2010醫(yī)師技能：三種臨床上常用的穿刺術(shù)操作步驟

　　三、腰椎穿刺術(shù)的操作步驟

　　1、操作者穿戴工作服、帽、口罩，洗手。

　　2、向病人說明穿刺目的。

　　3、準(zhǔn)備消毒器械及穿刺包。

　　4、協(xié)助病人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直。

　　5、使病人頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形，脊柱盡量后凸以增寬椎間隙。

　　6、確定穿刺點，以髂嵴連線與后正中線的交點處為穿刺點(相當(dāng)于3、4腰椎棘突間隙)，也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。

　　7、常規(guī)消毒皮膚后，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。

　　8、檢查器械，注意穿刺針是否通暢，針芯是否配套。

　　9、用2%利多卡因局部逐層浸潤麻醉。

　　10、左手固定局部皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺人，針尖可稍傾向頭部方向，當(dāng)感覺兩次突破感后可將針芯慢慢抽出，即可見腦脊液流出。成人一般進(jìn)針深度4～6cm，兒童2～4cm、

　　11、接上測壓管測壓，此時可囑病人雙腿慢慢伸直

　　12、撤去測壓管，收集腦脊液2～5ml送檢(如需作細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)用無菌培養(yǎng)管留標(biāo)本)。

　　13、插人針芯后拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，用膠布固定。

　　14、病人保持去枕平臥體位4-6小時。

　　15、記錄穿刺過程。

　　16、嚴(yán)密觀察病人4-6小時。

　　重要提示：①嚴(yán)格掌握禁忌證，凡疑有顱內(nèi)高壓者穿刺應(yīng)慎重，最好先作眼底檢查證實無明顯視乳頭水腫及腦疝表現(xiàn)。休克、瀕危狀態(tài)、顱后窩有占位病變及穿刺局部有皮膚炎癥者禁忌穿刺;②操作過程中密切觀察病人反應(yīng)，如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常者應(yīng)停止操作，并作相應(yīng)處理;③腦脊液流出不宜過快，應(yīng)隨時用針芯控制，腦壓偏高時更應(yīng)緩慢放出，否則易發(fā)生腦疝。