2011年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能操作必考題(4)

　　35號題：患者男性，54歲，體重45公斤，近一周來漸覺腹脹、腹痛，飲食正常，來院就診。(18分)

　　考試與評分標(biāo)準(zhǔn)：

　　(1)、考官問：你作為接診該病人的醫(yī)師，在腹部觸診方面應(yīng)重點檢查那些內(nèi)容?(3分)

　　考生答：腹部觸診時應(yīng)重點注意：腹壁肌肉緊張度(1分)，有無壓痛、反跳痛(1分)，有無腹部包塊(1分)。

　　(2)、考官指定考生為被檢者做腹淺部觸診檢查，并指定考生做臥位右腎觸診(12分)。

　　A、查體前，愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

　　B、腹部觸診(淺部觸診)(5分)

　　l 檢查者手法正確(4分);

　　檢查者立于被檢查者的右側(cè)(1分)，檢查者應(yīng)將手溫暖(可以用雙手搓擦法)、指甲短(1分)，前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被檢查者適應(yīng)片刻，檢查者此刻可感受被檢查者腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診(1分)。觸診時應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁(1分)。檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，再以上述手法檢查下一區(qū)域(1分)。

　　l 檢查順序正確(1分);

　　一般先從左下腹開始，逆時針方向進行觸診，最后檢查疼痛部位

　　C、右腎觸診(在被檢查者腹部操作)(4分)

　　l 醫(yī)師站位正確(1分)

　　被檢查仰臥，兩腿屈曲，醫(yī)師立于被檢查者右側(cè)，囑被檢查者做較深呼吸

　　l 操作正確(3分)

　　醫(yī)師以左手掌托住其右腹部向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋緣而稍橫向，于被檢查者吸氣時雙手夾觸診，若可觸到光滑鈍圓包塊――腎臟。

　　D、檢查結(jié)束，愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

　　(3)提問(3分) 腹部觸診時，左下腹發(fā)現(xiàn)較粗索條狀腫塊，輕壓痛，應(yīng)采取什么簡便方法鑒別乙狀結(jié)腸糞塊?

　　答：應(yīng)在腫塊部位皮膚上做標(biāo)記，再采取措施促其排便(洗腸等)后，再進行腹部觸診檢查，即可鑒別是糞塊還是腫塊。

　　36號題：患者男性，33歲，中上腹隱痛一天，未予注意。傍晚，腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹，為持續(xù)性，陣發(fā)性加劇且伴惡心，即來診治。(18分)

　　考試與評分要點：

　　(1)、考官問：你作為接診醫(yī)師，在腹部觸診時應(yīng)檢查那些內(nèi)容?(3分)

　　考生答：腹部觸診：注意腹壁緊張度(1分)，尤其右下腹闌尾點(McBurney點)有無顯著而固定的壓痛和反跳痛(1分)，有無包塊(0.5分)，還可做腹大肌征檢查，鑒別是否盲腸后位闌尾炎(0.5分)。

　　(2)、考官指定考生做腹淺部觸診演示和液波震顫觸診檢查(12分)。

　　A、查體前，愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

　　B、腹部觸診(淺部觸診)(6分)

　　l 檢查手法正確(5分);

　　檢查者立于被檢查者的右側(cè)(1分)，檢查者應(yīng)將手溫暖(可以用雙手搓擦法)、指甲短(1分)，前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被檢查者適應(yīng)片刻，檢查者此刻可感受被檢查者腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診(1分)。觸診時應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁(1分)。檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，再以上述手法檢查下一區(qū)域(1分)。

　　l 檢查順序正確(1分);

　　一般先從左下腹開始，逆時針方向進行觸診，最后檢查疼痛部位

　　C、考生做液波震顫觸診演示(4分)

　　考生查體操作：被檢查者平臥，雙腿屈曲，放松腹肌，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁(1分)，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁(2分)。為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，可請另一人的手掌尺側(cè)緣壓于腹中線上協(xié)助檢查。(1分)。

　　D、檢查結(jié)束，愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

　　(3)提問(3分) 正常人腹部能觸到那些臟器?

　　答：肝臟(1分)、腎臟(1分)、充盈的膀胱(0.5分)及乙狀結(jié)腸(0.5分)。

　　編輯推薦：

　　2011年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)精華資料寶典

　　2011臨床醫(yī)師實踐技能考試高頻考點薈萃