-PGI2平衡失調(diào)(TXA2：血栓素A2，PGI2：前列環(huán)素)。

　　再灌注損失

　　應(yīng)激

　　1.應(yīng)激是指機(jī)體在受到內(nèi)外環(huán)境因素及社會(huì)、心理因素刺激時(shí)所出現(xiàn)的全身性非特異性適應(yīng)反應(yīng)，又稱為應(yīng)激反應(yīng)。

　　2.全身適應(yīng)綜合征(GAS)是指在劇烈運(yùn)動(dòng)、毒物、寒冷、高溫及嚴(yán)重創(chuàng)傷等多種有害因素刺激下出現(xiàn)的一整套神經(jīng)內(nèi)分泌變化，這些變化既具有一定適應(yīng)代償意義，又可導(dǎo)致機(jī)體多方面的紊亂與損害。

　　3.應(yīng)激時(shí)內(nèi)分泌變化　　

　　8.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)是指受到嚴(yán)重而劇烈的精神打擊(例如經(jīng)歷恐怖場(chǎng)面、惡性交通事件、殘酷戰(zhàn)爭(zhēng)、兇殺場(chǎng)面或被強(qiáng)暴等)而引起的延遲出現(xiàn)或長(zhǎng)期持續(xù)存在的精神障礙，一般在遭受打擊后數(shù)周至數(shù)月后發(fā)病。其主要表現(xiàn)為：

　�、俜磸�(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)，做噩夢(mèng);

　　②易出現(xiàn)驚恐反應(yīng)，如心慌、出汗、易驚醒;

　　③情緒易激惹，不與周圍人接觸等。

　　發(fā)熱

　　血氧

　　1.血氧分壓(PO2)是指物理溶解于血液中的氧所產(chǎn)生的張力。正常動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)約為100mmHg。

　　2.血氧飽和度(SO2)主要取決于PO2，二者之間的關(guān)系曲線簡(jiǎn)稱氧離曲線。

　　3.各型血氧變化特點(diǎn)

　　【進(jìn)階攻略】

　　血氧分壓正常值必背，注意之前生理學(xué)中介紹過(guò)的的氧解離曲線的理解，同時(shí)了解一下各型血氧變化特點(diǎn)，本章出現(xiàn)大分值題量可能性不大。

　　酸堿平衡和酸堿平衡紊亂

　　1.正常入血漿的酸堿度在很窄的弱堿性范圍內(nèi)變動(dòng)，動(dòng)脈血pH為7.35～7.45，平均值為7.40。正常人體內(nèi)的pH總是相對(duì)穩(wěn)定，機(jī)體這種處理酸堿物質(zhì)的含量和比例、維持pH在恒定范圍的過(guò)程稱為酸堿平衡。

　　2.正常人動(dòng)脈血pH為7.35～7.45，平均值是7.40。pH低于7.35為酸中毒;pH高于7.45為堿中毒。

　　3.PaCO2是反映呼吸性酸堿平衡紊亂的重要指標(biāo)。正常PaCO2 33～46mmHg，平均為40mmHg。PaCO2>46mmHg，表示肺通氣不足，存在CO2潴留，見(jiàn)于呼吸性酸中毒或代償后代謝性堿中毒;PaCO2<33mmHg，表示肺通氣過(guò)度，CO2排出過(guò)多，見(jiàn)于呼吸性堿中毒或代償后的代謝性酸中毒。

　　4.實(shí)際碳酸氫鹽(AB)和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)——正常人AB與SB相等，正常范圍是22～27mmol/L，平均為24mmol/L。AB與SB均降低表明有代謝性酸中毒;AB與SB均升高表明有代謝性堿中毒。若SB正常，但AB>SB，表明有CO2滯留，見(jiàn)于呼吸性酸中毒;反之AB

　　5.堿剩余(BE)全血BE正常值-3.0～+3.0mmol/L，代謝性酸中毒或代償后的慢性呼吸性堿中毒時(shí)BE負(fù)值增加;代謝性堿中毒或代償后的慢性呼吸性酸中毒時(shí)BE正值增加。