2011執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能病史采集常見考點五

　　1. 嘔血伴有上腹痛需考慮哪些疾病?

　　如有慢性、周期性和節(jié)律性上腹部疼痛史，嘔血很可能是由消化性潰瘍引起。中老年人，慢性上腹痛而無明顯節(jié)律性并有食欲不振、消瘦者，提示胃癌的可能性大。

　　2. 嘔血與咯血如何鑒別?

　　3. 嘔血患者為何要詢問其既往史、用藥史及手術史?

　　既往史可著重考慮相關疾病。年齡與性別：消化性潰瘍出血多見于青壯年，食管與胃癌出血大多發(fā)生在40多歲以上，均以男性多見。藥物與飲酒史 對嘔血前有服用阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥史者，應考慮出血可能為急性胃黏膜損傷引起。若以往有慢性消化性潰瘍病史，則出血可能為藥物所誘發(fā)。在酗酒劇烈嘔吐后大量嘔血者，需考慮賁門黏膜撕裂綜合征。

　　手術史 胃大部切除術后發(fā)生上消化道出血者，應考慮術后膽汁返流性胃炎、吻合口炎、吻合口潰瘍或殘胃癌等

　　4. 哪些伴隨癥狀對嘔血的病因診斷有意義?

　　1、如有慢性、周期性和節(jié)律性上腹部疼痛史，嘔血很可能是由消化性潰瘍引起。中老年人，慢性上腹痛而無明顯節(jié)律性并有食欲不振、消瘦者，提示胃癌的可能性大。

　　2、嘔血伴肝脾腫大，皮膚有肝掌、蜘蛛痣，腹壁有靜脈曲張、腹水，實驗室檢查有肝功能受損者，提示肝硬化門脈高壓，食管靜脈曲張破裂出血。肝明顯腫大，質地堅硬、表面凹凸不平或有結節(jié)，血液化驗甲胎蛋白陽性者多為肝癌。

　　3、嘔血伴有吞咽困難或疼痛者，見于食管癌、賁門癌、返流性食管炎、食管消化性潰瘍等。

　　4、嘔血伴有全身出血傾向者，應考慮全身性疾病，如血液病，尿毒癥、結締組織病和嚴重肝病等所致。

　　5、嘔血伴黃疸、發(fā)熱多由肝膽疾病引起。

　　6、嘔血伴黃疸、發(fā)熱并有全身皮膚黏膜出血傾向者，見于某些感染性疾病，如敗血癥、鉤端螺旋體病

　　5. 請列出5種臨床上常見的引起嘔血的疾病。

　　(一)食管疾病：食管靜脈曲張破裂、食管炎、食管癌。

　　(二)胃及十二指腸疾病：最常見為消化性潰瘍(胃及十二指腸潰瘍)。

　　(三)肝、膽道疾�。焊斡不�門靜脈高壓胃底及食管靜脈曲張破裂出血，肝惡性腫瘤。

　　(四)胰腺疾病：急性胰腺炎合并膿腫破裂出血、胰腺癌。

　　(五)血液疾病：血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、白血病、血友病、霍奇金病。