第 1 頁：試題

第 11 頁：答案解析

　　第61題

　　試題答案：E

　　第62題

　　試題答案：B

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)4：惡性腫瘤臨床表現(xiàn)特點(diǎn);

　　1.淺表者可見腫塊

　　相應(yīng)的可見擴(kuò)張或增大增粗的靜脈。一般較硬、移動(dòng)度差、無包膜。位于深在或內(nèi)臟者，可出現(xiàn)臟器受壓或空腔器官梗阻癥狀。腫塊生長速度較快。

　　2.疼痛

　　腫塊的浸潤性生長、膨脹、破潰或感染等使末梢神經(jīng)或神經(jīng)干受刺激或壓迫，可出現(xiàn)局部刺痛、跳痛、灼熱痛、隱痛或放射痛，常難以忍受�？涨慌K器可致痙攣，產(chǎn)生絞痛。

　　3.潰瘍

　　體表或胃腸道的惡性腫瘤生長快，血供不足而繼發(fā)壞死，或因感染可致潰瘍。常呈菜花狀，或表面有潰瘍及惡臭血性分泌物。

　　4.出血

　　與體外相交通的惡性腫瘤，發(fā)生潰破、血管破裂可致出血;在上消化道者可有嘔血或黑便;在下消化道者可有血便或粘液血便;在膽道與泌尿道者，除見血便和血尿外，常伴局部絞痛;肺癌可并發(fā)咯血或血痰;子宮頸癌可有血性白帶或陰道出血;肝癌破裂可致腹腔內(nèi)出血。

　　5.梗阻

　　腫瘤可導(dǎo)致空腔器官阻塞，隨部位不同可引起不同癥狀。胰頭癌、膽管癌可合并黃疸，胃癌伴幽門梗阻可致嘔吐，腸腫瘤可致腸梗阻，支氣管癌可致肺不張。

　　6.轉(zhuǎn)移的癥狀

　　區(qū)域淋巴結(jié)腫大，相應(yīng)部位靜脈回流受阻，致肢體水腫或靜脈曲張。骨轉(zhuǎn)移可有疼痛，甚至發(fā)生病理性骨折。肺癌、肝癌、胃癌可致癌性或血性胸、腹水。

　　惡性腫瘤早期雖無明顯的特異的全身癥狀，但也可出現(xiàn)貧血、低熱、消瘦、乏力等。如腫瘤影響營養(yǎng)攝入或并發(fā)感染出血，則可出現(xiàn)明顯的全身癥狀。惡病質(zhì)是惡性腫瘤晚期全身衰竭的表現(xiàn)。某些部位的腫瘤可呈現(xiàn)相應(yīng)的功能亢進(jìn)或低下，繼發(fā)全身性改變。

　　☆☆☆☆考點(diǎn)7：惡性腫瘤的影像學(xué)檢查;

　　應(yīng)用X線、超聲波、各種造影、核素、X線計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)、磁共振(MRI)等方法取得成像，檢查有無腫塊及其所在部位、形態(tài)與大小，判斷有無腫瘤，分析其性質(zhì)。

　　1.X線檢查

　　(1)透視與平片：肺腫瘤、骨腫瘤可見特定的陰影，鉬鈀X線可檢查軟組織腫瘤。

　　(2)造影檢查：①應(yīng)用對(duì)比劑，如鋇劑作鋇餐與灌腸，或加用發(fā)泡劑，雙重對(duì)比;用碘劑作造影。根據(jù)顯示的充盈缺損、組織破壞、有無狹窄等，分析腫瘤的位置與性質(zhì);②器官造影，可經(jīng)口服、靜脈注射或內(nèi)鏡下插管，注入碘劑等對(duì)比劑，可觀察腎盂、輸尿管、膽囊、膽管、胰管的形態(tài);③血管造影，選擇性動(dòng)脈造影，經(jīng)周圍動(dòng)脈插管，可顯示患瘤器官或腫瘤的血管圖像以幫助診斷;④空氣造影，對(duì)腦室、縱隔、腹膜后、腹腔等腫瘤，以空氣對(duì)比。

　　2.電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)

　　應(yīng)用計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)，顯示腫瘤橫切面圖像，參考密度與CT值，判斷腫瘤的部位與性質(zhì)。

　　3.超聲顯像

　　是一種安全簡(jiǎn)便無損傷的方法，利用正常組織與病變組織對(duì)聲抗阻的不同所產(chǎn)生超聲反射波的顯像作診斷，有助于了解腫瘤所有部位、范圍及判斷陰影性質(zhì)，廣泛應(yīng)用于肝、膽、胰、脾、腎、顱腦、子宮、卵巢、甲狀腺、乳腺等疾病診斷。超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢，成功率可達(dá)80%～90%。

　　4.放射性核素顯像(ECT)

