2009年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試全真模擬試題及答案(三)

　　第 91 題 男，37歲，右腰部鈍器擊傷1小時(shí)，面色蒼白，脈搏細(xì)弱110次/分，血壓70/50mmHg。右腎區(qū)較左側(cè)飽滿，觸痛(+)，腹部平軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張。移動(dòng)性濁音(一)。腸鳴音正常，導(dǎo)尿引流出黃色澄清尿液約200ml。經(jīng)快速靜脈輸液1000ml，輸血800ml，病情無改善，血壓繼續(xù)下降。該病人的損傷為(　　)

　　A.肝破裂

　　B.腎挫傷

　　C.腎部分裂傷

　　D.腎全層裂傷

　　E.腎蒂斷裂

　　【正確答案】： E

　　【參考解析】： 本例為年輕男性，右腰部鈍器傷后1小時(shí)，出現(xiàn)休克癥狀。首先應(yīng)想到大出血引起的出血性休克。右腰部鈍器傷引起出血性休克者多為肝腎嚴(yán)重?fù)p傷。該患者腹部無癥狀，移動(dòng)性濁音(一)，可除外肝破裂�；颊哂夷I區(qū)飽滿有觸痛，損傷部位應(yīng)在腎。腎實(shí)質(zhì)損傷嚴(yán)重者可有休克，也應(yīng)有明顯血尿。本病例導(dǎo)尿引流出黃色澄清尿液200ml，不支持腎實(shí)質(zhì)損傷。腎蒂斷裂腎血管亦斷裂，可引起致命性大出血，本例雖經(jīng)快速輸液輸血病情無改善，血壓繼續(xù)下降，支持腎蒂損傷，答案是E。

　　第 92 題 男孩，5歲。眼瞼水腫2周就診。血壓136/90mmHg�；�驗(yàn)檢查：Hb97g/L，尿蛋白+++，尿紅細(xì)胞++/HP，尿比重1.026，血白蛋白27g/L，膽固醇9.8mmol/L，C3降低。該患兒最可能的診斷是 (　　)

　　A.急進(jìn)性腎炎

　　B.慢性腎炎急性發(fā)作

　　C.急性腎盂腎炎

　　D.單純性腎病

　　E.腎炎性腎病

　　【正確答案】： E

　　【參考解析】： 5歲男孩，大量蛋白尿，低白蛋白血癥，高膽固醇血癥，浮腫，符合腎病綜合征。因患兒有①血壓高，②尿紅細(xì)胞++/HP，③補(bǔ)體c3降低，以上三點(diǎn)均支持腎炎性腎病診斷。

　　第 93 題 一青年女性，脫發(fā)、四肢關(guān)節(jié)痛半年，肝脾均于肋下2cm捫及，查Hb60g/L，RBC1.8×1012/L，WBC77×109/L，PLT150×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞12%，骨髓示增生性貧血，酸化血清溶血試驗(yàn)(一)，尿蛋白(++)。最可能的診斷是 (　　)

　　A.再生障礙性貧血

　　B.急性白血病

　　C.自身免疫性溶血性貧血

　　D.脾功能亢進(jìn)

　　E.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

　　【正確答案】： C

　　【參考解析】： 此患者有貧血伴網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，骨髓示增生性貧血，因此考慮為溶血性貧血，結(jié)合此患者為青年女性，有脫發(fā)、關(guān)節(jié)痛、肝脾大、尿蛋白(+-I-)等自身免疫病表現(xiàn)，所以最大可能的診斷是自身免疫性溶血性貧血，肯定不是再生障礙性貧血和急性白血病，雖有脾大和溶血，但白細(xì)胞和血小板均正常，故亦不符合脾功能亢進(jìn)，酸溶血試驗(yàn)陰性等亦不支持陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。

　　第 94 題 手術(shù)前患者最常見的情緒反應(yīng)是(　　)。

　　A.抑郁

　　B.焦慮

　　C.敵意

　　D.憤怒

　　E.絕望

　　【正確答案】： B

　　第 95 題 新鮮肩關(guān)節(jié)前脫位常用的治療方法是 (　　)

　　A.局麻下閉合復(fù)位，不需固定，立即開始肩關(guān)節(jié)功能鍛煉

　　B.局麻下閉合復(fù)位，三角巾懸吊固定3周，固定期間活動(dòng)患手及腕關(guān)節(jié)

　　C.臂叢阻滯麻醉下閉合復(fù)位，石膏外固定3周，固定期間活動(dòng)患手及腕關(guān)節(jié)

　　D.全麻下切開復(fù)位，修復(fù)關(guān)節(jié)囊，術(shù)后立即開始肩關(guān)節(jié)功能鍛煉

　　E.臂叢麻醉下切開復(fù)位，修復(fù)關(guān)節(jié)囊，術(shù)后三角巾外固定3周，活動(dòng)患手及腕關(guān)節(jié)

　　【正確答案】： B

　　【參考解析】： 新鮮肩關(guān)節(jié)前脫位，局麻下手法復(fù)位，絕大部分均能成功。復(fù)位后將患肢置于體側(cè)，三角巾托起3周，以利于脫位同時(shí)損傷的軟組織愈合，減少?gòu)?fù)發(fā)性脫位的機(jī)會(huì)。固定期間應(yīng)作手和腕的功能練習(xí)。