2011年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能操作必考題(2)

2011年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能操作必考題(考官手持本)

　　一、體格檢查(1) 共50題

　　11號(hào)題：患者女性，47歲，已婚，無(wú)生育史，右側(cè)乳房觸及“腫塊”2天，來(lái)外科門(mén)診。(18分)

　　考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

　　(1)、考官問(wèn)：你做為接診醫(yī)師，在體檢時(shí)，乳房視診主要內(nèi)容有那些?(3分)

　　考生答：1、觀(guān)察兩側(cè)乳房是否對(duì)稱(chēng)(0.5分)，乳房有無(wú)溢液(0.5分);

　　2、乳房表觀(guān)情況：皮膚顏色，皮下淺表靜脈，皮膚有無(wú)紅腫，“橘皮”征，“酒窩”征，潰瘍等(1分)。3、乳頭：位置、大小、對(duì)稱(chēng)，內(nèi)陷等。(1分)

　　(2)、考官指示考生做乳房觸診演示(在人體模具上操作)(12分)

　　A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作

　　B、觸診手法正確(4分)

　　被檢查者取仰臥位，雙臂放松平放于身體兩側(cè)，可以用一小枕頭墊高肩部有助于檢查(1分);

　　檢查者首先將自己雙手對(duì)搓使之暖和(1分)，然后將一手的手掌和手指平置在乳房上，用指腹輕施壓力(1分)，以旋轉(zhuǎn)或來(lái)回滑動(dòng)進(jìn)行觸診(1分)。

　　C、觸診順序正確(6分)：

　　l 先由健側(cè)乳房開(kāi)始，后檢查患側(cè)，結(jié)合本病例，應(yīng)先檢查左側(cè)乳房(1分)，后檢查右側(cè)乳房(1分)(若左、右次序顛倒，則不能得分!)

　　l 檢查左側(cè)乳房時(shí)，由外上象限開(kāi)始(1分)，然后順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行由淺入深觸診，直至四個(gè)象限檢查完畢為止，最后觸診乳頭(1分);以同樣方式檢查右側(cè)乳房，但沿逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行(2分)(左、右或順、逆方向相反則不能得分)

　　D、檢查結(jié)束后愛(ài)傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作

　　(3)提問(wèn)：觸診乳房時(shí)應(yīng)注意那些物理征象?(3分)

　　答：硬度和彈性(1分)，壓痛(1分)，包塊(部位、大小、外形、硬度、壓痛、活動(dòng)度)(1分)。

　　12號(hào)題：患者女性，56歲，已婚，體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房腫塊1天來(lái)院復(fù)查。(18分)

　　考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

　　(1)、考官問(wèn)：你做為接診醫(yī)師，乳房觸診時(shí)應(yīng)注意有那些物理征象?(3分)

　　考生答：兩側(cè)乳房的硬度和彈性(1分)，乳房某一區(qū)域有無(wú)壓痛(1分)，有無(wú)包塊(部位、大小、外形、硬度、壓痛、活動(dòng)度)(1分)。

　　(2)、考官指示考生做乳房觸診演示(在人體模型上操作)(12分)

　　A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作

　　B、觸診手法正確(4分)

　　被檢查者取仰臥位，雙臂放松平放于身體兩側(cè)，可以用一小枕頭墊高肩部有助于檢查(1分);

　　檢查者首先將自己的雙手對(duì)搓使之暖和(1分)，然后將一手的手掌和手指平置在乳房上，用指腹輕施壓力(1分)，以旋轉(zhuǎn)或來(lái)回滑動(dòng)進(jìn)行觸診(1分)。

　　C、檢查順序正確(6分)：

　　l 先由健側(cè)乳房開(kāi)始，后檢查患側(cè)，結(jié)合本病例，應(yīng)先檢查右側(cè)乳房(1分)，后檢查左側(cè)乳房(1分)(若左右次序顛倒，則不能得分)

　　l 檢查右側(cè)乳房時(shí)由外上象限開(kāi)始(1分)，然后逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行由淺入深觸診，直至四個(gè)象限檢查完畢為止，最后觸診乳頭(1分);以同樣方式檢查左側(cè)乳房，但沿順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行(2分)(左、右或順、逆時(shí)針?lè)较蛳喾�，均不能得�?

　　D、檢查結(jié)束后愛(ài)傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作

　　(3)提問(wèn)：視診乳房時(shí)主要內(nèi)容有那些?(3分)

　　答：1、觀(guān)察兩側(cè)乳房是否對(duì)稱(chēng)(0.5分)，乳房有無(wú)溢液(0.5分);2、乳房表觀(guān)情況：皮膚顏色，皮下淺表靜脈，皮膚有無(wú)紅腫，“橘皮”征，“酒窩”征，潰瘍等(1分)。3、乳頭：位置、大小、對(duì)稱(chēng)，內(nèi)陷等。(1分)

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