2009年臨床醫(yī)師精選模擬試題及答案解析(2)

　　型題(病例摘要型最佳選擇題)試題結(jié)構(gòu)是由1個簡要病歷作為題干、5個供選擇的備選答案組成，備選答案中只有1個是最佳選擇。

　　第 41 題 女性，60歲，右頸淋巴結(jié)腫大3個月，蠶豆大小，其可能性最小的病變是(　　)。

　　A.轉(zhuǎn)移癌

　　B.淋巴結(jié)反應(yīng)性增生

　　C.淋巴結(jié)結(jié)核

　　D.惡性淋巴瘤

　　E.轉(zhuǎn)移性肉瘤

　　【正確答案】 E

　　【參考解析】 考點(diǎn):淋巴結(jié)病變和腫瘤轉(zhuǎn)移規(guī)律

　　分析:患者右頸淋巴結(jié)腫大，為期3個月，僅為蠶豆大小。對于60歲的女性來說，癌轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)反應(yīng)性增生、惡性淋巴瘤均是可能的，不能除外。轉(zhuǎn)移性肉瘤的可能性最小，一者肉瘤在老年女性不常見，再者即使發(fā)生肉瘤亦主要沿血行轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)者極為罕見。

　　第 42 題 一患者，某日突然出現(xiàn)陣發(fā)性抽搐，意識喪失，眼球上竄，瞳孔散大，口唇青紫，全身抽搐，有舌咬傷，尿失禁，持續(xù)約5分鐘，意識清醒后對上述情況不能回憶。可能診斷為(　　)。

　　A.癔病

　　B.舞蹈病

　　C.癲癇

　　D.震顫麻痹

　　E.手足搐搦癥

　　【正確答案】 C

　　第 43 題 如向離體完整線粒體中加入某一化合物后，檢測反應(yīng)體系無ATP生成，而耗能量明顯增加，說明此化合可能是(　　)。

　　A.遞氫體類似物

　　B.遞電子體類似物

　　C.電子傳遞鏈抑制劑

　　D.解偶聯(lián)劑

　　E.抗壞血酸

　　【正確答案】 D

　　第 44 題 女孩，lQ歲，以主訴咽痛、高熱3天伴膝關(guān)節(jié)紅腫、疼痛人院。查扁桃體紅腫化膿，咽拭子經(jīng)血平板培養(yǎng)出現(xiàn)無色透明溶血環(huán)，抗“0”試驗(yàn)陽性。其病原體可能是(　　)。

　　A.甲型溶血性鏈球菌

　　B.金黃色葡萄球菌

　　C.乙型溶血性鏈球菌

　　D.肺炎鏈球菌

　　E.腦膜炎奈瑟菌

　　【正確答案】 C

　　第 45 題 一名產(chǎn)前明確診斷的新生兒溶血病，臍血Hb為1109/L，雙足水腫明顯，生后4小時出現(xiàn)黃疸，并進(jìn)行性加重，24小時時總膽紅素已達(dá)350 mol/L。目前最緊急的治療是(　　)。

　　A.藍(lán)光照射

　　B.使用酶誘導(dǎo)劑

　　C.換血療法

　　D.輸注白蛋白或血漿

　　E.輸注丙種球蛋白

　　【正確答案】 C

　　第 46 題 患兒5歲，自幼青紫，有蹲踞現(xiàn)象，心臟聽診胸骨左緣第2～3肋間3級收縮期雜音，胸片示肺血少。最可能的診斷為 (　　)

　　A.室間隔缺損

　　B.房間隔缺損

　　C.法洛四聯(lián)癥

　　D.動脈導(dǎo)管未閉

　　E.右位心

　　【正確答案】 C

　　【參考解析】 患兒5歲，①自幼發(fā)紺，有蹲踞現(xiàn)象;②心臟聽診胸骨左緣第2～3肋間3級收縮期雜音;③X線片示肺血少，是典型法洛四聯(lián)癥。鑒別診斷①室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉均為左向右分流型先天性心臟病，無發(fā)紺。②右位心為無分流型先天性心臟病。

　　第 47 題 男性，66歲，持續(xù)性呼吸困難10小時，3個月前曾發(fā)生股骨頸骨折。發(fā)現(xiàn)高血壓病10年。體檢T36.5℃，血壓90/60mmHg，頸靜脈充盈，P2亢進(jìn)，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音和心包摩擦音。心電圖電軸右偏，S-QⅢTm。血清乳酸脫氫酶(LDH)增高，血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)正常。該患者最可能的診斷是 (　　)

　　A.肺動脈栓塞

　　B.急性心肌梗死

　　C.急性心包炎

　　D.主動脈夾層

　　E.胸腔積液

　　【正確答案】 A

　　【參考解析】 該老年男性病人最可能的診斷是肺動脈栓塞，因?yàn)?個月前曾發(fā)生股骨頸骨折而導(dǎo)致下肢活動受限，有可能產(chǎn)生下肢靜脈血栓，近10小時持續(xù)呼吸困難，頸靜脈充盈、P2亢進(jìn)和心電圖改變均支持肺動脈栓塞。而其余幾種疾病均不支持。

　　第 48 題 女，33歲，患亞急性感染性心內(nèi)膜炎一月余，經(jīng)積極內(nèi)科治療，炎癥有所消退，但近幾天出現(xiàn)輕微偏癱，口角歪斜，吐字不清，最可能的原因是(　　)。

　　A.腦血栓形成

　　B.腦出血

　　C.下肢動脈血栓栓塞

　　D.腦栓塞

　　E.腦積水

　　【正確答案】 D

　　第 49 題 妊娠41周，陰道自然分娩一女嬰4200g，胎盤自然娩出后陰道大量流血約500ml，血色暗紅，有大血塊，查血壓110/70mmHg，心率100次/分，宮底臍上3指，時軟時硬，以下處理哪項(xiàng)最簡便有效 (　　)

　　A.立即靜脈滴注縮宮素

　　B.立即手握子宮體按摩刺激子宮

　　C.立即宮底注射縮宮素

　　D.立即手進(jìn)宮腔檢查是否胎盤部分殘留

　　E.立即宮腔填塞紗條

　　【正確答案】 B

　　【參考解析】 根據(jù)產(chǎn)婦分娩巨大胎兒，于胎盤娩出后陰道大出血，及出血，考慮為宮縮乏力弓l起的大出血。手握宮體按摩子宮是最簡便有效的止血方法。

　　第 50 題 中年女性，l0年來，反酸、噯氣、上腹部飽脹，伴有規(guī)律性上腹痛，進(jìn)食后加重。胃鏡檢查，胃竇小彎側(cè)可見潰瘍。不支持消化性潰瘍診斷的胃鏡所見是

　　A.潰瘍邊緣整齊

　　B.潰瘍直徑小于2cm

　　C.潰瘍底部平坦

　　D.潰瘍周圍粘膜皺襞中斷、結(jié)節(jié)狀肥厚

　　E.潰瘍呈橢圓形

　　【正確答案】 B