2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試典型模擬試題及答案解析

　　第13題

　　試題答案：B

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點2：感染過程的五種表現(xiàn);

　　病原體通過各種途徑進入人體，就開始了感染過程，在病原體和人體相互作用過程中，形成不同感染譜，包括病原體被清除、隱性感染(亞臨床感染)、顯性感染(臨床感染)、病原攜帶狀態(tài)、潛伏性感染。

　　1.病原體被清除

　　是指病原體侵入人體后，被機體防御第一線的非特異免疫屏障所清除，也可由事先存在于機體的特異性被動免疫(來自母體的抗體或人工注射的抗體)所中和，或特異性主動免疫(預防接種或感染后獲得的免疫)所清除。

　　2.隱性感染

　　又叫亞臨床感染，是指病原體侵入人體后，僅引起機體發(fā)生特異性的免疫應答，而不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不表現(xiàn)任何癥狀體征，甚至生化改變，只能通過免疫學檢查才能發(fā)現(xiàn)。隱形感染后，大多數(shù)人獲得不同程度的特異性主動免疫，病原體被清除。少數(shù)感染者轉變?yōu)椴≡瓟y帶狀態(tài)。

　　3.顯性感染

　　又叫臨床感染，是病原體侵入人體后，不但發(fā)生持續(xù)免疫應答，而且通過病原體本身的作用或機體的變態(tài)反應，導致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)。大多數(shù)傳染病，顯性感染只占全部受感染者的一少部分。少數(shù)傳染病中，大多數(shù)感染者表現(xiàn)為顯性感染。顯性感染后，病原體可被清除，感染后獲得持久免疫，不易再受感染。有些感染后免疫力并不鞏固，容易再受感染發(fā)病。小部分顯性感染者轉變?yōu)椴≡瓟y帶狀態(tài)，成為恢復期攜帶者。

　　4.病原攜帶狀態(tài)

　　按病原體種類不同，病原攜帶狀態(tài)分為帶病毒者，帶菌者與帶蟲者。按其發(fā)生于顯性感染或隱性感染之后分為恢復期與健康攜帶者。發(fā)生于顯性感染臨床癥狀出現(xiàn)之前稱為潛伏期攜帶者。按其攜帶病原體持續(xù)時間是否在3個月以下分為急性與慢性攜帶者。所有病原攜帶者都有一個共同特征，即不顯出臨床癥狀而能排出病原體，因而在許多傳染病中如傷寒、痢疾、白喉、流行性腦脊髓膜炎和乙型肝炎，成為重要的傳染源。并非所有的傳染病都有病原攜帶狀態(tài)。

　　5.潛伏性感染

　　是指病原體感染人體后，寄生在機體某些部位，由于機體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除時，病原體便可長期潛伏起來，待機體免疫功能下降時，才引起顯性感染。常見的潛伏性感染有單純皰疹、帶狀皰疹、瘧疾、結核等。潛伏性感染期間，病原體一般不排出體外，這是與病原攜帶狀態(tài)的不同之處。

　　上述感染的5種表現(xiàn)形式在不同的傳染病中各有不同的側重，一般來說隱性感染最常見，病原攜帶狀態(tài)次之，顯性感染所占比例最低，這5種表現(xiàn)形式在一定的條件下相互轉換。

　　第14題

　　試題答案：B

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點1：病原學;

　　病毒性肝炎是由多種不同肝炎病毒引起的一組以肝臟損害為主的傳染病，包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎及戊型肝炎。臨床表現(xiàn)主要是食欲減退、疲乏無力，肝臟腫大及肝功能損害，部分病例出現(xiàn)發(fā)熱及黃疸;但多數(shù)為無癥狀感染者。乙型，丙型肝炎易發(fā)展為慢性，少數(shù)患者可發(fā)展為肝硬化，極少數(shù)病例可呈重型肝炎的臨床過程。乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HVC)感染均與原發(fā)性肝細胞癌發(fā)生有密切關系。除HBV為DNA病毒外，其他四種均為RNA病毒。

