分享：我的實(shí)踐技能考前30天復(fù)習(xí)計(jì)劃(第14天)

　　二、鑒別診斷(5分)

　　1.腦血管病

　　2.其他急性中毒：安眠藥等中毒

　　3.全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷

　　三、進(jìn)一步檢查(4分)

　　1.碳氧血紅蛋白定性和定量試驗(yàn)2.血?dú)夥治?.腦CT

　　四、治療原則(3分)

　　1.吸氧，有條件高壓氧治療

　　2.防治腦水腫、改善腦組織代謝

　　1.對癥治療：保證氣道通暢，防止誤吸，預(yù)防感染

　　4.防治并發(fā)癥和預(yù)防遲發(fā)性神經(jīng)病變

　　39急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

　　[病例摘要]女性，35歲，昏迷1小時(shí)

　　患者1個(gè)小時(shí)前因與家人不和，自服藥水1小瓶，把藥瓶打碎扔掉，家人發(fā)現(xiàn)后5分鐘病人腹痛、惡心，并嘔吐一次，吐出物有大蒜味，逐漸神志不清，急送來診，病后大小便失禁，出汗多。既往體健，無肝、腎、糖尿病史，無藥物過敏史，月經(jīng)史、個(gè)人史及家族史無特殊。

　　查體：T36.5℃,P60次/分，R30次/分,Bp110/80mmHg，平臥位，神志不清，呼之不應(yīng)，壓眶上有反應(yīng)，皮膚濕冷，肌肉顫動(dòng)，鞏膜不黃，瞳孔針尖樣，對光反射弱，口腔流涎，肺叩清，兩肺較多哮鳴音和散在濕羅音，心界不大，心率60次/分，律齊，無雜音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。

　　化驗(yàn)：血Hb125g/L,WBC7.4×109/L,N68%,L30%,M2%,plt156×109k/L

　　[分析]

　　一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(一)診斷急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

　　(二)診斷依據(jù)

　　1.嘔吐物有大蒜味是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、大汗等，并迅速神志不清

　　2.查體發(fā)現(xiàn)肌顫，瞳孔呈針尖樣，流涎，兩肺哮鳴音和濕羅音，心率慢等毒蕈堿樣表現(xiàn)和煙堿樣表現(xiàn)3.無其他引起昏迷的疾病史