2009年臨床醫(yī)師精選模擬試題及答案解析(4)

　　A2　　型題(病例摘要型最佳選擇題)：試題結構是由1個簡要病歷作為題干、5個供選擇的備選答案組成，備選答案中只有1個是最佳選擇。

　　第 41 題 第l胎新生兒，胎膜早破29小時，生后第2天出現(xiàn)發(fā)紺、拒奶，體溫不升，黃疸，白細胞15×109/L，血小板70×109/L，血型O型，膽紅素205tμmol/L。最可能的診斷是 (　　)

　　A.新生兒溶血病

　　B.肺炎

　　C.低血糖

　　D.顱內出血

　　E.敗血癥

　　【正確答案】： E

　　【參考解析】： 新生兒有胎膜早破史，出現(xiàn)拒奶、發(fā)紺、體溫不升等癥狀，病理性黃疸，血小板降低，最可能的診斷是敗血癥�；純貉�型O，故不考慮ABO溶血病;Rh血型不合溶血病很少發(fā)生于第1胎，新生兒溶血病可以除外。肺炎、低血糖、顱內出血診斷無依據(jù)，可以除外。

　　第 42 題 女，29歲，突然劇烈頭痛、嘔吐。查體神志清楚，頸部有抵抗感，為鑒別其為腦膜炎或蛛網膜下腔出血最主要的措施是(　　)。

　　A.測體溫有無發(fā)熱

　　B.查眼底有無視乳頭水腫

　　C.腦血管造影有無動脈瘤

　　D.腰椎穿刺查腦脊液

　　E.查血常規(guī)有無白細胞增高

　　【正確答案】： D

　　第 43 題 別嘌呤醇治療痛風的機制是該藥抑制(　　)。

　　A.黃嘌呤氧化酶

　　B.腺苷脫氨酸

　　C.尿酸氧化酶

　　D.鳥嘌呤脫氫酶

　　E.黃嘌呤脫氫酶

　　【正確答案】： A

　　第 44 題 10個月的嬰幼兒患有腹股溝斜疝，首選的治療方法為(　　)。

　　A.應用腹帶暫不手術治療

　　B.緊急手術

　　C.擇期手術

　　D.及早手術

　　E.禁忌手術

　　【正確答案】： A

　　第 45 題 8個月患兒，因發(fā)熱3天，抽搐3次入院。查體：T39℃，精神差，煩躁不安，雙肺呼吸音清，心音有力，HR118 7次/min，前囟膨隆，頸稍強。為明確診斷，首選檢查為(　　)。

　　A.頭顱CT

　　B.血常規(guī)

　　C.腦脊液檢查

　　D.腦電圖

　　E.胸片

　　【正確答案】： C

　　第 46 題 子宮腫物，手術見腫物在宮內膜，體積較大，界限不清，大體見腫物灰白、暗紅相間，有的地方質軟，有的地方質硬，鏡下見有的地方細胞為梭形，大小不等，排列緊密，核大，大小不等，染色較深，有的地方細胞為多角形、不規(guī)則形，排列呈條索狀、腺樣、巢狀，細胞核大，染色深，有核分裂，此瘤最可能的診斷是(　　)。

　　A.子宮內膜腺癌

　　B.子宮內膜增殖癥

　　C.纖維肉瘤

　　D.間質纖維肉瘤

　　E.癌肉瘤

　　【正確答案】： E

　　第 47 題 21歲，男性，持續(xù)發(fā)熱、腹瀉l周，2～3次/日，便中有粘液，右下腹隱痛，頭痛，惡心，嘔吐1次，伴食欲不振。體檢：T39℃，神志清，表情淡漠，肝肋下2Cm，脾肋下lCm，末梢血WBC2.9×109/L，N 0.80，L 0.20，糞便常規(guī)檢查WBC(+)，RBC少許，未見卵糞便培養(yǎng)無致病菌生長，此階段該病例確診最關鍵的檢查為 (　　)

　　A.骨髓穿刺常規(guī)檢查

　　B.血培養(yǎng)致病菌

　　C.肥達反應

　　D.糞便檢查阿米巴原蟲

　　E.糞便細菌培養(yǎng)

　　【正確答案】： B

　　【參考解析】： 根據(jù)病史、體征和初步化驗檢查結果考慮該病人為傷寒，現(xiàn)病程1周， 一般傷寒于1～2周時血培養(yǎng)致病菌陽性率可達80%～90 %，而血清中各種相應抗體的凝集效價一般自病程第2周后才逐漸增高，糞便細菌培養(yǎng)陽性率太低，其余檢查無意義，所以答案是B。

　　第 48 題 腎上腺皮質功能不足的患者，排除水分的能力大為減弱，可出現(xiàn)“水中毒”，補充下列哪種激素可緩解癥狀(　　)。

　　A.胰島素

　　B.糖皮質激素

　　C.醛固酮

　　D.腎上腺素

　　E.胰高血糖素

　　【正確答案】： B

　　第 49 題 某年輕女患者，自訴左側乳房有硬結，到某醫(yī)院外科診治。經活體組織檢查證實為乳腺癌。經患者及其家屬同意后，收住院行乳腺癌根治術。在術中右側乳房也作了活體組織切片，檢查結果為“乳腺瘤性腫瘤，伴有腺體增生”。雖然目前不是癌組織，但是將來有癌變的可能性，醫(yī)師就決定將右側乳房切除。術后患者及其家屬認為，醫(yī)師的行為不妥，要求追究醫(yī)師的責任并要求賠償損失。

　　從醫(yī)學倫理的角度，下列說法最合理的是(　　)。

　　A.醫(yī)師為了患者的利益，可以不必征得患者及其家屬的同意

　　B.患者及其家屬的行為沒有道理

　　C.醫(yī)師必須得到患者或家屬的知情同意后，方可擴大手術范圍

　　D.只因“有癌變的可能性”，醫(yī)師就決定將右側乳房切除，所以，醫(yī)師的行為不道德

　　E.如果右側乳房真是發(fā)生癌變，就可以不必知情同意

　　【正確答案】： C

　　第 50 題 一個健康嬰兒前囟1.0cmX1.5cm，體重7.2kg，能獨坐一會兒、用手搖玩具，能認熟人和陌生人，其月齡是 (　　)

　　A.3個月

　　B.6個月

　　C.8個月

　　D.10個月

　　E.12個月

　　【正確答案】： B

　　【參考解析】： ①前囟出生時約1.5cmX2.0cm，一般2～3個月時隨頭圍增大而略增大，6個月以后逐漸骨化變小，約在l歲～1.5歲時閉合。根據(jù)體重1～6個月計算公式3+月齡×0.7，6月齡體重應為7.2kg。②6個月剛會坐一會，用手搖玩具，適應環(huán)境方面開始認出熟人生人。體格發(fā)育和運動功能判斷月齡6個月。