　　1.甲型肝炎病毒(HAV)

　　是一種RNA病毒。HAV僅有一個血清型，各病毒株在基因結構上雖略有差別，但無顯著不同，目前僅檢測到一種抗原抗體系統(tǒng)。HAV存在于患者的血液、糞便及肝細胞漿中。感染后血清中抗-HAVIgM很快出現(xiàn)，在2周左右達高峰。然后逐漸下降，在8周之內消失，是HAV近期感染的血清學證據(jù);抗-HAVIgC;產(chǎn)生較晚，在恢復期達高峰，可持久存在，具有保護性。

　　2.乙型肝炎病毒(HBV)

　　是一種DNA病毒，屬嗜肝DNA病毒科，有外殼和核心兩部分。含有部分雙鏈，部分單鏈的環(huán)狀DNA，DNA聚合酶，核心抗原及e抗原。HBV DNA的長鏈有4個開放性讀框，即S區(qū)、C區(qū)、P區(qū)和X區(qū)�？笻BS是一種保護性抗體，在疾病恢復期出現(xiàn)，臨床上作為判斷急性乙型肝炎病人預后的指標。HBeAg在血清中出現(xiàn)與HBV-DNA、DNAP密切相關，是HBV活動性復制的標志;HBcAg也是HBV復制標志，但HBcAg主要存在于受感染的肝細胞內，血液中的HBV顆粒含有HBcAg，但一般不易被檢出。

　　3.丙型肝炎病毒(HCV)

　　是一種具有脂質外殼的RNA病毒。HCV感染者血中的HCV濃度低，抗體反應弱而晚，血清抗-HCV在感染后平均18周陽轉，至肝功能恢復正常時消退，而慢性患者抗-HCV可持續(xù)多年。

　　4.丁型肝炎病毒(HDV)

　　是一種缺陷的嗜肝單鏈RNA病毒，需要HBV的輔助才能進行復制，因此HDV僅見于HBV同時或重疊感染。HDV有高度的傳染性及很強的致病力。

　　5.戊型肝炎病毒(HEV)

　　為直徑27～34nm的小RNA病毒。

　　第15題

　　試題答案：E

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點5：慢性肝炎;

　　既往有乙、丙、丁型肝炎或HBsAg攜帶史或急性肝炎病程超過半年，而目前仍有肝炎癥狀、體征及肝功能異常者可以診斷為慢性肝炎。發(fā)病日期不明或雖無肝炎病史，但影像學、腹腔鏡或肝活體組織病理檢查符合慢性肝炎改變，或根據(jù)癥狀、體征、化驗綜合分析也可做出相應診斷。肝穿組織可見碎屑狀及橋狀壞死是慢性活動性肝炎的確診依據(jù)。

　　為反映肝功能損害程度，臨床可分為：

　　1.輕度(相當于原CPH或輕型CAH)

　　病情較輕，癥狀不明顯或雖有癥狀、體征，但生化指標僅1～2項輕度異常者。

　　2.中度(相當于原中型CAH)

　　癥狀、體征、實驗室檢查居于輕度和重度之間者。

　　3.重度

　　有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、食欲不振、腹脹、便溏等。可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾腫大而排除其他原因且無門脈高壓征者。實驗室檢查血清ALT反復或持續(xù)升高，白蛋白減低或A/G比例異常、丙種球蛋白明顯升高，凡白蛋白≤32g/L、膽紅素>85.5μmol/L、凝血酶原活動度60%～40%三項檢測有一項達上述程度者即可診斷為慢性肝炎重度。

　　目前尚缺乏能反映肝纖維化程度的指標，血清透明質酸(HA)、Ⅲ型膠原前肽(PⅢP)、Ⅳ型膠原(Ⅳ-

　　C)、層粘蛋白(LN)及脯氨酸肽酶(PCD)等項檢測可以反映膠原合成狀態(tài)，有條件者可積極開展并根據(jù)其異常程度結合病理來判斷慢性肝炎纖維化的輕、中、重度。

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