2010年實踐技能考試復習指導：29個病例分析

　　15右上肺浸潤性肺結(jié)核.

　　鑒別診斷:肺炎.肺癌.肺炎性假瘤.

　　進一步檢查:痰找結(jié)核桿菌.血沉,PPD.

　　治療原則抗結(jié)核藥物治療(早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程用藥).支持療法.

　　16腦出血(左基底節(jié)區(qū))右中樞性偏癱.右顳葉溝回疝形成.高血壓�、笃�.

　　鑒別診斷:腦梗塞.腦栓塞.

　　進一步檢查：出凝血時間.定期復查CT.

　　治療原則:密切觀察生命體征、控制血壓.脫水降顱壓.必要時手術(shù)治療.

　　17左側(cè)輸卵管妊娠.急性失血性休克.

　　鑒別診斷:卵巢濾泡或黃體囊腫破裂.外科急腹癥：急性闌尾炎、穿孔.內(nèi)科腹痛：急性腸炎、菌痢.

　　進一步檢查:后穹窿穿刺.尿、糞常規(guī).必要時內(nèi)鏡超聲協(xié)助.

　　治療原則:抗休克:輸液，必要時輸血.開腹探查，清洗腹腔.左輸卵管切除.

　　18脾破裂.腹腔內(nèi)出血,左胸肋骨骨折.

　　鑒別診斷：單純肋骨骨折及軟組織挫傷.其他腹腔臟器損傷：肝、小腸 .血胸.

　　進一步檢查:腹部B超，腹部平片,胸片,腹腔穿刺,

　　治療原則:嚴密觀察病情，防止休克，必要時輸血.開腹探查：脾切除.條件許可對縫合裂口或脾部分切除術(shù).

　　19支氣管肺炎.心力衰竭.

　　鑒別診斷：葡萄球菌肺炎.病毒性肺炎.支原體肺炎.

　　進一步檢查：查病原體(細菌培養(yǎng)和血清抗體).血氣分析、X線胸片、心電圖、超聲心動圖.肝腎功能.血電解質(zhì).

　　治療原則:病原治療:抗生素.心衰治療;強心.利尿.擴血管劑.

　　對癥治療:吸氧.祛痰.解痙平喘,糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用.

　　20冠心病初發(fā)型勞累性心絞痛.高血壓病III期(1級，極高危險組).

　　鑒別診斷：心內(nèi)膜下心肌梗死.急性心包炎.肋間神經(jīng)痛.心臟神經(jīng)官能癥.

　　進一步檢查:心電圖負荷試驗及24小時動態(tài)心電圖.冠狀動脈造影.核素心肌灌注顯像.

　　治療原則:減輕心臟負荷，改善冠狀動脈血供：硝酸酯類，B-阻滯劑.抗凝治療:阿斯匹林.肝素等.控制血壓.