31.答案：D

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：肝硬化的并發(fā)癥。門靜脈血栓形成是靜脈內(nèi)血流減慢及門靜脈內(nèi)膜炎所致。血栓形成之后，使門靜脈完全梗阻時(shí)，出現(xiàn)劇烈疼痛、腹脹、便血、休克等癥狀，同時(shí)脾臟迅速腫大，腹水形成加速。

　　32.答案：C

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：門脈高壓的治療垂體后葉可以收縮內(nèi)臟血管，起到止血作用;又可以降低門靜脈壓力。

　　33.答案：E

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：肝硬化的治療大量和反復(fù)多次腹腔穿刺放液，容易丟失大量電解質(zhì)和蛋白質(zhì)，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，誘發(fā)肝昏迷。蛋白質(zhì)丟失是血漿膠體滲透壓降低，血漿外滲促進(jìn)腹水生產(chǎn)，而且多次放液容易引起腹腔繼發(fā)感染。

　　34.答案：A

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：腹水濃縮回輸療法的作用及禁忌癥腹水濃縮回輸可以補(bǔ)充蛋白質(zhì)，提高血漿膠體滲透壓，改善腎血液循環(huán)，清除部分潴留的水和鈉，從而減輕或消除腹水。但感染性腹水、癌性腹水、血性腹水及近期有消化道出血時(shí)，不能將腹水濃縮回輸。

　　35.答案：C

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：氨中毒引起肝昏迷的機(jī)理，由于血氨增高，使腦中α-酮戊二酸和谷氨酸消耗增加，α-酮戊二酸的減少，影響了三羧酸循環(huán)的正常進(jìn)行，糖的氧化過(guò)程受阻，三磷酸腺苷減少，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞供能不足。

　　36.答案：D

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：肝昏迷的治療肝昏迷患者如伴有肝腎綜合征，由于腎血流減少，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，導(dǎo)致少尿或無(wú)尿，此時(shí)用谷氨酸鉀會(huì)使血鉀升高，故要禁用。

　　37.答案：C

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：急性胰腺炎的治療。阿托品可以阻斷乙酰膽堿的M樣作用，從而解除節(jié)后膽堿神經(jīng)所支配的效應(yīng)器官的生理作用。用阿托品治療急性胰腺炎的目的是通過(guò)阻斷M受體，抑制胃、胰腺的分泌，解除平滑肌痙攣，緩解痙攣性疼痛。

　　38.答案：C

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：肝硬化的并發(fā)癥肝硬化患者由于脾功能亢進(jìn)，機(jī)體免疫功能減退而抵抗力降低，增加了病原體微生物進(jìn)入人體的機(jī)會(huì)，故容易并發(fā)各種感染。自發(fā)性腹膜炎是肝硬化患者腹腔內(nèi)無(wú)臟器穿孔的腹膜急性細(xì)菌性感染，患者可表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、白細(xì)胞增高，腹水混濁，呈滲出液，腹水培養(yǎng)可有細(xì)菌生長(zhǎng)。

　　39.答案：A

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：肝昏迷的治療。備選答案中有四項(xiàng)是降低血氨的，而左旋多巴則是合成神經(jīng)遞質(zhì)的原料，因?yàn)榛颊哌B續(xù)多次查血氨正常，說(shuō)明產(chǎn)生肝昏迷的原因不是血氨增高，故試用左旋多巴，可能獲得較好的效果。

　　40.答案：E

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：急性胰腺炎的治療根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮是出血性壞死性胰腺炎。為爭(zhēng)取時(shí)間搶救患者生命應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)治療。

　　41.答案：B

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：重度潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)重度潰瘍性結(jié)腸炎按病情分為輕、中、重三級(jí)。輕度患者腹瀉每日4次以下，便血輕或無(wú)，無(wú)發(fā)熱、脈速或貧血，血沉正常;重度患者腹瀉每日6次以上，有明顯粘液血便，體溫大于37.5度，脈搏大于90/min、血紅蛋白小于等于75g/L、血沉大于30mm/n。中度則介于兩者之間。

