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第十三節(jié) 休 克

　　一、低血容量性休克

　　【診斷】

　　1.癥狀 頭暈，面色蒼白，出冷汗，肢端濕冷;煩躁不安或表情淡漠，嚴(yán)重者昏厥，甚至昏迷;尿少，甚至無(wú)尿。

　　2.體征

　　(1)表淺靜脈萎陷，膚色蒼白至發(fā)紺，呼吸淺快。

　　(2)脈搏細(xì)速，皮膚濕冷，體溫下降，煩躁不安，進(jìn)而出現(xiàn)神情淡漠，神志模糊甚至昏迷等。

　　(3)收縮壓低于90～80mmHg，或高血壓者血壓下降20%以上，脈壓差在20mmHg以下，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，尿量減少(每小時(shí)尿量少于30ml)。

　　【鑒別診斷】

　　1.非酮癥性高滲性昏迷。

　　2.急性出血性胰腺炎。

　　【進(jìn)一步檢查】

　　1.中心靜脈壓和肺動(dòng)脈楔壓測(cè)定有助于監(jiān)測(cè)休克程度。

　　2.血常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能。

　　【治療原則】

　　1.迅速補(bǔ)充血容量。

　　2.升壓藥物。

　　3.病因治療 即迅速查明原因，制止繼續(xù)出血或失液。

　　二、感染性休克

　　【診斷】

　　1.感染依據(jù) 大多數(shù)可找到感染病灶，個(gè)別敗血癥常不易找到明確的病變部位。

　　2.休克的診斷血壓下降，脈壓差小，心率加快，呼吸急促，面色蒼白，皮膚濕冷或花斑，唇指發(fā)紺，尿量減少，煩躁不安，意識(shí)障礙。

　　【鑒別診斷】

　　應(yīng)與低血容量性休克、心源性休克、過(guò)敏性休克、神經(jīng)源性休克等鑒別(見(jiàn)相關(guān)章節(jié))。

　　【進(jìn)一步檢查】

　　1.病原學(xué)檢杳 為明確病因，在應(yīng)用抗生素前取血液、腦脊液、尿液、糞便及化膿性病灶滲出物(包括厭氧培養(yǎng))進(jìn)行培養(yǎng)，培養(yǎng)陽(yáng)性者做藥敏試驗(yàn)。

　　2.血常規(guī) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多增高，中性粒細(xì)胞增多有中毒顆粒及核左移現(xiàn)象。

　　3.血?dú)夥治觥?/P>

　　4.血生化檢查。

　　5.DIC的檢測(cè)。

　　【治療原則】

　　1.原發(fā)病的治療 積極迅速控制感染。

　　2.抗休克治療 補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒及防治微循環(huán)淤滯。

　　3.維護(hù)重要臟器的功能。

　　三、過(guò)敏性休克

　　【診斷】

　　(1)皮膚黏膜表現(xiàn) 往往是過(guò)敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹和(或)血管神經(jīng)性水腫等。

　　(2)呼吸道阻塞癥狀 喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、發(fā)紺、甚至因窒息而死亡。

　　(3)循環(huán)衰竭表現(xiàn) 心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱;然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測(cè)不到血壓，最終導(dǎo)致心搏停止。

　　(4)意識(shí)方面的改變 往往先出現(xiàn)恐懼感、煩躁不安和頭暈;隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識(shí)不清或完全喪失。

　　【鑒別診斷】

　　1.迷走血管性昏厥。

　　2.遺傳性血管性水腫癥。

　　【進(jìn)一步檢查】

　　過(guò)敏原檢測(cè)對(duì)本癥的防治具有重要意義。

　　【治療原則】

　　1.立即脫離可疑的過(guò)敏原或致病藥物。

　　2.應(yīng)用腎上腺素及腎上腺皮質(zhì)激素，

　　3.抗過(guò)敏及其對(duì)癥處理。

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