　　對(duì)某些組織親和的核素進(jìn)入人體內(nèi)，顯示該正常組織，而腫瘤部位不吸收核素形成缺損(冷區(qū)圖像)呈占位病變。另一些核素在腫瘤部位放射性較其周圍正常組織高，形成熱區(qū)圖像。通過掃描或γ照像機(jī)追蹤其分布并記錄圖像以作診斷。

　　5.遠(yuǎn)紅外熱像檢查

　　腫瘤局部代謝及血供的增減，影響局部表面溫度，借此溫差與其分布，應(yīng)用遠(yuǎn)紅外線攝影所示圖像，可用以判斷腫瘤的性質(zhì)與代謝狀況。

　　第63題

　　試題答案：D

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)7：痔;

　　1.概念

　　痔是直腸粘膜下和肛管皮膚下直腸靜脈叢瘀血、擴(kuò)張和屈曲而形成的柔軟靜脈團(tuán)，并因此而引起出血、栓塞或團(tuán)塊脫出。

　　2.分類

　　(1)內(nèi)痔：由直腸上靜脈叢形成，位于齒狀線上方，表面為直腸粘膜覆蓋。分為四期：

　　第一期：只在排便時(shí)出血，痔塊不脫出肛門外;

　　第二期：排便時(shí)痔塊脫出肛門外，排便后自行還納;

　　第三期：痔脫出肛門外需用手輔助才可還納;

　　第四期：痔塊長期在肛門外，不能還納或還納后又立即脫出。

　　(2)外痔：由直腸下靜脈叢形成，位于齒狀線下方，表面為肛管皮膚覆蓋。

　　(3)混合痔：直腸上、下靜脈叢均發(fā)生曲張，且相互吻合，稱為混合痔。

　　3.診斷

　　(1)無痛性間歇性便后出血。

　　(2)痔塊脫出：二、三、四期內(nèi)痔可有痔塊脫出。

　　(3)疼痛：內(nèi)痔嵌頓或血栓外痔時(shí)可出現(xiàn)疼痛。

　　(4)痛癢：痔塊脫出時(shí)常有粘液分泌物流出，可刺激肛門周圍皮膚，引起導(dǎo)痛癢。

　　內(nèi)外痔的診斷一般不困難，但需與直腸癌、直腸息肉、直腸脫垂等疾病相鑒別。

　　4.治療

　　治療方法有調(diào)整飲食、坐浴等一般療法;有硬化劑注射、冷凍等方法;手術(shù)方法包括：結(jié)扎法、膠圈套扎療法、痔切除術(shù)、痔環(huán)形切除術(shù)和血栓外痔剝離術(shù)。

　　第64題

　　試題答案：E

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)4：肱骨髁上骨折;

　　1.好發(fā)年齡

　　伸直型肱骨髁上骨折較常見，以兒童為多。

　　2.解剖概要

　　(1)肱骨髁上骨折是小兒常見的骨折，有時(shí)可有血管、神經(jīng)損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　(2)肘關(guān)節(jié)在伸直位，前臂完全旋后時(shí)，前臂與上臂之間可有10°～20°的外翻，稱為提攜角。

　　肱動(dòng)、靜脈及正中神經(jīng)從上臂的下段內(nèi)側(cè)逐漸轉(zhuǎn)向肘窩部前側(cè)，由肱二頭肌腱膜下進(jìn)入前臂。肱骨髁上骨折時(shí)，肱動(dòng)、靜脈及正中神經(jīng)易被骨折端刺傷，或被擠壓在腱膜與骨折端之間，引起前臂缺血性肌攣縮或正中神經(jīng)挫傷。橈神經(jīng)與肱骨外髁較接近，故亦有被挫傷的可能。尺神經(jīng)經(jīng)過肱骨內(nèi)上髁的后方，當(dāng)骨折移位嚴(yán)重時(shí)，亦可被挫傷。

　　3.分類及其表現(xiàn)

　　(1)伸直型：骨折線從前下方斜向后上方。其臨床表現(xiàn)為傷后時(shí)部疼痛、腫脹、皮下淤斑，肘部向后突出，并處于半屈位。局部壓痛，有骨擦音及異常活動(dòng)，肘后三角關(guān)系正常。應(yīng)注意：

　　血管損傷：血管損傷大多系挫傷和壓迫后發(fā)生血管痙攣。早期癥狀為劇烈疼痛，動(dòng)脈搏動(dòng)消失，手部皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木，若不及時(shí)處理可發(fā)生前臂股長缺血性壞死，纖維化以后形成缺血性股長攣縮，導(dǎo)致爪形手畸形，造成嚴(yán)重殘疾。

