2010臨床醫(yī)師實踐技能沖刺輔導：體格檢查25項

　　試題編號6：外周血管檢查：頸動脈搏動、毛細血管搏動征及水沖脈、槍擊音檢查(18分)

　　(1)頸動脈搏動觸診(4分);

　　檢查者以拇指置頸動脈搏動處(在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內側)觸之并比較兩側頸動脈搏動。

　　(2)毛細血管搏動征檢查方法正確(4分);

　　毛細血管搏動征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細血管搏動征。

　　(3)水沖脈檢查方法正確(4分);

　　檢查者握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。

　　(4)射槍音檢查，操作正確(4分)。

　　槍擊音：在外周較大動脈表面(常選擇肱動脈或股動脈)，輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見于主動脈瓣關閉不全、甲狀腺機能亢進。

　　(5) 提問(3個，由考官任選2個)(2分)

　　①為什么不能同時觸診兩側頸動脈?(1分)

　�、谥鲃用}瓣關閉不全時，周圍血管檢查有何異常?(1分)槍擊音

　　③有水沖脈者應考慮什么問題?(1分)

　　試題編號7：胸部視診(提示：視診內容與方法及胸部體表標志)(18分)

　　(1)由考生口述并能在被檢查者身體上指出主要胸部體表標志、主要垂直標志線及主要自然陷窩(5分);胸骨角(0.5分)、鎖骨上窩(0.5分)、鎖骨下窩(0.5分)、胸骨上窩(0.5分)、腋窩(0.5分)、鎖骨中線(0.5分)、腋前線(0.5分)、腋中線(0.5分)、腋后線(0.5分)、肩胛下角線(0.5分)、肋間隙、肋脊角、劍突(2)胸廓視診(4分)能口述提到正常胸(0.5分)、桶狀胸(0.5分)、扁平胸(0.5分)、雞胸(0.5分)、肋間隙增寬(0.5分)、肋間隙窄(0.5分)、乳房是否對稱(0.5分)、脊柱形態(tài)(0.5分)。

　　(3)視診呼吸運動的主要內容(7分)�？忌�能口述：

　　① 呼吸頻率：呼吸過速(1分)、呼吸過緩(1分)、呼吸深度變化(1分);

　　② 呼吸節(jié)律：潮式呼吸(1分)、間停呼吸(1分)、抑制呼吸(1分)、嘆息樣呼吸(1分)。

　　(4) 提問(3個，由考官任選2個)(2分)

　�、俦馄叫�、桶狀胸、雞胸各見于什么病變?(1分)

　�、谡�常呼吸頻率是多少?呼吸頻率增快考慮什么問題?(1分)

　�、凼裁词顷�-施(Cheyne-Stokes)呼吸?見于什么情況?(1分)

　　試題編號8：胸(肺)部觸診(內容與方法)(7分)

　　(1)胸部(廓)擴張度雙手觸診方法，姿勢正確(5分);

　　前胸廓擴張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側部，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側胸壁，以此對比患者呼吸時兩側胸廓擴張度。

　　(或也可取后胸廓擴張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側皮膚向中線輕推。)

　　(2)語音震顫觸診方法正確(6分);

　　①檢查者將左右手掌的尺側緣輕放于被檢查者兩側胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強度重復輕發(fā)"yi"長音(3分)。

　　②自上至下，從內到外比較兩側相應部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強或減弱(3分)。

　　(3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法(5分)。

　　①操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側部。(3分)

　　②考生能口述：當被檢查者吸氣和呼氣時均可觸及 胸膜摩擦感。(2分)(4) 提問(3個，由考官任選2個)(2分)

　�、僖粋刃夭亢粑�運動較對側減弱，考慮什么?(1分)

　�、谝粋刃夭空Z顫增強常見于什么病?(1分)

　　③一側胸部語顫減弱常見于什么病?(1分)