2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試典型模擬試題及答案解析

　　第20題

　　試題答案：A

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆考點(diǎn)1：圍生醫(yī)學(xué)概念;

　　圍生醫(yī)學(xué)又稱(chēng)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)，是20世紀(jì)70年代迅速發(fā)展的一門(mén)新興醫(yī)學(xué)，是研究在圍生期內(nèi)加強(qiáng)對(duì)圍生兒及孕產(chǎn)婦的衛(wèi)生保健，也就是研究胚胎的發(fā)育、胎兒的生理病理以及新生兒和孕產(chǎn)婦疾病的診斷與防治的科學(xué)。

　　國(guó)際上對(duì)圍生期的規(guī)定有4種：

　　1.圍生期Ⅰ：從妊娠滿(mǎn)28周(即胎兒體重≥1000g或身長(zhǎng)35cm)至產(chǎn)后1周;

　　2.圍生期Ⅱ：從妊娠滿(mǎn)20周(即胎兒體重≥500g或身長(zhǎng)25cm)至產(chǎn)后4周;

　　3.圍生期Ⅲ：從妊娠滿(mǎn)28周至產(chǎn)后4周;

　　4.圍生期Ⅳ：從胚胎形成至產(chǎn)后1周。

　　根據(jù)世界衛(wèi)生組織的推薦，我國(guó)采用圍生期Ⅰ計(jì)算圍生期死亡率。

　　第21題

　　試題答案：E

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)26：羊水過(guò)少;

　　1.定義及可能病因

　　妊娠晚期羊水量少于300ml稱(chēng)羊水過(guò)少。可能病因有：

　　(1)胎兒畸形：如胎兒先天腎缺如、輸尿管或尿道狹窄致尿少或無(wú)尿致羊水少。

　　(2)過(guò)期妊娠：胎盤(pán)功能減退、胎兒脫水致羊水少。

　　(3)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩(IUGR)胎尿生成減少致羊水少。

　　(4)羊膜病變。

　　2.診斷要點(diǎn)

　　(1)臨床表現(xiàn)：胎動(dòng)時(shí)感腹痛，檢查腹圍、宮高較同期妊娠小，輕微刺激易引起宮縮，臨產(chǎn)后陣痛劇烈，宮縮多不協(xié)調(diào)，宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長(zhǎng)。易發(fā)生胎兒窘迫與新生兒窒息，增加圍生兒死亡率。

　　(2)B型超聲檢查：最大羊水平面≤2cm為羊水過(guò)少;≤1cm為嚴(yán)重羊水過(guò)少。羊水指數(shù)法≤0.8cm羊水過(guò)少臨界值;≤5.0cm為羊水過(guò)少絕對(duì)值。

　　(3)羊水直接測(cè)量：破膜時(shí)羊水少于300ml為羊水過(guò)少。

　　3.處理原則及羊膜腔輸液

　　妊娠足月，除外胎兒畸形后，應(yīng)剖宮產(chǎn)，比陰道分娩明顯降低圍生兒死亡率。羊膜腔輸液治療妊娠中晚期羊水過(guò)少有效。羊膜腔輸液可解除臍帶受壓，使胎心變異減速率、胎糞排出率以及剖宮產(chǎn)率降低，提高新生兒成活率。

　　第22題

　　試題答案：A

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)9：狹窄骨盆在分娩時(shí)的處理;

　　原則是明確狹窄骨盆的類(lèi)別和程度，了解胎位、胎兒大小、胎心率、宮縮強(qiáng)弱、宮頸擴(kuò)張程度、破膜與否，結(jié)合年齡、產(chǎn)次、既往分娩史綜合判斷，決定分娩方式。

　　1.一般處理

　　安慰產(chǎn)婦，保證營(yíng)養(yǎng)及水分?jǐn)z入，必要時(shí)補(bǔ)液。監(jiān)測(cè)宮縮強(qiáng)弱，勤聽(tīng)胎心及檢查胎先露部下降程度。

　　2.骨盆入口平面狹窄的處理

　　(1)明顯頭盆不稱(chēng)：骶恥外徑<16cm，骨盆入口前后徑<8.5cm者，足月活胎不能入盆，不能經(jīng)陰道分娩，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。

