患者男性,18歲,經(jīng)體檢及X線透視診斷為右側(cè)胸膜腔積液,現(xiàn)需作診斷性胸膜腔穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)
(1)患者體位正確(2分);
模擬人取坐位面向椅背,兩前臂置于椅背上,前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐臥位,患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部。
(2)穿刺點(diǎn)選擇正確(3分);
穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位,一般常取肩胛線或腋后線第7~8肋間;有時(shí)也選腋中線第6~7肋間或由超聲波定位確定。
(3)消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確(8分)
、俪R(guī)消毒皮膚范圍。以穿刺點(diǎn)為中心消毒直經(jīng)約15厘米。(1分)
、诖鳠o菌手套:(5分)
、鄹采w消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點(diǎn)的下—肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻*醉。(2分)
(4)模擬穿刺操作正確(5分)
、俅┐糖跋葴y(cè)量血壓(1分)
、诳忌宰笫质局概c中指固定穿刺部位的皮膚,右手將穿刺針的三遺括栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處,再將穿刺針在麻*醉處刺,轉(zhuǎn)動(dòng)三通活拴進(jìn)行抽液。首次抽液不超過600毫升,以后每次不超過l000毫升。(1分)
、壑钟弥寡Q協(xié)助固定穿刺針:以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后。轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通。排出液體。(1分)
、苋缬幂^粗的長(zhǎng)穿刺針代替胸腔穿刺針時(shí),應(yīng)先將針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住。穿刺進(jìn)入胸膜腔后再接注射器,松開鉗子,抽液。(1分)
、莩橐航Y(jié)束時(shí),按壓、穿刺口消毒,局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定。(1分)
(5)術(shù)后處理正確(1分)后再次測(cè)血壓。
嚴(yán)密觀察,當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸,或昏厥等癥狀須立即診治。
(6)提問:穿刺進(jìn)針點(diǎn)為什么從肋骨上緣進(jìn)入(1分)
因?yàn)槔吖窍戮売猩窠?jīng)血管,肋骨上緣進(jìn)針可避免損傷。
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