點(diǎn)擊查看：2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試復(fù)習(xí)考點(diǎn)匯總
運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)股骨頸骨折
| 股骨頭解剖（血運(yùn)） |
特點(diǎn) |
| 股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動(dòng)脈 |
只供應(yīng)股骨頭少量血液，局限于股骨頭的凹窩部。 |
| 股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支 |
對(duì)股骨頸血液供應(yīng)少 |
| 旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支（骺外側(cè)動(dòng)脈） |
股骨頸的主要血液供應(yīng)來(lái)源。 |
| 骺外側(cè)動(dòng)脈 |
旋股內(nèi)側(cè)A發(fā)自股深A(yù)，在股骨頸基底部關(guān)進(jìn)囊滑膜反折處，分為骺外側(cè)A、干骺端上側(cè)A和干骺端下側(cè)A進(jìn)入股骨頭。骺外側(cè)A供應(yīng)股骨頭2/3-4/5區(qū)域的血液循環(huán)，股骨頭最主要供血來(lái)源，旋股內(nèi)側(cè)A損傷是導(dǎo)致股骨頭壞死最主要原因。 |
| 股骨頸解剖（角度） |
股骨頸的長(zhǎng)軸線與股骨干縱軸線之間的夾角，稱為頸干角或前傾角，為110°—140°，平均127°。在兒童和成年人，頸干角的大小有不同，兒童頸干角大于成人。若頸干角變大，為髖外翻，變小為髖內(nèi)翻。 股骨頸有向前的12°--15°角，稱為前傾角。兒童的前傾角相較成人稍大，在股骨頸骨折復(fù)位及人工關(guān)節(jié)置換時(shí)應(yīng)注意此角的存在。 |
| 股骨頸骨折 |
特點(diǎn) |
| 血運(yùn) |
旋股內(nèi)動(dòng)脈à骺外側(cè)動(dòng)脈 |
| 角度 |
頸干角110°--140° <110°髖外翻 >140°髖內(nèi)翻 |
| 分類 |
類型 |
| 按骨折線部位 |
股骨頭下骨折：骨折線位于股骨頭下，股骨頭營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈損傷，僅有很少量供血，使股骨頭嚴(yán)重缺血，最易發(fā)生股骨頭缺血股壞死。 經(jīng)股骨頸骨折：骨折線位于股骨頸中部，常呈斜型。股骨頭也有明顯供血不足，易發(fā)生股骨頭缺血壞死或骨折不愈合。 股骨頸基底骨折：骨折線位于股骨大、小轉(zhuǎn)子間連線處，因骨折部位對(duì)血供干擾小，容易愈合，股骨頭壞死率低。 |
| 按X線表現(xiàn) | 內(nèi)收骨折：Pauwels角>50°，角越大，骨折端所受的剪切力越大，骨折越不穩(wěn)定，由于骨折面接觸較少，容易再移位，屬于不穩(wěn)定骨折。 外展骨折：Pauwels角<30°，由于骨折面接觸較多，剪力小，不容易再移位，屬于穩(wěn)定骨折。 |
| 按移位程度 |
1.不完全骨折：骨的完整性僅有部分出現(xiàn)裂紋 2.完全骨折但不移位 3.完全骨折，部位移位且股骨頭與股骨頸有接觸 4.完全移位骨折 |
| Pauwels |
遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線所成的夾角 （髂嵴連線與股骨頸骨折連線成角） |
| 分型 |
特點(diǎn) |
| 部位 |
頭下型：最易缺血壞死 經(jīng)頸型 基底型 |
| X線成角 |
<30°，穩(wěn)定型，外展型 >50°，不穩(wěn)定型，內(nèi)收型 |
股骨頸內(nèi)收型骨折Pauwels角()
A.大于50°
B.小于50°
C.等于50°
D.小于30°
E.大于30°
正確答案：A
女性50歲，2年前因股骨頸骨折行內(nèi)固定術(shù)。近3月來(lái)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛，X線片顯示股骨頭密度增高。紋理不清，可能的診斷是()
A.老年性關(guān)節(jié)炎
B.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)呀
C.化膿性關(guān)節(jié)炎
D.關(guān)節(jié)結(jié)核
E.股骨頭壞死
正確答案：E
| 臨床表現(xiàn) |
體征 |
| 屈曲、短縮、外旋畸形（45°-60°） |
1.Bryant三角：由髂前上棘、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子連線組成。股骨頸骨折后，由于髖關(guān)節(jié)肌肉拉力作用，導(dǎo)致骨折遠(yuǎn)端向近端移位，出現(xiàn)Bryant三角底邊縮短 |
| 鑒別：股骨轉(zhuǎn)子間骨折（90°） 髖關(guān)節(jié)前脫位（屈曲、外展、外旋） 髖關(guān)節(jié)后脫位（屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋） |
2.Nelaton線：髂前上棘和坐骨結(jié)節(jié)的連線，股骨頸骨折后，由于髖關(guān)節(jié)肌肉拉力的作用，導(dǎo)致骨折遠(yuǎn)端向近端移位，大轉(zhuǎn)子位于Nelaton線之上。 |
| 治療 |
適應(yīng)癥 |
| 保守（皮牽引6-8周） | 癥狀較輕，穩(wěn)定型骨折，Pauwels角<30°（全身情況較差、嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙，無(wú)法耐受手術(shù)） |
| 手術(shù)（人工關(guān)節(jié)置換術(shù) | 癥狀較重，不穩(wěn)定型骨折，Pauwels角>50°（關(guān)節(jié)間隙狹窄、破壞，股骨頭壞死，嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎等） |
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