　　神經(jīng)損傷：包括①橈神經(jīng)損傷：同肱骨干骨折并發(fā)橈神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。②尺神經(jīng)損傷：尺神經(jīng)受傷后，除手部尺側(cè)皮膚感覺消失外，環(huán)、小指掌指關(guān)節(jié)過伸，指間關(guān)節(jié)屈曲呈爪形。拇指不能內(nèi)收，其他四指不能外展及內(nèi)收。③正中神經(jīng)損傷：肱骨髁上骨折偶可引起正中神經(jīng)擠壓性損傷，骨折復(fù)位后往往能自行恢復(fù)。受傷后可出現(xiàn)拇、示、中指不能屈曲，拇指不能外展和對(duì)掌，手掌橈側(cè)三個(gè)半手指感覺障礙。

　　(2)屈曲型：骨折線從后下方余向前上方。其臨床表現(xiàn)基本同伸直型，但與伸直型不同的是在肘部后方可觸到骨折端，合并血管、神經(jīng)損傷者較少。

　　4.治療

　　(1)手法復(fù)位和后側(cè)石膏托固定 肘部腫脹較輕且橈動(dòng)脈搏動(dòng)正常者，可行手法復(fù)位及后側(cè)石膏托固定。

　　(2)手術(shù)指征：若肘部嚴(yán)重腫脹，橈動(dòng)脈搏動(dòng)消頭，患肢劇痛、蒼白、發(fā)涼、麻木、被動(dòng)伸指時(shí)有劇烈疼痛者，應(yīng)立即作臂叢阻滯或給予血管擴(kuò)張劑。如仍不能改善情況，應(yīng)速行手術(shù)探查，若僅僅摸不到橈動(dòng)脈搏動(dòng)，而手指顏色、溫度、感覺正常，能伸屈自如無疼痛者，仍可先作持續(xù)骨牽引及應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，一般在1～2天后，癥狀即可好轉(zhuǎn)。

　　第65題

　　試題答案：D

　　第66題

　　試題答案：B

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)4：膀胱腫瘤;

　　膀胱腫瘤是泌尿男性生殖系統(tǒng)較常見的腫瘤，絕大多數(shù)為惡性腫瘤。發(fā)生率占全身腫瘤的第8位。病因尚不清楚，可能與化工制劑、染料、橡膠制品、油漆、糖精、煙草的污染有關(guān)。目前對(duì)癌基因、抗癌基因及遺傳免疫在發(fā)病中的作用研究更加重視。

　　1.病理

　　膀胱癌的組織類型、細(xì)胞分化程度、浸潤深度均與預(yù)后有關(guān)。上皮性腫瘤占95%以上，其中90%為移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤;鱗癌和腺癌各占2%～3%，但惡性度較高，呈浸潤性生長。非上皮性腫瘤罕見，由間質(zhì)組織發(fā)生，多數(shù)為肉瘤如橫紋肌肉瘤，好發(fā)于嬰幼兒。按腫瘤細(xì)胞大小、形態(tài)、染色、核仁改變、分裂象等將腫瘤細(xì)胞分化程度分為三級(jí)：Ⅰ級(jí)分化良好，屬低度惡性;Ⅲ級(jí)分化不良，屬高度惡性;Ⅱ級(jí)分化居Ⅰ、Ⅲ之間，屬中度惡性。

　　腫瘤浸潤程度可分為：原位癌Tis;乳頭狀無浸潤Ta ;限于粘膜固有層以內(nèi)T1;浸潤淺肌層T2;浸潤深肌層或已穿透膀胱壁T3;浸潤前列腺或膀胱鄰近組織T4。

　　腫瘤分布在膀胱側(cè)壁及后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部，可為多中心。腫瘤的擴(kuò)散主要向深度浸潤，直至膀胱外組織。淋巴轉(zhuǎn)移常見，浸潤淺肌層者約50%淋巴管內(nèi)有癌細(xì)胞，浸潤深肌層者幾乎全部淋巴管內(nèi)有癌細(xì)胞，浸潤至膀胱周圍組織時(shí)，多數(shù)已有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。血行轉(zhuǎn)移多在晚期，主要轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨和皮膚等處。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　膀胱腫瘤高發(fā)年齡50～70歲，男：女為4：1。主要表現(xiàn)為間歇性無痛性全程肉眼血尿。位于膀胱三角區(qū)腫瘤或浸潤性腫瘤可有終末血尿、尿頻和尿痛。大量出血形成血塊或腫瘤壞死脫落堵塞膀胱出口可發(fā)生排尿困難和尿潴留。腫瘤晚期可融及下腹部腫塊，并有雙腎積水、腎功能受損、貧血等表現(xiàn)。腫瘤廣泛浸潤時(shí)腰骶部疼痛、下肢水腫。

　　3.診斷

　　(1)癥狀：由于膀胱腫瘤最常見，40歲以上男性出現(xiàn)無痛性肉眼血尿時(shí)應(yīng)考慮膀胱的可能性。伴有膀胱刺激癥狀和尿痛應(yīng)與泌尿系炎癥或結(jié)核進(jìn)行鑒別。