　　(2)輕度頭盆不稱(chēng)：骶恥外徑16～18cm，骨盆入口前后徑8.5～9.5cm，足月<3000g，胎心率正常，應(yīng)試產(chǎn)。出現(xiàn)宮縮乏力，胎膜未破者在宮口擴(kuò)張3cm時(shí)行人工破膜。破膜后宮縮較強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展順利，多能經(jīng)陰道分娩。若試產(chǎn)2～4小時(shí)，胎頭仍不入盆，或伴胎兒窘迫征象，應(yīng)及時(shí)剖宮產(chǎn)。胎膜已破，為了減少感染，應(yīng)適當(dāng)縮短試產(chǎn)時(shí)間。

　　3.中骨盆及骨盆出口平面狹窄的處理

　　(1)中骨盆平面狹窄：胎頭俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻，易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。若宮口開(kāi)全，胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或更低，可經(jīng)陰道助產(chǎn)。若胎頭雙頂徑未達(dá)坐骨棘水平，或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)剖宮產(chǎn)。

　　(2)骨盆出口平面狹窄：不應(yīng)進(jìn)行試產(chǎn)。常用出口橫徑與出口后矢狀徑之和估計(jì)出口大小。兩者之和>15cm，可多經(jīng)陰道分娩;兩者之和在13～15cm時(shí)，多需胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn);兩者之和<13cm，足月活胎不能經(jīng)陰道分娩，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。

　　4.骨盆三個(gè)平面均狹窄的處理

　　主要是均小骨盆。估計(jì)胎兒不大，頭盆相稱(chēng)，可以試產(chǎn)。若胎兒較大，明顯頭盆不稱(chēng)，胎兒不能通過(guò)產(chǎn)道，應(yīng)盡早剖宮產(chǎn)。

　　5.畸形骨盆的處理

　　畸形嚴(yán)重、頭盆不稱(chēng)明顯者，應(yīng)及時(shí)剖宮產(chǎn)。

　　第23題

　　試題答案：B

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：預(yù)防接種實(shí)施程序;

　　詳見(jiàn)下表：

　　第24題

　　試題答案：C

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆考點(diǎn)6：苯丙酮尿癥的診斷;

　　本病為少可治性遺傳代謝病之一，力求早期診斷與治療，避免其神經(jīng)系統(tǒng)的不可逆性損傷。

　　1.新生兒期篩查

　　采用Guthrie細(xì)菌生長(zhǎng)抑制試驗(yàn)可以半定量測(cè)定新生兒血液苯丙氨酸濃度，也可在苯內(nèi)氨酸脫氫酶作用下進(jìn)行比色定量測(cè)定。當(dāng)苯丙氨酸含量>0.24mmll/L(4mg/dl)，應(yīng)復(fù)查或采靜脈血進(jìn)行苯丙氨酸定量測(cè)定�；純貉獫{苯丙氨酸通常可高達(dá)1.2mmll/L(20mg/dl)以上。

　　2.尿三氯化鐵試驗(yàn)和2，4-二硝基苯肼試驗(yàn)

　　是檢測(cè)尿中苯丙酮酸的化學(xué)呈色法，特異性欠佳，有假陽(yáng)性和假陰性的可能，一般用于對(duì)較大兒童的初篩。

　　3.血漿游離氨基酸分析和尿液有機(jī)酸分析

　　該試驗(yàn)不僅為本病提供生化診斷依據(jù)，同時(shí)可鑒別其他可能的氨基酸、有機(jī)酸代謝缺陷。

　　4.尿蝶呤分析

　　應(yīng)用高壓液相層析測(cè)定尿液中新蝶呤和生物蝶呤的含量，可以鑒別三種非典型PKU。

　　5.DNA分析

　　苯丙氨酸羥化酶的編碼基因位于2號(hào)染色體長(zhǎng)臂，目前已有cDNA探針作產(chǎn)前基因診斷。

　　2011年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試趨勢(shì)預(yù)測(cè)分析

　　2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《基礎(chǔ)綜合三》精選模擬題