　　42.答案：C

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：肝性腦病的病因大部分的肝性腦病是由各型肝硬化引起。而各型肝硬化的病因中又以病毒型肝炎為多見(jiàn)，尤其慢性活動(dòng)性肝炎階段演變而來(lái)，稱為肝炎后肝硬化。所以本題答C是正確的。

　　43.答案：C

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：A型胃炎的特點(diǎn)。慢性胃炎的萎縮性胃炎可分為A型和B型，A型胃炎主要累及胃體和胃底，胃竇可完整或僅有少數(shù)散在病灶。本病主要由自身免疫反應(yīng)引起，常有遺傳素質(zhì)參與發(fā)病，約20%有甲狀腺炎，Addison病或白斑病。本病雖然少見(jiàn)，但后果嚴(yán)重，容易導(dǎo)致惡性貧血，A型胃炎伴惡性貧血的患者胃癌發(fā)生率較高。本題要求的答案為C。

　　44.答案：B

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：消化性潰瘍的癌變。只有少數(shù)胃潰瘍可以發(fā)生癌變，十二指腸潰瘍一般不發(fā)生癌變。胃潰瘍癌變發(fā)生于潰瘍近緣，癌變率估計(jì)1%以下，長(zhǎng)期慢性胃潰瘍，年齡在45歲以上癌變機(jī)率較大。所以本題備選答案B是正確的。

　　45.答案：E

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：消化性潰瘍的發(fā)病特點(diǎn)消化性潰瘍是人類的常見(jiàn)病，臨床上以十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見(jiàn)。十二指腸潰瘍好發(fā)于青壯年，胃潰瘍的發(fā)病年齡較遲，平均晚十年。本題答案E是錯(cuò)誤的。

　　46.答案：B

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：服毒后洗胃處理原則。服毒后應(yīng)及早進(jìn)行洗胃，一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃有效。但即使超過(guò)6小時(shí)，由于部分毒物仍可能滯留于胃內(nèi)，多數(shù)仍有洗胃的必要。吞服強(qiáng)腐蝕性毒物的患者，不宜洗胃。胃管要粗大，防止誤入氣管。洗胃液以溫水為宜，總量至少要2～5L，多則可用至6～8L。反復(fù)灌洗，直到回收液澄清或無(wú)藥片、碎片為止。

　　47.答案：D

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：肝硬化腹水的治療肝硬化腹水的治療包括：1.限制鈉、水的攝入;2.增加鈉、水的排出，可使用導(dǎo)瀉、抽腹水的方法和利尿的方法。利尿劑首選低效利尿劑，即螺內(nèi)酯(安體舒通)，它有抗醛固酮的作用，抑制鈉鉀交換，減少鈉的重吸收和鉀的分泌;3.提高血漿膠體滲透壓;4.腹水濃縮回輸;5.腹腔-頸靜脈引流;6.減少肝淋巴液滲出。本題答案選D是正確的。

　　48.答案：C

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：代償期肝硬化的臨床表現(xiàn)。該患者這些癥狀，提示該患者為肝硬化代償期。代償期肝硬化癥狀較輕，缺乏特異性，肝輕度增大，質(zhì)地結(jié)實(shí)或偏硬，脾輕中度增大，肝功能檢查結(jié)果正常或輕度異常。肝穿刺組織檢查有假小葉形成。本題答案為C。

　　49.答案：E

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：潰瘍性結(jié)腸炎的病變部位。潰瘍性結(jié)腸炎的病變部位多位于大腸，多數(shù)在直腸及乙狀結(jié)腸，可擴(kuò)張到橫結(jié)腸、降結(jié)腸，少數(shù)可累及全結(jié)腸，偶有涉及回腸末段者，稱為倒灌性回腸炎。本題要求的答案為E。