　　(2)書法細(xì)胞學(xué)檢查：尿脫落細(xì)胞可找到腫瘤細(xì)胞，用于普查及腫瘤復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)。

　　(3)B超檢查：能發(fā)現(xiàn)0.5cm以上的膀胱腫瘤，如應(yīng)用經(jīng)尿道超聲掃描，能比較準(zhǔn)確地了解腫瘤侵犯的范圍與分期。

　　(4)膀胱鏡檢查：是診斷膀胱腫瘤的重要手段，能直接了解腫瘤的部位、大小、數(shù)目、形態(tài)和估計(jì)浸潤程度�？扇』罱M織檢查明確診斷及腫瘤分化程度。

　　(5)X線檢查：排泄性尿路造影觀察功能，上尿路有無腫瘤及梗阻性腎積水。

　　(6)CT、MRI：腎積水或腎顯影不良常提示己侵犯輸尿管口。膀胱造影時(shí)可見充填缺損，浸潤膀胱壁僵硬不整齊。CT、MRI可發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤的深度及有無轉(zhuǎn)移。CT是術(shù)前腫瘤分期的主要依據(jù)。

　　(7)膀胱雙合診：了解較大腫瘤局部的浸潤程度，大概估計(jì)腫瘤切除的可能性。

　　4.治療：以手術(shù)治療為主，輔以免疫治療、化療和放療。

　　(1)手術(shù)方式

　　①經(jīng)尿道電烙或電切術(shù)：適用于數(shù)目不多、體積較小、蒂部較細(xì)的淺表乳頭狀瘤，即Tis、Ta、T1期。術(shù)后復(fù)發(fā)早期發(fā)現(xiàn)者，可反復(fù)進(jìn)行電烙或電切。

　�、诎螂撞糠智谐g(shù)：適用于T2、T3期，估計(jì)術(shù)后膀胱容量不小于100ml者。切除范圍應(yīng)包括距腫瘤基底部2cm的正常膀胱組織。

　�、郯螂兹行g(shù)：適用于較大的、多發(fā)的。反復(fù)復(fù)發(fā)以及T2、T3期腫瘤。原位癌細(xì)胞分化不良、癌旁原位癌或已有浸潤時(shí)應(yīng)早行膀胱全切術(shù)。膀胱全切術(shù)包括前列腺和精囊 ，同時(shí)需行尿流改道。

　　(2)膀胱內(nèi)灌注：最常用的是卡介苗(BCG)。120mg加鹽水50ml，膀胱內(nèi)保留灌注2小時(shí)�；警煶淌敲恐芤淮�，共6次。另外，還用絲裂霉素、阿霉素、羥基喜樹堿等藥物。主要適用于保留膀胱手術(shù)后預(yù)防或延緩腫瘤的復(fù)發(fā)。

　　(3)化療：全身化療多用于晚期膀胱腫瘤。也可選擇髂內(nèi)動(dòng)脈插管化療。

　　(4)放療：不敏感。僅用于不宜手術(shù)的晚期病人的姑息性治療。

　　膀胱腫瘤復(fù)發(fā)率較高，可高達(dá)80%。表淺的分化較好的腫瘤保留膀胱術(shù)后5年生存率80%，分化較差的僅為40%，浸潤性腫瘤膀胱全切術(shù)后5年生存率16%～48%。

　　第67題

　　試題答案：D

　　第68題

　　試題答案：C

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)10：急性風(fēng)濕病的治療和預(yù)防;

　　1.休息

　　急性風(fēng)濕熱患兒需臥床休息至少2周，密切觀察有無心臟受損的表現(xiàn)。若有心臟炎，應(yīng)絕對(duì)臥床休息4周，待癥狀控制后逐漸起床活動(dòng)。若伴心力衰竭，則應(yīng)在心功能恢復(fù)后3～4周方能起床活動(dòng)。

　　2.消除鏈球菌感染

　　肌注青霉素60～80萬U，日二次，不少于2周。對(duì)青霉素過敏者可改用紅霉素，劑量為每日30～50mg/kg分4次口服。

　　3.抗風(fēng)濕熱治療

　　(1)阿司匹林

　　每日80～100mg/kg，分次口服，兩周后減為每天75mg/kg，持續(xù)4～6周。阿司匹林的副作用有惡心、嘔吐、消化道出血、肝功能損害等，副作用嚴(yán)重時(shí)可考慮停藥或改用激素。最好能測(cè)定阿司匹林血濃 ，使之維持在20～25mg/dl為宜。該藥對(duì)控制全身癥狀和關(guān)節(jié)炎的效果尤為明顯。

