2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo)：皮膚檢查

　　皮膚病變可以是局部病變、也可以是全身疾病在皮膚的反映。皮膚的檢查包括視診和觸診，檢查時(shí)注意以下內(nèi)容：

　　1、顏色顏色與種族有關(guān)，也與毛細(xì)血管分布、血色素和皮下脂肪厚度有關(guān)。檢查顏色注意有無(wú)蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃染和色素沉著等。

　　2.濕度與出汗

　　(1)出汗過(guò)多，見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)、佝僂病、結(jié)核病。

　　(2)無(wú)汗：見(jiàn)于維生素A缺乏癥、黏液性水腫、硬皮病、尿毒癥、脫水等。

　　3.彈性皮膚彈性與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間液量有關(guān)。檢查部位常取手背或上臂內(nèi)側(cè)皮膚，用示指和拇指捏起，正常人于松手后迅速恢復(fù)平整;彈性減退時(shí)恢復(fù)減慢，見(jiàn)于老年人、消耗性疾病和嚴(yán)重脫水患者。

　　4.皮疹常見(jiàn)皮疹類型有：斑疹、丘疹、斑丘疹、蕁麻疹等。

　　5.出血點(diǎn)和紫癜是皮膚或黏膜下出血的常見(jiàn)體征。直徑小于2mm稱為瘀點(diǎn);3～5mm稱為紫癜;大于5mm稱為瘀斑;片狀出血伴皮膚隆起稱為血腫。

　　6.蜘蛛痣是皮膚小動(dòng)脈束端分支擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛，大多分布在上腔靜脈引流區(qū)域。檢查方法是用鈍頭細(xì)物壓迫蜘蛛痣中心，其放射狀小血管消失。去除壓力后義復(fù)出現(xiàn)。常見(jiàn)于肝功能明顯減退者及妊娠婦女。

　　7.毛發(fā)正常人體毛分布差異很大。與種族、年齡、性別有關(guān)。

　　8、水腫是由于皮下組織的細(xì)胞及組織間隙水分過(guò)多所致。分為凹性水腫和非可凹性水腫。根據(jù)水腫嚴(yán)重程度分為輕、中、重三度。

　　(1)輕度：眼瞼、脛骨前和踝部水腫。用拇指指腹輕壓脛骨前皮膚，出現(xiàn)凹陷。

　　(2)中度：全身疏松組織均可見(jiàn)水腫。

　　(3)重度：全身組織嚴(yán)重水腫，皮膚發(fā)亮甚至有液體滲出。并有漿膜腔積液。

　　9.其他還需注意檢查妊娠紋、紫紋、瘢痕、皮下氣腫、皮下結(jié)節(jié)等。