2010醫(yī)師技能：三種臨床上常用的穿刺術(shù)操作步驟

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　　一、 胸腔穿刺術(shù)的操作步驟

　　1、穿戴工作服、帽、口罩，洗凈雙手。

　　2、向病人解釋穿刺目的，對(duì)于過(guò)分精神緊張者，可于術(shù)前半小時(shí)給予地西泮10mg或可待因0、03g以鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。

　　3、準(zhǔn)備消毒器械及穿刺包。

　　4、扶病人坐位，面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于手臂上。

　　5、一般選擇肩胛下角線(xiàn)或腋后線(xiàn)7-8 肋間作為穿刺點(diǎn)(必要時(shí)結(jié)合X線(xiàn)及超聲波檢查確定，并用龍膽紫在皮膚上做標(biāo)志)。

　　6、常規(guī)消毒，戴無(wú)菌手套，覆蓋消毒洞巾。

　　7、檢查器械，注意穿刺針是否通暢，膠管是否漏氣及破損。

　　8、2%利多卡因局部逐層浸潤(rùn)麻醉(注意穿刺點(diǎn)應(yīng)選在下一肋骨的上緣)。

　　9、用血管鉗夾住穿刺針后面的膠管，使之不漏氣。

　　10、左手固定穿刺部位皮膚，右手持穿刺針沿麻醉部位經(jīng)肋骨上緣垂直緩慢刺人，當(dāng)有突破感時(shí)停止。

　　11、接上注射器后，再松開(kāi)止血鉗(此時(shí)助手用止血鉗固定穿刺針?lè)乐贯様[動(dòng)及刺入肺臟)。

　　12、注射器抽滿(mǎn)后再次用血管鉗夾閉膠管才能取下注射器。

　　13、將抽出液注入彎盤(pán)及專(zhuān)門(mén)準(zhǔn)備的容器中。

　　14、抽完液后拔出穿刺針，覆蓋無(wú)菌紗布。稍用力壓迫片刻，用膠布固定。

　　15、將抽出液送化驗(yàn)、記量。

　　16、術(shù)后囑病人靜臥。告訴病人有不適立即通知工作人員。

　　17、整理物品。

　　重要提示：①?lài)?yán)格無(wú)菌操作。始終保持胸腔負(fù)壓，穿刺時(shí)或松開(kāi)注射器時(shí)膠管一定夾閉;避免在9肋間以下穿刺，以免損傷腹腔內(nèi)臟器;③一次抽液不應(yīng)過(guò)多、過(guò)快，首次不超過(guò)600ml，以后每次不超過(guò)1000ml;但如為膿胸，應(yīng)盡量抽凈。