2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試典型模擬試題及答案解析

　　答案：

　　第1題

　　試題答案：D

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點2：心臟泵血的過程和機制;

　　左右心室的泵血原理基本相同，現以左室為例說明心臟的泵血過程和機制。

　　在一個心動周期中，由于心室的收縮和舒張活動，造成了瓣膜兩側壓力差的變化，于是導致瓣膜的開放和關閉，而瓣膜的開閉，又導致血液的定向流動，血液的進出心室，導致心室容積的改變�，F將在一個心動周期中心室內壓力、容積的改變、瓣膜的啟閉及血流情況歸納為下表。

　　心室肌收縮使室內壓升高超過房內壓時房室瓣關閉，房室瓣關閉的振動產生第一心音;但低于動脈壓使動脈瓣仍處于關閉狀態(tài)，此時心室容積不變，室內壓迅速升高，這一時期即等容收縮期。

　　心室肌舒張，室內壓下降，動脈瓣關閉，動脈瓣關閉的振動產生第二心音;而室內壓仍高于房內壓致房室瓣關閉，進入等容舒張期，此期心室容積幾乎不變而室內壓迅速下降。

　　在等容收縮期和等容舒張期，室內壓上升和下降速度最快�？焖偕溲�期室內壓達最高值。

　　射血期：①快速射血期，心室肌進一步收縮，室內壓繼續(xù)升高，超過動脈壓，動脈瓣開放，血液快速射入動脈，約占總射血量的70%，這段時期稱為快速射血期。此期內由于心室肌強烈收縮，室內壓和動脈壓均達到峰值。②減慢射血期，室內壓雖已低于主動脈壓，但動脈瓣仍然開放，其原因在于當時血液具有較高的動能，能夠依其慣性沖開動脈瓣，逆著壓力梯度繼續(xù)射入主動脈。

　　心室充盈主要依賴心室本身舒張所致的低壓抽吸作用，心房收縮雖可使心室的充盈量有所增加，但不起主要作用。

　　第2題

　　試題答案：D

　　考點：

　　☆☆☆考點9：轉錄后加工過程;

　　轉錄作用生成的RNA是RNA的前體，即未成熟RNA。未成熟RNA是沒有生物學活性的，還需在酶的作用下經歷加工才能成為有活性的成熟RNA。RNA的加工過程主要是在細胞核內進行，也有少數反應是在胞漿中進行的。各種RNA的加工過程有自己的特點。加工類型主要有以下幾種：①剪切和剪接：前者是指剪去部分序列，后者是剪切后又將某些片段連接起來;②末端添加核苷酸：如tRNA3′端添加-CCA;③化學修飾：主要發(fā)生在堿基和核糖分子上，如tRNA分子中尿育化學修飾為假尿苷。

　　1.mRNA前體的加工

　　原核生物轉錄作用生成的mRNA屬于多順反子mRNA，即由操縱子機制控制生成的一條mRNA可編碼幾種不同的蛋白質。原核生物轉錄生成的初級轉錄本mRNA不需經過復雜的加工過程即可表現功能，惟一的加工過程是多順反子mRNA在RnaseⅢ的催化下裂解為單個的順反子。

　　真核生物轉錄生成的是單順反子mRNA，其前體是非均一RNA(hnRNA)。hnRNA加工過程包括：

　　(1)剪接

　　真核生物的基因是一種斷裂基因，即其結構基因由若干編碼序列和非編碼序相間排列而成，其中為蛋白質編碼的可轉錄序列稱為外顯子，不為蛋白質編碼的可轉錄序列為內含子。轉錄合成的hnRNA需經過剪接、切掉內含子部分，然后再將外顯子部分拼接起來。該過程有多種酶活性物質(包括snRNA)參與。

　　(2)5′末端加“帽”

　　真核細胞成熟mRNA的5′末端均有一個特殊的結構，即m7Gpp-pmnNp，稱為“帽”。帽的生成是在細胞核內進行的，但胞漿中也有酶體系，動物病毒mRNA加帽過程就是在宿主細胞的胞漿內進行的。

　　(3)3′末端加“尾”

　　mRNA前體分子的3′末端有一段保守序列，由特異的核酸內切酶切去多余的核苷酸，然后在多聚A聚合酶的催化下，由ATP聚合生成多聚A尾。該反應在核內發(fā)生，在胞漿中也可繼續(xù)進行。

　　(4)堿基修飾

　　mRNA分子中有少量稀有堿基(如甲基化堿基)是在轉錄后經化學修飾(如甲基化)而形成的。

　　2.tRNA前體的加工

　　tRNA前體分子加工時，也需切去部分核背酸鏈。有些tRNA的基因分布在rRNA基因內，這樣，在RNA的初級轉錄本中即包含了幾個成熟的rRNA分子、也有1～2個tRNA分子(見rRNA加工)，在加工過程中通過核酸酶的水解作用將它們分開。在tRNA前體加工過程也有堿基的化學修飾。例如，某些堿基的甲基化、U加氫還原為DHU等。tRNA分子氨基酸臂3′端的CCA-OH末端也是在轉錄加工時加入的。

　　3.rRNA前體的加工

　　在染色體DNA中rRNA基因是多拷貝的，這些rRNA基因縱向串聯、重復排列。在這些重復單位之間有tRNA編碼區(qū)、也有不為任何分子編碼的間隔區(qū)。例如，E coli的核蛋白體中有16S、23S和5S三種rRNA，在16S和23S rRNA編碼基因之間就含有1或2個tRNA基因;在5S rRNA的3′側也發(fā)現有tRNA的基因。這樣，在30S rRNA初級轉錄本經RN aseⅢ催化切開產生中間前體，中間前體再經核酸酶水解，切去非編碼序列，產生成熟的16S、23S和5S rRNA，還有成熟的tRNA分子。

　　在E coli的rRNA加工過程中，16S rRNA的特異堿基發(fā)生甲基化修飾，產生稀有堿基。真核生物的核糖體中有18S、5.8S、28S和5S rRNA。5S rRNA自己獨立成體系，其成熟過程加工甚少，不進行剪切和修飾。45S rRNA前體中包括有18S、58S及28S rRNA，在加工過程中分子廣泛地(主要是在28S和18S rRNA)進行甲基化修飾。甲基化反應多發(fā)生在核糖上，較少發(fā)生在堿基。45S rRNA還需在核酸酶作用下經歷幾次剪切產生成熟的幾種rRNA分子。

　　第3題

　　試題答案：A

　　考點：

　　☆☆☆考點4：炎癥介質的概念和主要作用;

　　1.概念

　　炎癥反應過程中的血管擴張、通透性增加和白細胞滲出的發(fā)生機制，是炎癥發(fā)生機制中的重要課題。除了某些致炎因子可直接損傷血管內皮外，這些炎癥反應主要是通過一系列化學因子的介導而實現的。這些化學因子稱為炎癥介質。

　　2.炎癥介質在炎癥中的主要作用包括：

　　(1)血管擴張：組胺、緩激肽和前列腺素PGI2、PGE2、PGD2和PGF2和NO。

　　(2)血管通透性升高：組胺、緩激肽、C3a、C5a、LTC4、LTD4、LTE4、PAF、活性氧代謝產物、P物質。

　　(3)趨化作用：C5a、LTB4、細菌產物、中性粒細胞陽離子蛋白細胞因子(IL-8和TNF等)。

　　(4)發(fā)熱：細胞因子(IL-1、IL-6和TNF等)。

　　(5)疼痛：PGE2、緩激肽。

　　(6)組織損傷：氧自由基、溶酶體酶、NO。

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