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2011年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能操作必考題(4)

  33號題:患者男性,48歲,32歲時曾患過肝炎,HBsAg、HBeAg均為陽性,曾診斷“慢性肝炎”。半年來漸覺消瘦、乏力,食欲減退。近3個月,面色灰暗,少光澤,腹部腹脹、尿少,下肢出現(xiàn)浮腫,有醫(yī)師診斷為“肝硬化腹水”。(18分)

  考試與評分標準:

  (1)、考官問:你作為接診醫(yī)師,在體格檢查時,腹部視診應重點注意查那些內容?(3分)

  考生答:①腹部外形:平坦、凹陷還是膨隆(0.5分);腹式呼吸運動(0.5分);腹壁靜脈有無充盈或曲張(0.5分);胃腸型和蠕動波(0.5分);腹壁其他情況(皮疹、色素、腹紋、瘢痕、疝、臍部腹部有無蠕動等,答出2項得1分)

  (2)、考生做腹部視診檢查(在被檢查者人體上操作);如果在該病人腹部有腹壁靜脈曲張,如何辨別腹壁靜脈曲張來源和其血流方向(邊操作演示邊口述)(12分)。

  A、查體前,愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

  B、視診方法正確(5分);

  檢查者站在被檢查者右側(1分),首先檢查者俯瞰正視全腹(1分),視診順序自上腹部至下腹部視診全腹(1分),然后視線處于與被檢查者腹平面同水平(1分),自側面沿切線方向觀察(1分)。

  C、辨別腹壁靜脈曲張血流方向操作正確(5分)

  考生將一手的示指和中指并攏在曲張的靜脈上(1分),然后一只手指緊壓靜脈向外滑動,擠出該段靜脈內血液,至一定距離(約3-4cm)放松該手指(1分),另一手指緊壓不動,看靜脈是否充盈,如迅速充盈,則血流方向是從放松的一端流向緊壓手指的一端(1分)。再用同法放松另一手指(2分),則可看出血流方向。

  D、檢查結束,愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

  (3)提問(3分) 門脈高壓顯著時,腹部可見怎樣的腹壁靜脈曲張?并可常在此聽到什么聲音?

  答:腹部可見一簇以臍為中心向四周放射曲張靜脈,有人形容為“水母頭”(2分)。常在此可聽到靜脈血管雜音(1分)。

  34號題:患者男性,65歲,近一周來漸覺腹脹、腹痛,三天無便意,不排氣,昨夜嘔吐三次,嘔出日前所進食物,繼而嘔吐出黃色液體,略帶糞味。即來院就診。(18分)

  考試與評分標準:

  (1)、考官問:你作為接診該病人的醫(yī)師,在腹部觸診方面應重點檢查那些內容?(3分)

  考生答:腹部觸診時應重點注意:腹壁肌肉緊張度(1分),有無壓痛、反跳痛(1分),有無腹部包塊(1分)。

  (2)、考官指定考生為被檢者做腹淺部觸診(觸診注意檢查順序)和腹部包塊觸診演示(提示:深部滑行觸診法和雙手觸診法)(12分)。

  A、查體前,愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

  B、腹部觸診(淺部觸診)(6分)

  l 檢查手法正確(5分);

  檢查者立于被檢查者的右側(1分),檢查者應將手溫暖(可以用雙手搓擦法)、指甲短(1分),前臂應在被檢查者的腹部表面同一水平,先以全手掌放于腹壁上,使被檢查者適應片刻,檢查者此刻可感受被檢查者腹壁緊張程度,然后以輕柔動作開始觸診(1分)。觸診時應避免用指尖猛戳腹壁(1分)。檢查每個區(qū)域后,檢查者的手應提起并離開腹壁,再以上述手法檢查下一區(qū)域(1分)。

  l 腹部觸診檢查順序正確(1分);

  一般先從左下腹開始,逆時針方向進行觸診,最后檢查疼痛部位

  C、腹部包塊觸診(4分)

  l 深部滑行觸診法(2分)

  檢查者以并攏的2、3、4指端逐漸觸向腹腔包塊,并在其上做上下左右滑行觸摸

  l 雙手觸診法(2分)

  將左手置于被檢查包塊的后部,并將被檢部位向右手方向推動,以有助于右手觸診。

  D、檢查結束,愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

  (3)提問(3分) 炎癥性包塊和腫瘤性包塊各在腹部觸診時有什么區(qū)別?

  答:炎癥性包塊常有腹痛和腹肌緊張,不易推動(1分);腫瘤性包塊一般情況下觸痛不重(1分);與肝、脾、腎臟有關者可隨呼吸移動(1分)。

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在線名師:李瑞生老師
   畢業(yè)于對外經(jīng)濟貿易大學,熟悉經(jīng)貿類各種資格考試,培訓、輔導過...[詳細]
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