2011年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試高頻考點(diǎn)：水腫

　　水腫概述

　　水腫是指血管外的組織間隙有過(guò)多的液體積聚。當(dāng)液體積聚超過(guò)體重的4~5%時(shí)可表現(xiàn)為顯性水腫。

　　全身性水腫為液體在組織間隙內(nèi)彌漫分布，若出現(xiàn)皮膚受壓后凹陷，稱為凹陷性水腫;局限性水腫為液體在組織間隙內(nèi)局部分布，可以是凹陷性，也可以為非凹陷性。

　　本節(jié)不討論內(nèi)臟器官局部水腫如腦水腫、肺水腫，體腔內(nèi)積液也不包括在本節(jié)內(nèi)。

　　發(fā)生機(jī)制

　　水腫形成機(jī)制：1. 血漿膠體滲透壓降低，見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良、各種原因?qū)е碌牡偷鞍籽�癥;2. 毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓升高，見(jiàn)于各種原因引起的靜脈回流障礙、循環(huán)血容量增加等;3. 毛細(xì)血管通透性增高，見(jiàn)于血管活性物質(zhì)、炎癥、毒素、缺氧等;4. 淋巴液回流受阻，見(jiàn)于淋巴結(jié)切除術(shù)后或淋巴管阻塞。

　　黏液性水腫是甲狀腺疾病所致黏多糖在組織間隙內(nèi)沉積所致，為非可凹性水腫。如Graves病所致的脛前黏液水腫和甲狀腺功能減退癥所致的全身黏液性水腫。

　　水腫常見(jiàn)的病因如下：

　　1. 全身性水腫

　　(1)心源性水腫：見(jiàn)于右心衰竭、心包炎等。

　　(2)腎源性水腫：常見(jiàn)于腎小球腎炎、腎病綜合征等。

　　(3)肝源性水腫：病毒性肝炎、肝硬化、肝癌等。

　　(4)營(yíng)養(yǎng)不良性水腫：見(jiàn)于低蛋白血癥、VitB1缺乏癥等。

　　(5)結(jié)締組織病性水腫：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎等。

　　(6)變態(tài)反應(yīng)性水腫：血清病。

　　(7)內(nèi)分泌性水腫：席漢病、Graves病、甲狀腺功能減退癥、Cushing綜合征等。

　　(8)特發(fā)性水腫：只發(fā)生于女性，周期性水腫，與月經(jīng)周期激素變化有關(guān)。

　　(9)其他：貧血性水腫、妊娠中毒性水腫、抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征(SIADH)。

　　(10)藥物性水腫：腎上腺皮質(zhì)激素、甘草制劑、鈣離子拮抗劑、胰島素增敏劑等。

　　2.局限性水腫

　　(1)靜脈阻塞性水腫：常見(jiàn)于血栓性靜脈炎、下肢靜脈曲張等。

　　(2)淋巴阻塞性水腫：絲蟲(chóng)病的橡皮腫，流行性腮腺炎所致胸前水腫等。

　　(3)炎癥性水腫：見(jiàn)于丹毒、癤腫、蜂窩織炎等。

　　(4)變態(tài)反應(yīng)性水腫：常見(jiàn)于血管神經(jīng)性水腫、接觸性皮炎等。

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