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第二章 癥 狀

第一節(jié) 發(fā) 熱

　　【復(fù)習(xí)綱要】

　　1.起病時間及發(fā)病情況 發(fā)熱開始的具體時間，是急性起病還是緩慢起病。感染性發(fā)熱、抗原-抗體反應(yīng)發(fā)熱、無菌性壞死物吸收發(fā)熱多為急性起病，但也可以是亞急性或慢性起病。

　　2.病因及誘因 發(fā)熱前有無明顯原因，如勞累、受涼;有無感染表現(xiàn)，如肺炎球菌性肺炎、瘧疾、急性腎盂腎炎、感染性心內(nèi)膜炎、腸炎或皮膚化膿性感染、輸血或輸液反應(yīng)等;有無開放性外傷，包括頭部外傷等。

　　3.主要癥狀特點

　　(1)應(yīng)詢問發(fā)熱的高低，是低熱(37.3～38℃)、中等發(fā)熱(38.1～39℃)還是高熱(39.1～41℃)或超高熱(41℃以上);詢問發(fā)熱持續(xù)時間;是自行退熱還是藥物或物理退熱。

　　(2)盡可能了解是哪種熱型。

　　①稽留熱 體溫恒定地維持在39～40℃以上。24h內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。

　�、诔趶垷� 體溫常在39℃以上，24h內(nèi)波動范圍超過2℃，但都在正常水平以上。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。

　�、坶g歇熱 體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期(間歇期)可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。

　�、懿顭� 體溫逐漸上升至39℃或39℃以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見于布氏菌病。

　　⑤回歸熱 體溫急劇上升至39℃或39℃以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性地交替一次。見于回歸熱、霍奇金病、周期熱等。

　�、薏灰�(guī)則熱 發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。

　　4.病情發(fā)展與演變 了解發(fā)熱是否經(jīng)過三個階段。

　　(1)體溫上升期 體溫上升有兩種方式。

　�、袤E升型 體溫在幾小時內(nèi)達(dá)39～40℃或以上，常伴有寒戰(zhàn)。小兒多伴有驚厥。見于瘧疾、大葉性肺炎、敗血癥、流行性感冒、急性腎盂腎炎、輸液反應(yīng)或某些藥物反應(yīng)等。

　　②緩升型 體溫逐漸上升，在數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，多不伴寒戰(zhàn)。見于傷寒、結(jié)核病、布氏菌病。

　　(2)高熱期 指體溫上升達(dá)高峰之后保持一定時間，持續(xù)時間的長短可因病因不同而有差異，如瘧疾可持續(xù)數(shù)小時，大葉性肺炎、流行性感冒可持續(xù)數(shù)天，傷寒則可持續(xù)數(shù)周。

　　(3)體溫下降期 體溫下降有兩種方式。

　�、袤E降 指體溫于數(shù)小時內(nèi)迅速下降至正常，有時可略低于正常，常伴有大汗淋漓。見于瘧疾、急性腎盂腎炎、大葉性肺炎及輸液反應(yīng)等。

　�、跐u降 指體溫在數(shù)天內(nèi)逐漸降至正常，見于傷寒、風(fēng)濕熱等。

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