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　　慢性肺源性心臟病的治療

　　1.急性加重期

　　(1)原則：積極控制感染;通暢呼吸道，改善呼吸功能;糾正缺氧和二氧化碳潴留;控制呼吸和心力衰竭;積極處理并發(fā)癥。

　　(2)具體措施

　　1)控制感染：是肺心病急性加重期首選的治療措施。

　　2)氧療：通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留，可用鼻導(dǎo)管吸氧或面罩給氧。注意給予持續(xù)低濃度低流量吸氧。

　　3)控制心力衰竭：慢性肺心病患者一般在積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善，只有對治療后無效的較重患者，可適當(dāng)選用利尿(首選)、正性肌力藥或血管擴張藥。①利尿藥的使用，原則上宜選用作用輕，小劑量的使用，如氫氯噻嗪、氨苯蝶啶;重度應(yīng)選用呋塞米。應(yīng)用利尿藥后可出現(xiàn)低鉀、低氯性堿中毒，導(dǎo)致缺氧加重，痰液黏稠不易排痰和血液濃縮，應(yīng)注意預(yù)防;②正性肌力藥物的使用。應(yīng)選擇作用快、排泄快的洋地黃類藥物，且劑量宜小。一般約為常規(guī)劑量的1/2或2/3量，如毛花苷丙。由于慢性肺心病患者的慢性缺氧及感染，對洋地黃類藥物的耐受性很低，易發(fā)生心律失常，因此在用藥前應(yīng)注意糾正缺氧，防治低鉀血癥，以免發(fā)生藥物毒性反應(yīng)，并嚴(yán)格掌握其應(yīng)用指征，適應(yīng)證：感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿藥不能取得良好療效而反復(fù)水腫的心力衰竭患者;其次是以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染的患者，和(或)出現(xiàn)急性左心衰竭者;③血管擴張藥的使用，血管擴張藥可減輕心臟前、后負荷，降低心肌耗氧量，增心肌收縮力，對部分頑固性心力衰竭有一定效果;④控制心律失常、抗凝、加強翻身、拍背和心肺功能監(jiān)護。

　　2.緩解期：采用綜合措施，增強患者免疫功能，減少或避免急性加重期的發(fā)生。

　　【備考攻略】

　　掌握3點：1.首選治療;2.合理氧療;3.心力衰竭的治療：在抗感染的基礎(chǔ)上首選利尿劑、然后強心劑的應(yīng)用指征、對于頑固性心衰使用血管擴張劑。考試題型多為A型題。

　　【特別注意】

　　慢性肺心病患者一般在積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善，只有對治療后無效的較重患者，可適當(dāng)選用利尿(首選)、正性肌力藥或血管擴張藥。

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