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2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試強化練習試題第十套

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  1、大面積燒傷早期發(fā)生的休克,多為

  A 神經(jīng)源性休克

  B 心源性休克

  C 低血容量性休克

  D 過敏性休克

  E 感染性休克

  正確答案 C(2007)

  【解析】 大面積燒傷早期發(fā)生休克,因體液大量滲出所致,基本屬于低血容量性休克。(參考本科教材第7版《外科學》第 頁)

  2、成人兩上肢占體表面積的

  A 18%

  B 20%

  C 25%

  D 30%

  E 35%

  正確答案 A(2006)

  【解析】 按中國新九分法估計我國成人兩上肢占體表面積18%。(參考本科教材第7版《外科學》第 頁)

  3、燒傷后病人出現(xiàn)休克癥狀時,最早的治療措施中,下列哪項是錯誤的

  A 立即轉往有條件的醫(yī)院治療

  B 鎮(zhèn)靜止痛

  C 立即靜脈輸液

  D 保護創(chuàng)面,防止再損傷

  E 注意合并傷的診斷及處理

  正確答案 A(2003)

  【解析】應了解燒傷休克屬于低血容量性休克,抗休克治療以補充血容量為主,不需特殊的醫(yī)療條件,如有出現(xiàn)休克癥狀后轉院,轉院途中的搬動,液體量的不足易使休克加重,正確的處理應就地積極正確的抗休克治療,待休克平穩(wěn)渡過后轉院。(參考本科教材第7版《外科學》第 頁)

  4、一大面積燒傷病人,近日來常寒戰(zhàn)、高熱,呈間歇熱,四肢厥冷,紫紺,尿量明顯減少,很快發(fā)生血壓下降,休克,其原因最大可能是

  A 革蘭氏陽性細菌敗血癥

  B 革蘭氏陰性細菌敗血癥

  C 真菌性敗血癥

  D 厭氧菌性敗血癥

  E 二重感染

  正確答案 B(2002)

  【解析】 燒傷感染引起的敗血癥多為革蘭氏陰性細菌敗血癥,休克發(fā)生早。(參考本科教材第7版《外科學》第 頁)

  (5-7題共用備選答案)

  A 氣管切開

  B 氣管擦管

  C 鼻飼給氧

  D 靜脈切開或靜脈穿刺擦管

  E 靜脈穿刺

  下列病例首選治療方案是上述哪項

  5、男,32歲,火焰燒傷全身3小時,燒傷總面積95%,其中III度80%,傷后無尿,未行其他任何處理

  6、男,28歲,室內(nèi)液化氣火焰燒傷3小時,燒傷總面積60%,面頸及雙上肢為深II度至III度燒傷,鼻毛燒焦,聲嘶,近1小時來患者出現(xiàn)進行性呼吸困難,目前患者神志不清,心率120次/分,呼吸4~8次/分,呈嘆息樣。

  7、男,33歲,火焰燒傷面頸及雙手3小時,面頸部為III度燒傷,體溫37℃,心率96次/分,呼吸36次/分,聲嘶,咽部紅腫。

  正確答案 5 D,6 B,7 A

  【解析】 (1)患者燒傷后3小時,燒傷總面積95%,傷后無尿主要是血容量不足,首要治療應該是補充血容量,根據(jù)補液公式計算第一個24小時補液總量達10000ml,且前8小時補1/2,達5000ml,已是傷后3小時,那么5000ml液體要在5小時輸入,只有靜脈切開擦管或穿刺擦管才能保證液體的輸入,故應答D而不是E。(2)大面積燒傷合并吸入性損傷出現(xiàn)氣道梗阻癥狀時應立即行氣管切開,該患者氣道梗阻癥狀重,進展迅速,目前已有神志改變而且呼吸為4~8次/分,呈嘆息樣,等待氣管切開,因有準備時間,手術也需一定時間,恐已來不及挽救患者生命,故應先作氣管擦管為輔助呼吸,待患者一般情況好轉后再考慮行氣管切開術。(參考本科教材第7版《外科學》第 頁)

  (8-10題共用題干)

  男,10歲,四肢及會陰部火焰燒傷4小時,燒傷總面積50%,深II度20%, III度30%,煩躁不安,手足濕冷,心率160次/分,呼吸25次/分,傷后無尿

  8、首選的診斷是

  A 火焰燒傷

  B 燒傷休克

  C 急性腎功能衰竭

  D 呼吸道吸入性損傷

  E 大面積特重度燒傷

  9、實驗室檢查最可能的發(fā)現(xiàn)是

  A 血白細胞總數(shù)增高,血小板低

  B 血電解質檢查異常

  C 紅細胞比容增高

  D 血CO2Cp降低,尿素氮增高

  E 尿蛋白陽性,有血紅蛋白尿

  10、首選的緊急處理是

  A 立即吸氧

  B 迅速建立靜脈輸液通道

  C 氣管切開

  D 無痛下清創(chuàng)

  E 及時使用抗生素

  正確答案 8 E,9 C,10 B

  【解析】 燒傷后的低血容量性休克,喪失的主要是血漿成分,僅球蛋白含量稍低于血漿,血液的細胞成分喪失少,特別在燒傷休克期,所以燒傷后在未補液情況下血液處于濃縮狀態(tài),實驗室最可能的發(fā)現(xiàn)是紅細胞比容增高

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