2011年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能操作必考題(2)

　　15號題：患者男性，63歲，咳嗽、咳痰20年，加重半月。10年前已診斷為“慢支、肺氣腫”，

　　考試與評分標(biāo)準(zhǔn)：

　　(1)、考官問：你作為接診醫(yī)師，在胸廓視診方面可能有何發(fā)現(xiàn)?(3分)

　　考生答：可發(fā)現(xiàn)桶狀胸(1分)，肋間隙增寬及呼吸運(yùn)動(dòng)減弱(1分)，心尖搏動(dòng)不明顯(1分)。

　　你做為接診醫(yī)師，在胸廓視診方面可能有何發(fā)現(xiàn)?(3分)

　　答：可發(fā)現(xiàn)桶狀胸(1分)，肋間隙增寬及呼吸運(yùn)動(dòng)減弱(1分)，心尖搏動(dòng)不明顯(1分)。

　　(2)、考官指定考生做語音震顫檢查(在被檢查者人體上進(jìn)行操作)(12分)

　　A、查體前，愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動(dòng)作

　　B、語音震顫觸診方法正確(8分);

　　①檢查者先將自己的雙手對搓使之暖和(1分)，然后將左右手掌的尺側(cè)緣或掌面輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位(1分)，告知被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長音(2分)。

　�、谧陨现料�(1分)，從內(nèi)到外(1分)，兩手交叉(1分)比較兩側(cè)相應(yīng)部位語音震顫的異同，注意有無增強(qiáng)或減弱(1分)。(男性、成人和消瘦者比女性、兒童和肥胖者為強(qiáng)，前胸上部比下部強(qiáng)，右上胸比左上胸強(qiáng)。)

　　C、考生口述其臨床意義(2分)

　　語言震顫減弱或消失(1分)：主要見于肺氣腫，阻塞性肺不張，大量胸腔積液或氣胸，胸膜高度增厚粘連等疾病(答對三個(gè)得1分)，

　　語言震顫增強(qiáng)(1分)：主要見于大葉性肺炎實(shí)變期，大片肺梗死，空洞型肺結(jié)核，肺膿腫等疾病。(答對三個(gè)得1分)。

　　D、檢查結(jié)束后愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動(dòng)作

　　(3)、提問：語言震顫檢查的原理是什么?

　　答：當(dāng)被檢查者發(fā)出語言時(shí)，聲波起源于喉部，沿氣管、支氣管及肺泡，傳到胸壁所引起的共鳴的振動(dòng)(1分)，可由檢查者的手觸及，故又稱觸覺語顫(1分)。根據(jù)其振動(dòng)的增強(qiáng)或減弱，可判斷胸內(nèi)病變的性質(zhì)(1分)。

　　(胸膜摩擦感常于胸廓的下前側(cè)部觸及,因該處為呼吸時(shí)胸廓?jiǎng)佣茸畲蟮膮^(qū)域)

　　16號題：患者男性，32歲，因左肩關(guān)節(jié)酸痛，4小時(shí)前曾接受針灸治療，現(xiàn)覺左側(cè)胸痛，呼吸困難，即來急診。(18分)

　　考試與評分標(biāo)準(zhǔn)：

　　(1)、考官問：你做為接診醫(yī)師，在為病人做胸廓視診時(shí)可能有何發(fā)現(xiàn)?(3分)

　　答：視診：1、左側(cè)胸廓較右側(cè)飽滿(1分);2、左側(cè)肋間隙變寬(1分);3、左側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱(1分)。

　　(2)、考官指定考生在人體上做胸部間接扣診檢查(注意扣診的順序)。然后指定考生做右肺前界扣診并說出被檢者右肺前界位置(12分)

　　A、查體前，愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動(dòng)作

　　B、間接扣診：手指動(dòng)作、方法正確。(4分)

　　以左中指的第一、二指節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面(1分)，右手中指指端為扣診錘，垂直方向扣擊左手中指第二指骨的前端或末梢指關(guān)節(jié)(1分)。以右腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，避免肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參與運(yùn)動(dòng)(1分)，扣擊動(dòng)作要靈活、短促，富有彈性�？蹞艉笥沂种兄噶⒓刺�起，在同一部位叩擊可連續(xù)2~3次。(1分)。

　　C、 胸部扣診順序正確(4分)：

　　順序正確：從上到下，從前胸到側(cè)胸，最后為背部。

　　首先檢查前胸，囑被檢查者胸部稍向前挺，扣診由鎖骨上窩開始，沿鎖骨中線、腋前線自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側(cè)對比進(jìn)行叩診(1分);其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始沿腋中線,腋后線向下叩診至肋緣(1分)。最后叩診背部，請被檢查者坐起告知其向前稍低頭，雙手交叉抱肘，由上至下進(jìn)行叩診(1分)，比較兩側(cè)叩診音的變化(1分)。

　　D、左肺前界扣診并說出被檢查者左肺前界的位置。(2分)

　　² 左肺前界扣診正確(1分)

　　自左第二肋間開始，由外向內(nèi)扣診，逐一向下至第5或6肋間。

　　² 考生通過扣診，指出被檢查者肺前界的位置。(1分)

　　正常人左肺前界相當(dāng)于胸骨旁線自第4至第六肋間隙的位置。

　　E、檢查結(jié)束后愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動(dòng)作

　　(3)、提問：那些部位聽到支氣管呼吸音屬于正常呼吸音?(3分)

　　答：支氣管呼吸正常部位：喉部、胸骨上窩(1分)，背部第6、7頸椎(1分)及第1、2胸椎附近(1分)。

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