　　(2)腎上腺皮質(zhì)激素

　　潑尼松日用量2mg/kg，分次口服。2～4周后減量，總療程8～12周。腎上腺皮質(zhì)激素的作用較阿司匹林強(qiáng)而迅速，用于阿司匹林不能控制的全身癥狀和有心臟損害者。極度嚴(yán)重的心臟炎伴心力衰竭時(shí)可采用大劑量甲基潑尼松龍10～20mg/kg，每日1次，視病情連用2～3天，多可控制心臟炎癥，心力衰竭也隨之緩解。

　　4.充血性心力衰竭的治療

　　凡發(fā)生心力衰竭者，均視為風(fēng)濕熱活動(dòng)伴嚴(yán)重心臟炎，應(yīng)即刻給予腎上腺皮質(zhì)激素治療。并可使用強(qiáng)心劑，宜用快速制劑，劑量偏小，不必洋地黃化，不宜維持給藥，以防洋地黃中毒。同時(shí)應(yīng)用吸氧、利尿及低鹽飲食。

　　5.舞蹈病的治療

　　本癥有自限性，尚無特效治療，僅采用支持及對(duì)癥處理，可給予鎮(zhèn)靜劑。

　　6.預(yù)防

　　(1)改善生活環(huán)境，增強(qiáng)體質(zhì)減少鏈球菌咽峽炎的發(fā)生。

　　(2)早期診斷和治療鏈球菌咽峽炎，一旦確診應(yīng)及早給予青霉素肌注10天。

　　(3)確診風(fēng)濕熱后，應(yīng)長期使用抗菌藥物預(yù)防鏈球菌咽峽炎。長效青霉素120萬U每月肌注1次為首選方案。對(duì)青霉素過敏者可選用紅霉素或其他敏感抗菌藥物。

　　第69題

　　試題答案：D

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)13：結(jié)核性腦膜炎的治療;

　　1.一般療法

　　應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理，做好眼睛、口腔、皮膚的清潔維護(hù);對(duì)昏迷患者可予鼻飼或全靜脈營養(yǎng)，以保證足夠熱量;應(yīng)經(jīng)常變換體位，以防止褥瘡和墜積性肺炎。

　　2.控制炎癥

　　(1)強(qiáng)化治療階段：聯(lián)合使用INH、RFP、PZA及SM。此階段為3～4個(gè)月，其中INH每日15～25mg/kg。開始治療1～2周內(nèi)INH全日量的一半加入10%葡萄糖中靜滴，余量口服。

　　(2)鞏固治療階段：繼用INH，RFP(或EMB)�？菇Y(jié)核藥物總療程不少于12個(gè)月，或待腦脊液恢復(fù)正常后繼續(xù)治療6個(gè)月;RFP(或EMB)9～12個(gè)月，于病程早期開始治療者可采用9個(gè)月短程治療方案(3HRZS/6HR)。

　　3.降低顱內(nèi)高壓

　　(1)脫水劑：20%甘露醇，每次1～2g/kg，于20～30分鐘內(nèi)靜脈注入，每日可用2～4次，2～3日后逐漸減少次數(shù)，約7～10日停用。

　　(2)利尿劑：一般于停用甘露醇前1～2天加用乙酰唑胺，每日20～40mg/kg(<0.75g/d)口服，根據(jù)顱內(nèi)壓情況，可服用1～3個(gè)月或更長，每日服或間歇服(服4日，停3日)。

　　(3)側(cè)腦室穿刺引流。

　　(4)腰穿減壓和鞘內(nèi)注藥。

　　(5)腦外科治療。

　　4.對(duì)癥治療

　　5.腎上腺皮質(zhì)激素常用潑尼松(強(qiáng)的松)

　　每日1～2mg/kg(<30mg/d)，一個(gè)月后逐漸減量，療程8～12周。

　　第70題

　　試題答案：D

　　第71題

　　試題答案：D

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)3：肺通氣的阻力;

　　肺通氣的動(dòng)力需克服肺通氣的阻力方能實(shí)現(xiàn)肺通氣。阻力增高是臨床上肺通氣障礙最常見的原因。肺通氣的阻力有兩種：彈性阻力(肺和胸廓的彈性阻力)，是平靜呼吸時(shí)的主要阻力，約占總阻力的70%;非彈性阻力，包括氣道阻力，慣性阻力和組織的粘滯阻力，約占總阻力的30%，其中又以氣道阻力為主。

　　1.彈性阻力和順應(yīng)性

　　彈性組織在外力作用下變形時(shí)，有對(duì)抗變形和彈性回位的傾向，為彈性阻力。用同等大小的外力作用時(shí)，彈性阻力大者，變形程度小;彈性阻力小者，變形程度大。一般用順應(yīng)性來度量彈性阻力。順應(yīng)性是指在外力作用下彈性組織的可擴(kuò)張性，容易擴(kuò)張者，順應(yīng)性大，彈性阻力小;不易擴(kuò)張者，順應(yīng)性小，彈性阻力大�？梢婍槕�(yīng)性(C)與彈性阻力(R)成反變關(guān)系：

