二、急性闌尾炎

　　【診斷】

　　1.癥狀

　　(1)腹痛典型的轉(zhuǎn)移性腹痛。

　　(2)胃腸道癥狀惡心、嘔吐。

　　(3)全身癥狀發(fā)熱。

　　2.體征 右下腹固定壓痛、腹膜刺激征、右下腹包塊。

　　3.輔助四項(xiàng)試驗(yàn) 結(jié)腸充氣試駐( Rovsing)、腰大肌試驗(yàn)( Psoas)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)(obturator)、直腸指檢。

　　4.實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。

　　5.影像學(xué)檢查腹部立位平片、超聲、CT等。

　　【鑒別診斷】

　　1.胃十二指腸潰瘍穿孔。

　　2.右側(cè)輸尿管結(jié)石。

　　3.婦產(chǎn)科疾病(異位妊娠破裂，卵巢濾泡或黃體囊腫破裂，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn))。

　　4.急性腸系膜淋巴結(jié)炎。

　　5.其他(急性胃腸炎，膽系感染，右側(cè)肺炎、胸膜炎，回盲部腫瘤，克羅恩病等)。

　　【治療原則】

　　1.手術(shù)治療 絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)早期施行闌尾切除術(shù)。

　　(1)急性單純性闌尾炎 行闌尾切除術(shù)。

　　(2)急性化膿性或壞疽性闌尾炎 行闌尾切除術(shù)，腹腔如有膿液，應(yīng)仔細(xì)清除。

　　(3)穿孔性闌尾炎 采用右下腹直肌切口。術(shù)后注意觀察切口，有感染時(shí)及時(shí)引流。

　　(4)闌尾周圍膿腫 闌尾膿腫尚未破潰穿孔時(shí)應(yīng)按急性化膿性闌尾炎處理。闌尾穿孔已被包裹形成闌尾周圍膿腫，應(yīng)用抗生素治療或超聲導(dǎo)引下穿刺抽膿或置管引流。膿腫無局限趨勢可切開引流。

　　2.非手術(shù)治療僅適用于單純性闌尾炎及急性闌尾炎的早期階段，病人不接受手術(shù)治療或客觀條件不允許，或伴有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病有手術(shù)禁忌證者。應(yīng)用有效的抗生素和補(bǔ)液治療。

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