2011年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能操作必考題(8)

　　23號題：患者女性，40歲，背部被利器劃傷后5小時(shí)來診，現(xiàn)請你實(shí)施清創(chuàng)術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作) (20分)

　　(1)準(zhǔn)備工作(2分)

　　考官問：根據(jù)題意做清創(chuàng)術(shù)時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備哪些物品?

　　考生答：消毒鉗、鑷子、縫合器械(持針器、已穿好線的三角針、縫合線)、剪刀、外用生理鹽水、雙氧水、消毒紗布、棉墊、膠布、繃帶、夾板等。

　　(遺漏一項(xiàng)必需品扣0.2分)

　　(2)考生戴無菌手套(4分)。

　　² 戴無菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)

　　² 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部向上翻至袖口上。(2分)

　　² 如在戴手套過程中，手套被污染，扣2分。

　　(3)考生做清創(chuàng)術(shù)(12分)

　　² 用干紗布覆蓋傷口，用酒精消毒周圍皮膚。(1分)

　　² 用生理鹽水紗布球蘸洗創(chuàng)口，再消毒皮膚一遍。(1分)

　　² 在傷口外周，距邊緣約1-2cm做局部浸潤麻醉。(2分)

　　² 仔細(xì)檢查傷口內(nèi)各層受損組織，除去凝血塊和破碎的組織，結(jié)扎活動的出血點(diǎn)，清除失活組織。(2分)

　　² 逐層縫合傷口(在皮膚代用品上操作)(4分)(至少縫4針，有假結(jié)或滑結(jié)每一項(xiàng)扣1分)。

　　² 消毒皮膚，外加包扎。(2分)

　　(4)提問： 清創(chuàng)術(shù)的最佳時(shí)間? (2分)

　　答：清創(chuàng)術(shù)的最佳時(shí)間一般在8小時(shí)之內(nèi)。

　　24號題：患者男性，50歲，乙型肝炎活動期，進(jìn)出該患者病房前，如何穿、脫隔離衣(20分)

　　(1)取衣(指掛在架上的隔離衣)、開衣、穿衣正確(4分);

　　手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。將衣領(lǐng)的兩端向外折，對齊肩縫，露出袖筒。右手持衣領(lǐng)、左手伸入袖內(nèi)上抖，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，兩手上舉，將衣袖盡量上抖，露出手腕。

　　(2)結(jié)領(lǐng)扣、腰帶順序及方法正確(4分)

　　兩手持衣領(lǐng)中央，順邊緣向后扣好領(lǐng)扣，扎住袖口;解開腰帶活結(jié)，雙手分別在兩側(cè)腰下約5cm處捏住隔離衣拉向后，用左手按住，右手抓住右后身衣正面邊緣，同法，左手抓住左后身衣正面邊緣，兩邊緣對齊，向后拉直并向一側(cè)按壓折疊，系好腰帶。

　　(3)離開病房時(shí)脫隔離衣、洗手操作正確(10分);

　　² 解開腰帶活結(jié)，再解袖口，在肘部將部分袖子上拉，盡量暴露雙手前臂(2分)。

　　² 雙手消毒：在消毒液中浸泡清洗，然后用肥皂擦手，在流水中沖洗3次。(4分)

　　² 解開衣領(lǐng)，一手伸入另一袖口內(nèi)，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過手，雙手退出。(4分)

　　(4)疊折衣服及掛衣正確(指下次還將使用)(2分)。

　　手持衣領(lǐng)，將清潔面反折向外 兩手于袖內(nèi)將解開的腰帶盡量后甩，然后雙手退出，手持衣領(lǐng)，整理后，掛放在規(guī)定地方。

　　在整個(gè)操作過程中，注意重要步驟的順序是否正確，重要步驟(會造成污染)每顛倒一處叩一分。

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