　　順應(yīng)性用單位壓力變化(△P)所引起的容積變化(△V)來表示單位是L/cmH2O，即

　　肺彈性阻力和肺順應(yīng)性

　　肺具有彈性，在肺擴(kuò)張變形時(shí)所產(chǎn)生的彈性回縮力，其方向與肺擴(kuò)張的方向相反，因而是吸氣的阻力，即肺彈性回縮力是肺的彈性阻力。肺的彈性阻力可用肺順應(yīng)性表示：

　　肺彈性阻力來自肺組織本身的彈性回縮力和肺泡內(nèi)側(cè)的液體層同肺泡內(nèi)氣體之間的液氣界面的表面張力所產(chǎn)生的回縮力，兩者均使肺具有回縮傾向，故成為肺擴(kuò)張的彈性阻力。肺組織的彈性阻力僅約占肺總彈性阻力的1/3，而表面張力的約占2/3，因此，表面張力對(duì)肺的張縮有重要的作用。

　　肺泡表面活性物質(zhì)是由肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成并釋放的一種脂蛋白混合物。肺泡表面活性物質(zhì)降低表面張力的作用，有重要的生理功能。表面活性物質(zhì)可使肺泡液-氣界面的表面張力降得比血漿低得多，這樣，就減弱了表面張力對(duì)肺毛細(xì)血管中液體的吸引作用，防止了液體滲入肺泡，使肺泡得以保持相對(duì)于燥。此外，由于肺泡表面活性物質(zhì)的密度隨肺泡半徑的變小而增大，也隨半徑的增大而減小，所以小肺泡，表面活性物質(zhì)的密度大，降低表面張力的作用強(qiáng)，表面張力小，使小肺泡內(nèi)壓力不至過高，防止了小肺泡的塌陷;大肺泡表面張力則因表面活性物質(zhì)分子的稀疏而不致明顯下降，維持了肺泡內(nèi)壓力與小肺泡大致相等，不至過度膨脹，這樣就保持了大小肺泡的穩(wěn)定性，有利于吸入氣在肺內(nèi)得到較為均勻的分布。

　　2.非彈性阻力

　　非彈性阻力包括慣性阻力、粘滯阻力和氣道阻力。氣道阻力來自氣體流經(jīng)呼吸道時(shí)氣體分子間和氣體分子與氣道壁之間的摩擦，是非彈性阻力的主要成分，占80%～90%。非彈性阻力是在氣體流動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的，并隨流速加快而增加，故為動(dòng)態(tài)阻力。健康人，平靜呼吸時(shí)的總氣道阻力為1～3cmH2O/L•S，主要發(fā)生在鼻(約占總阻力50%)，聲門(約占25%)及氣管和支氣管(約占15%)等部位，僅10%的阻力發(fā)生在口徑小于2mm的細(xì)支氣管。

　　第72題

　　試題答案：C

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)4：血栓的概念及形成條件;

　　1.血栓概念

　　在活體的心臟或血管腔內(nèi)，血液中某些成分互相粘集形成固體質(zhì)塊的過程稱為血栓形成。所形成的固體質(zhì)塊叫血栓。

　　2.血栓形成的條件

　　(1)心血管內(nèi)膜損傷

　　完整的內(nèi)皮細(xì)胞具有一定的抗凝功能，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷使基底膜膠原纖維暴露，血小板粘附于膠原纖維。內(nèi)皮的損傷和血小板釋放反應(yīng)可使ADP和血栓素A2產(chǎn)生增多;凝血系統(tǒng)的激活使凝血酶產(chǎn)生增多，進(jìn)一步促進(jìn)血小板粘附和聚集，損傷的內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生組織凝血因子，激活外在凝血途徑以及內(nèi)在凝血途徑的激活使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維素。

　　(2)血流緩慢或渦流

　　正常的血流動(dòng)力學(xué)使血液保持正常流速，以維持正常的軸流，血流緩慢或渦流均可造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，并促進(jìn)血小板粘附于血管壁。其中血流緩慢使軸流擴(kuò)大，邊流變窄甚至消失，增加了血小板與血管壁接觸的機(jī)會(huì)。渦流常出現(xiàn)于動(dòng)脈瘤、心室壁瘤和心房纖顫時(shí)的心房，并可引起血栓形成。渦流產(chǎn)生的離心力又增加血小板與血管壁接觸的機(jī)會(huì)，有利于血小板粘附在血管壁。

　　(3)血液凝固性增高

　　血小板增多或粘性增加、凝血因子合成增多等均可使血液凝固性增高。常見于嚴(yán)重創(chuàng)傷，大手術(shù)或產(chǎn)后大出血患者。在組織嚴(yán)重?fù)p傷、晚期腫瘤和內(nèi)毒素性休克等情況下，血小板數(shù)目和粘性增加、凝血因子濃度增加、產(chǎn)生組織凝血因子、以及抗凝血因子(如抗凝血酶皿)濃度減少，.使血液處于高凝狀態(tài)，可表現(xiàn)為動(dòng)脈、靜脈內(nèi)血栓形成，心瓣膜贅疵性血栓形成，全身彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。

