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　　氣胸的臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀

　　(1)癥狀與有無肺內原有疾病及原有肺功能狀態(tài)有關。

　　(2)癥狀與氣胸發(fā)生的速度有關。

　　(3)癥狀與胸膜腔內積氣引起的壓力大小有關。

　　(4)大多數(shù)起病急驟，患者突感一側胸痛，針刺樣或刀割樣，持續(xù)時間短暫，繼之胸悶和呼吸困難，可伴有刺激性咳嗽，系氣體刺激胸膜所致。

　　2.體征

　　(1)體征取決于積氣量的多少和是否伴有胸腔積液。

　　(2)大量氣胸時，氣管、縱隔向健側移位，患側胸部隆起;呼吸運動與觸覺語顫減弱;叩診呈過清音或鼓音，心或肝濁音界縮小或消失;聽診呼吸音減弱或消失。

　　(3)左側少量氣胸或縱隔氣腫時，有時可在左心緣處聽到與心跳一致的氣泡破裂音，稱Hamman征。液氣胸時，胸內有振水聲。

　　(4)血氣胸如失血量過多，可使血壓下降，甚至發(fā)生失血性休克。

　　(5)開放性氣胸胸壁傷口可聞及氣體進出胸腔發(fā)出聲音，氣管向健側移位。

　　(6)張力性氣胸患側肺完全被壓縮萎陷，氣管、縱隔向健側顯著移位，使健側肺同時受壓，腔靜脈回流障礙，心率快、血壓低、頸靜脈怒張。

　　【備考攻略】

　　特征性的表現(xiàn)必須掌握，考試題型主要為A型。

　　【特別注意】

　　開放性氣胸：

　　吸氣時，健側低于大氣壓，患側=大氣壓;縱膈向健側移動;

　　呼氣時，健側大于大氣壓，患側=大氣壓;縱膈向正中移動，嚴重的移向患側。

　　氣胸并發(fā)癥及其處理

　　1.氣胸并發(fā)癥及其處理

　　(1)膿氣胸：積極使用抗生素，插管引流，胸腔內生理鹽水沖洗。適當考慮手術治療。

　　(2)血氣胸：需要判斷是否活動性出血，確定治療方案。

　　(3)縱隔氣腫與皮下氣腫：皮下氣腫及縱隔氣腫可以隨胸腔內氣體排出減壓而自行吸收。若縱隔氣腫張力過高影響呼吸及循環(huán)，可作胸骨上窩切開排氣。

　　2.氣胸治療：治療目的是促進患側肺復張、消除病因及減少復發(fā)。

　　(1)少量氣胸尤其是首次發(fā)生的氣胸無需特殊處理，酌情予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等藥物。

　　(2)大量氣胸或者復發(fā)性氣胸，需要進行胸膜腔穿刺，抽盡積氣或行胸腔閉式引流術，促使肺盡早膨脹。

　　1)胸腔穿刺抽氣：適用于呼吸困難較輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸患者。

　　2)定位：患側胸部鎖骨中線第2肋間為穿刺點。

　　3)操作：皮膚消毒后局部麻醉，用氣胸針或細導管沿肋骨上緣穿刺入胸腔，隨后連接于50ml或100ml注射器或氣胸機抽氣并測壓，直到患者呼吸困難緩解為止。

　　4)一次抽氣量不宜超過1000ml，每日或隔日抽氣1次。

　　3.開放性氣胸急救處理原則

　　(1)給氧，補充血容量，糾正休克。

　　(2)清創(chuàng)、縫合胸壁傷口。

　　(3)盡快做胸腔閉式引流。

　　(4)懷疑有胸腔內臟器損傷或進行性出血時，則需開胸探查手術。

　　(5)給予抗生素，鼓勵患者咳嗽排痰，早期活動，預防感染。

　　4.張力性氣胸急救處理原則：迅速解除胸腔內正壓，緊急時亦需立即胸腔穿刺排氣，進一步再放置胸腔閉式引流。

　　5.胸腔閉式引流術的適應證

　　(1)不穩(wěn)定型氣胸，呼吸困難明顯、肺壓縮程度較重。

　　(2)交通性開放性氣胸或張力性氣胸。

　　(3)反復發(fā)生氣胸、胸腔穿刺術治療后氣胸無改善的患者。

　　(4)需使用機械通氣或人工通氣的氣胸或血氣胸患者;

　　(5)拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復發(fā)患者。無論其氣胸容量多少，均應盡早行胸腔閉式引流。

　　6.手術治療：經內科治療無效的氣胸應該手術治療，主要適應于開放性氣胸、血氣胸、雙側氣胸、復發(fā)性氣胸、張力性氣胸引流失敗者、胸膜增厚致肺膨脹不全或影像學有多發(fā)性肺大皰者。

　　【備考攻略】

　　氣胸的治療是每年必考點，尤其是各種治療方式的適應證和處理原則，考試題型多樣化。

　　【特別注意】

　　閉合性氣胸積氣量少于該側胸腔容積的30%時，氣體可在2-3周內自行吸收，不需抽氣，但應動態(tài)觀察積氣量變化。氣量較多時，可每日或隔日抽氣一次，每次抽氣不超過1L，直至肺大部分復張，余下積氣任其自行吸收;

　　開放性氣胸易于診斷，一經發(fā)現(xiàn)，必須立刻急救。根據(jù)患者當時所處現(xiàn)場的條件，自救或互救，盡快封閉胸壁創(chuàng)口，變開放性氣胸為閉合性氣胸。

內容來源：醫(yī)學教育網(wǎng)

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