點(diǎn)擊查看：2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》復(fù)習(xí)考點(diǎn)匯總

　　血胸

　　胸膜腔積血稱為血胸，可與氣胸同時(shí)存在，稱為血?dú)庑亍?/P>

　　1.病因

　　(1)體循環(huán)血管出血：心臟、胸內(nèi)大血管(如主動(dòng)脈瘤)及其分支等體循環(huán)血管出血，常需緊急手術(shù)止血。

　　(2)肺循環(huán)血管出血：一般出血較緩慢，出血量少，可以自行停止，常伴血痰或血?dú)庑亍?/P>

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)成人血胸量≤500ml為少量血胸，500～1000ml為中量血胸，>1000ml為大量血胸。

　　(2)循環(huán)功能障礙、失血征象，因積血增加，可壓迫肺組織影響呼吸功能。

　　進(jìn)行性血胸具備以下征象：

　　(1)脈搏逐漸加快、血壓降低。

　　(2)雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定;或血壓升高后又逐漸下降。

　　(3)血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容進(jìn)行性降低。

　　(4)檢測(cè)胸腔積存血的血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與周圍血相接近，且離體后迅速凝固。

　　(5)胸腔閉式引流量每小時(shí)超過200ml，持續(xù)3小時(shí)。

　　(6)雖然胸穿或引流均無液體流出，但是X線檢查胸腔積液影像繼續(xù)增大。

　　3.診斷方法

　　(1)胸部X線：可見患側(cè)透過度減低、肋膈角變鈍或外高內(nèi)低的拋物線影。

　　(2)CT可見積液弧形影。

　　(3)B超可見液性暗區(qū)。

　　(4)胸膜腔穿刺抽出血液可確診。

　　4.治療：非進(jìn)行性血胸可根據(jù)積血量多少，采用胸腔穿刺或胸腔閉式引流術(shù)治療并使用抗生素預(yù)防感染。進(jìn)行性血胸應(yīng)及時(shí)開胸探查手術(shù)。凝固性血胸應(yīng)待患者情況穩(wěn)定后盡早手術(shù)。感染性血胸應(yīng)及時(shí)改善胸腔引流，排盡感染性積血積膿。

　　膿胸

　　1.急性膿胸

　　(1)病因：致病菌小兒以金葡菌為主。成人以肺炎球菌、鏈球菌多見;

　　(2)臨床表現(xiàn)：語顫減弱;X線呈大片濃密陰影，縱膈向健側(cè)移位，叩診濁音。

　　(3)診斷：胸腔穿刺是確診的方法。

　　(4)治療：抗生素或者胸腔閉式引流術(shù)。

　　1)抗感染;

　　2)支持治療;

　　3)徹底排凈膿液，使肺早日復(fù)張。其中胸腔閉式引流術(shù)：若膿液稠厚不易抽出，或經(jīng)過治療膿量不見減少，患者癥狀無明顯改善，或發(fā)現(xiàn)有大量氣體，疑伴有氣管、食管瘺或腐敗性膿胸等，均宜及早施行。

　　2.慢性膿胸，急性膿胸未及時(shí)治療，經(jīng)6～8周逐漸進(jìn)入慢性期。

　　(1)診斷：根據(jù)病史、體檢和X線胸片可診斷慢性膿胸。膿腔造影或瘺管造影可明確膿腔范圍和部位。

　　(2)臨床表現(xiàn)：縱膈向患側(cè)移位。

　　(3)治療：

　　1)胸膜纖維板剝除術(shù)：慢性膿胸不合并其他病變，首選此法，治療慢性膿胸比較理想的手術(shù)。

　　2)胸膜肺切除術(shù)：慢性膿胸合并肺內(nèi)嚴(yán)重病變，如支氣管擴(kuò)張或結(jié)核性空洞或纖維化實(shí)變毀損或伴有不易修補(bǔ)成功的支氣管胸膜瘺，可將纖維板剝除術(shù)與病肺切除術(shù)一次完成。

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