2007臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考前沖刺模擬試題及答案二

　　答案：

　　第1題

　　試題答案：D

　　考點：

　　☆☆☆☆考點5：心肌收縮能力的改變對每搏量的調節(jié);

　　人們在運動或強體力勞動時，每搏量和搏功可成倍增加，而此時心臟舒張末期容量或充盈壓并不明顯增大，甚至有所減少。此時心肌可通過改變其收縮能力來調節(jié)每搏量。心肌收縮能力是指心肌不依賴于前、后負荷而改變其力學活動的一種內在特性，即通過改變心肌細胞興奮-收縮偶聯(lián)各個環(huán)節(jié)而影響心肌的收縮強度和速度，使心臟每搏量和搏功發(fā)生相應改變。心肌收縮能力增強，每搏量增加，反之則減少。這種調節(jié)與心肌的初長度變化無關，故又稱等長調節(jié)。

　　控制心肌收縮能力的主要因素是：

　　(1)增加活化橫橋的比例，導致收縮能力的增強。凡能增加胞質中的Ca2+濃度和(或)Ca2+與肌鈣蛋白的親合力均可提高活化橫橋數(shù)與最大活化橫橋的比例，引起收縮能力的增強。兒茶酚胺可通過激活β受體促進膜上L型Ca2+通道開放，促進Ca2+內流，增強鈣觸民鈣釋放，使細胞內Ca2+濃度升高，氨茶堿可使肌鈣蛋白對Ca2+的親和力增強，二者均使心肌收縮能力增強，搏出量加大。

　　(2)甲狀腺激素和體育鍛煉能夠提高橫橋ATP酶活性，可增強心肌收縮能力。乙酰膽堿、缺氧、酸中毒，心衰等降低心肌收縮力。

　　第2題

　　試題答案：B

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點2：心臟泵血的過程和機制;

　　左右心室的泵血原理基本相同，現(xiàn)以左室為例說明心臟的泵血過程和機制。

　　在一個心動周期中，由于心室的收縮和舒張活動，造成了瓣膜兩側壓力差的變化，于是導致瓣膜的開放和關閉，而瓣膜的開閉，又導致血液的定向流動，血液的進出心室，導致心室容積的改變�，F(xiàn)將在一個心動周期中心室內壓力、容積的改變、瓣膜的啟閉及血流情況歸納為下表。

　　心室肌收縮使室內壓升高超過房內壓時房室瓣關閉，房室瓣關閉的振動產生第一心音;但低于動脈壓使動脈瓣仍處于關閉狀態(tài)，此時心室容積不變，室內壓迅速升高，這一時期即等容收縮期。

　　心室肌舒張，室內壓下降，動脈瓣關閉，動脈瓣關閉的振動產生第二心音;而室內壓仍高于房內壓致房室瓣關閉，進入等容舒張期，此期心室容積幾乎不變而室內壓迅速下降。

　　在等容收縮期和等容舒張期，室內壓上升和下降速度最快�？焖偕溲�期室內壓達最高值。

　　射血期：①快速射血期，心室肌進一步收縮，室內壓繼續(xù)升高，超過動脈壓，動脈瓣開放，血液快速射入動脈，約占總射血量的70%，這段時期稱為快速射血期。此期內由于心室肌強烈收縮，室內壓和動脈壓均達到峰值。②減慢射血期，室內壓雖已低于主動脈壓，但動脈瓣仍然開放，其原因在于當時血液具有較高的動能，能夠依其慣性沖開動脈瓣，逆著壓力梯度繼續(xù)射入主動脈。

　　心室充盈主要依賴心室本身舒張所致的低壓抽吸作用，心房收縮雖可使心室的充盈量有所增加，但不起主要作用。

　　第3題

　　試題答案：E

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點3：滲出的概念、炎癥細胞的種類和主要功能;

　　1.滲出的概念

　　炎癥局部組織血管內的液體和細胞成分，通過血管壁進入組織間質、體腔，粘膜表面和體表的過程稱為滲出。所滲出的液體和細胞總稱為滲出物或滲出液。

　　2.炎癥細胞的種類和主要功能

　　炎癥反應的最重要功能是將炎癥細胞輸送到炎癥局部，白細胞的滲出是炎癥反應最重要的特征。

　　白細胞滲出具有吞噬作用、免疫作用和組織損傷作用。

　　中性粒細胞和單核細胞滲出可吞噬和降解細菌、免疫復合物和壞死組織碎片，構成炎癥反應的主要防御環(huán)節(jié)。常見于炎癥早期、急性炎癥和化膿性炎癥;巨噬細胞(來源于血液的單核細胞)吞噬能力強，能吞噬非化膿性細菌、病毒、原蟲、異物和組織碎片等，并參與特異性免疫反應。常見于炎癥后期、慢性炎癥及非化膿性炎癥和由病毒、原蟲及真菌引起的炎癥;淋巴細胞和漿細胞具有特異性免疫功能，常見于慢性炎癥及病毒感染;嗜酸性粒細胞有一定的吞噬能力，主要見于寄生蟲感染和過敏性炎;嗜堿性粒細胞和肥大細胞通過脫顆粒釋放炎性介質而發(fā)揮作用。白細胞釋放的溶酶體酶、自由基、前列腺素和白細胞三烯可有組織損傷作用。

　　第4題

　　試題答案：A

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點11：慢性腎盂腎炎;

　　病變特點是腎盂和腎間質的慢性化膿性炎癥，腎組織瘢痕形成和腎盂、腎盞纖維化和變形。肉眼見一側腎臟有病變或雙側腎臟病變不對稱，出現(xiàn)分布不均勻和不規(guī)則的灶狀或片狀瘢痕病灶，病變處腎包膜與周圍組織粘連，腎外形改變。切面腎盂擴張、變形，腎盂粘膜增厚粗糙。鏡下見病灶內腎小球周圍纖維化，進一步發(fā)展可導致腎小球纖維化、玻變。腎小管萎縮，部分腔內可見膠樣蛋白管型形似甲狀腺濾泡。腎間質內出現(xiàn)大量淋巴細胞、單核細胞、漿細胞浸潤，并有不等量的中性粒細胞。

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