　　B型題

　　50.答案：B

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：慢性萎縮性胃體胃炎的血清學(xué)檢查慢性萎縮性胃體胃炎(A型胃炎)時(shí)血清胃泌素常明顯升高，在有惡性貧血時(shí)更明顯。血清中還可測(cè)到抗壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體，維生素B12明顯下降。

　　51.答案：D

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：慢性萎縮性胃竇胃炎的血清學(xué)檢查慢性萎縮性胃竇胃炎(B型胃炎)時(shí)血清胃泌素下降，其水平視G細(xì)胞的破壞程度而定。血清中也可有抗壁細(xì)胞抗體的存在，但滴度較低。

　　52.答案：C

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：慢性淺表性胃炎的臨床特點(diǎn)。慢性淺表性胃炎的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)局限于胃小凹和粘膜固有層的表層，腺體完整無(wú)損。血清學(xué)檢查一般無(wú)異常。

　　53.答案：D

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：特殊類型的消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)球后潰瘍是指發(fā)生于十二指腸球部以下的潰瘍，多發(fā)生于十二指腸乳頭的近端。球后潰瘍具有十二指腸潰瘍的一般臨床特點(diǎn)，但夜間痛更多見(jiàn)，對(duì)藥物治療反應(yīng)差，容易并發(fā)大出血。

　　54.答案：E

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：Zollinger-Elligon綜合癥的臨床特點(diǎn)Zollinger-Elligon綜合癥是胰腺非B細(xì)胞瘤,能分泌大量胃泌素所致。大量胃泌素可刺激壁細(xì)胞增生，產(chǎn)生大量胃酸，使上消化道經(jīng)常處于高酸環(huán)境，導(dǎo)致胃、十二指腸球部及不典型部位發(fā)生多發(fā)性潰瘍。此種潰瘍具有難治性特點(diǎn)，藥物治療療效差，手術(shù)治療后容易復(fù)發(fā)。

　　55.答案：C

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：幽門管潰瘍的臨床特點(diǎn)幽門管潰瘍?nèi)狈Φ湫蜐兊闹芷谛怨?jié)律性疼痛。餐后上腹痛常見(jiàn)，對(duì)抗酸藥物反應(yīng)差，容易出現(xiàn)嘔吐或幽門梗阻，出血或穿孔等并發(fā)癥也較多。

　　56.答案：B

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：肝昏迷的藥物治療乳果糖口服在結(jié)腸中被細(xì)菌分解成為乳酸和醋酸，使腸腔呈酸性，從而減少氨的形成和吸收。對(duì)忌用新霉素或長(zhǎng)期治療的患者，乳果糖或乳梨醇為首選藥物。

　　57.答案：E

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：肝昏迷的藥物治療鹽酸精氨酸可促進(jìn)尿素合成，藥物本身呈酸性，適用于血pH偏高的患者。對(duì)慢性反復(fù)發(fā)作的門體分流性腦病的療效較好，對(duì)重癥肝炎所致的急性肝性腦病無(wú)效。

　　58.答案：C

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：肝昏迷的藥物治療當(dāng)肝昏迷患者低血鉀時(shí)，可使用谷氨酸鉀，既可以降低血氨濃度，也可以提高血鉀濃度。但當(dāng)尿少或無(wú)尿時(shí)應(yīng)慎用。

　　59.答案：A

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：?jiǎn)岫∵乃幚碜饔谩岫∵谴龠M(jìn)胃腸動(dòng)力作用藥物，可促進(jìn)胃排空，增強(qiáng)胃竇和十二指腸的運(yùn)動(dòng)。

　　60.答案：C

　　評(píng)析:

　　本題考點(diǎn)：生胃酮的藥理作用。生胃酮治療胃潰瘍的機(jī)理：1.促進(jìn)胃粘膜分泌粘液，保護(hù)胃粘膜;2.與胃蛋白酶結(jié)合發(fā)生沉淀，從而抑制胃蛋白酶的活性;3.延長(zhǎng)胃粘膜上皮細(xì)胞的壽命;4.抵抗膽汁反流的傷害，防止氫離子反向彌散;5.有類似激素的抗炎作用。

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