　　☆☆☆☆考點(diǎn)7：栓塞、栓子概念及栓子運(yùn)行途徑;

　　1.概念

　　在循環(huán)血液中異常物體沿血流運(yùn)行阻塞相應(yīng)血管的過程稱為栓塞，阻塞血管的物質(zhì)稱為栓子。栓子可為固態(tài)(如血栓栓子)、液態(tài)(如脂肪栓子)或氣態(tài)(如空氣栓子)。

　　2.栓子運(yùn)行途徑

　　(1)來源于右心或體靜脈的栓子阻塞肺動(dòng)脈及其分支。

　　(2)來源于左心或主動(dòng)脈的栓子阻塞體動(dòng)脈分支，最常見于心、腦、腎、下肢等處的動(dòng)脈分支。

　　(3)來源于肝外門靜脈的栓子阻塞肝內(nèi)門靜脈及其分支。

　　(4)交叉性栓塞是指心臟或大血管有異常血流通路時(shí)發(fā)生的罕見栓塞，如左心房內(nèi)的血栓脫落經(jīng)先天性房間隔缺損處抵達(dá)右心，可發(fā)生肺動(dòng)脈及其分支血栓栓塞。

　　(5)逆行性栓塞常發(fā)生在靜脈系統(tǒng)，由于腹內(nèi)壓升高，靜脈內(nèi)栓子逆行栓塞于較小靜脈。

　　第73題

　　試題答案：C

　　第74題

　　試題答案：A

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)5：微小病變性腎小球腎炎;

　　又稱脂性腎病，是引起兒童腎病綜合征最常見的原因。

　　1.病理變化

　　肉眼觀，雙腎腫脹，色蒼白，切面腎皮質(zhì)有黃白色條紋(腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)沉積所致)。光鏡下腎小球病變不明顯，近曲小管上皮細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大量脂滴(故稱脂性腎病)。免疫熒光檢查腎小球內(nèi)無免疫球蛋白和補(bǔ)體沉積。電鏡觀察亦無沉積物，主要改變是彌漫性臟層上皮細(xì)胞足突消失(經(jīng)皮質(zhì)類固醇治療可恢復(fù)正常)。

　　2.臨床病理聯(lián)系

　　臨床主要表現(xiàn)為腎病綜合征，水腫常最早出現(xiàn)，蛋白尿主要為小分子白蛋白，屬選擇性蛋白尿。一般不出現(xiàn)高血壓或血尿;預(yù)后良好，尤其是兒童患者。成人患者預(yù)后稍差。

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：急性彌漫性增生性腎小球腎炎;

　　又稱毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎，多數(shù)與溶血性鏈球菌感染有關(guān)故又稱感染后性腎小球腎炎。

　　1.病理變化

　　大體觀雙側(cè)腎臟國到中度腫大，色紅(充血)，故稱“大紅腎”。若伴有出血點(diǎn)又稱“蚤咬腎”。光鏡下腎小球系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生，有中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤，嚴(yán)重者毛細(xì)血管纖維素樣壞死伴微血栓形成，腎小管病變輕微，管腔內(nèi)可見各種管型，間質(zhì)充血、水腫、有少量炎細(xì)胞浸潤。電鏡檢查見腎小球基膜(GBM)和上皮細(xì)胞之間有駝峰狀電子致密物沉積;免疫熒光檢查腎小球基膜和系膜區(qū)有顆粒狀I(lǐng)gG和補(bǔ)體C3沉積。

　　2.臨床病理聯(lián)系

　　多見于5～14歲兒童，臨床表現(xiàn)為急性腎炎綜合征。出現(xiàn)少尿(小球內(nèi)細(xì)胞增生，毛細(xì)血管受壓和阻塞而缺血，濾過減少，腎小管病變輕微重吸收正常，球、管功能失衡而少尿)，蛋白尿、管型尿和血尿(由濾過膜損傷，通透性增大所致)，水腫和高血壓(由濾過減少，水、鈉潴留引起)。

　　第75題

　　試題答案：C

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)2：卡馬西平的藥理作用及臨床應(yīng)用;

　　卡馬西平(酰胺咪嗪)作用機(jī)制與苯妥英鈉相似。治療濃度時(shí)可阻滯Na+通道，抑制癲癇灶神經(jīng)元放電。

　　本品可作為大發(fā)作和部分性發(fā)作的首選藥，對(duì)復(fù)雜部分發(fā)作(精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作)也有良好療效。對(duì)癲癇并發(fā)的精神癥狀及鋰鹽無效的躁狂癥也有一定療效。對(duì)三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛的療效優(yōu)于苯妥英鈉。

　　☆☆☆☆考點(diǎn)4：乙琥胺的臨床應(yīng)用及不良反應(yīng);

　　乙琥胺為治療小發(fā)作常用藥物，對(duì)其他癲癇無效。

　　常見副作用有嗜睡、眩暈、呃逆;食欲不振和惡心、嘔吐等。偶見嗜酸粒細(xì)胞增多癥和粒細(xì)胞缺乏癥。嚴(yán)重者可引起再生障礙性貧血。

　　第76題

　　試題答案：A

　　第77題

　　試題答案：B

　　第78題

　　試題答案：E

　　第79題

　　試題答案：B

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：抗原分類;

　　1.完全抗原和半抗原

　　完全抗原是既指有免疫原性又有反應(yīng)原性的抗原，如微生物和異種蛋白質(zhì)等。半抗原是指僅具有抗原性而無免疫性的簡(jiǎn)單小分子抗原，如某些多糖、類脂和藥物等。半抗原單獨(dú)作用無免疫抗原，與蛋白載體結(jié)合形成半抗原-載體復(fù)合物即可獲得免疫原性。用該種復(fù)合物免疫機(jī)體不但可產(chǎn)生針對(duì)蛋白載體的抗體，也可產(chǎn)生針對(duì)半抗原的抗體，免疫學(xué)中半抗原與抗原決定簇或表位具有相同的含義和作用。

　　2.胸腺依賴性抗原和胸腺非依賴性抗原

　　胸腺依賴性抗原(TD-Ag)是指需要T細(xì)胞輔助和巨噬細(xì)胞參與才能激活B細(xì)胞產(chǎn)生抗體的抗原性物質(zhì)。天然抗原如微生物、類毒素、卵清蛋白和羊紅細(xì)胞等大多為TD-Ag。TD抗原能引起體液免疫應(yīng)答，也能引起細(xì)胞免疫應(yīng)答可產(chǎn)生IgG等多種類別抗體，并可誘導(dǎo)產(chǎn)生免疫記憶。

　　胸腺非依賴性抗原(TI-Ag)是指無需T細(xì)胞輔助，可直接刺激B細(xì)胞產(chǎn)生抗體的抗原。天然TI-Ag種類較少，主要有細(xì)菌脂多糖、肺炎球菌莢膜多糖和聚合鞭毛素等。TI抗原只能引起體液免疫應(yīng)答，且只能產(chǎn)生IgM類抗體，無免疫記憶。

　　3.異種抗原、同種異型抗原、自身抗原和獨(dú)特型抗原

　　異種抗原系指來自另一物種的抗原性物質(zhì)，例如(1)病原微生物及其結(jié)構(gòu)成分，如細(xì)菌、鞭毛等;(2)類毒素：外毒素經(jīng)0.3%～0.4%甲醛處理脫毒，保留原有免疫原性，成為類毒素，應(yīng)用于人工自動(dòng)免疫。常用的類毒素有破傷風(fēng)類毒素(TAT)。(3)動(dòng)物免疫血清/抗毒素。它們常用于相應(yīng)疾病的特異性治療和緊急預(yù)防�？苟舅貙�(duì)人而言具有兩重性，既是抗體又具有抗原性。

　　同種異型抗原是在同一種屬不同個(gè)體間存在的抗原性物質(zhì)，如ABO血型抗原、Rh抗原、HLA抗原。

　　自身抗原是同一個(gè)體中自身組織細(xì)胞在某些因素如感染、外傷、藥物等的影響下，獲得了抗原性，誘發(fā)對(duì)自身組織細(xì)胞的免疫應(yīng)答，這類組織和細(xì)胞及其成分稱為自身抗原。如晶狀體蛋白等。

　　獨(dú)特型抗原為TCR、BCR或IgV區(qū)所具有的獨(dú)特的氨基酸序列和空間構(gòu)型結(jié)構(gòu)，它們可成為自身免疫原(即獨(dú)特型)誘導(dǎo)抗原型抗體的產(chǎn)生。

　　4.異嗜性抗原

　　是一類與種屬特異性無關(guān)的，存在于不同種系生物如動(dòng)物、植物或微生物間的共同抗原。Forssma 首先發(fā)現(xiàn)在豚鼠臟器和綿羊紅細(xì)胞之間存在共同抗原，當(dāng)時(shí)將這種共同抗原稱為Forssman抗原。

　　第80題

　　試題答案：D

　　第81題

　　試題答案：D

　　第83題

　　試題答案：A

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)11：面神經(jīng);

　　1.解剖生理

　　(1)運(yùn)動(dòng)：面神經(jīng)核在橋腦，纖維穿出腦干后在聽神經(jīng)上方(橋小腦角處)進(jìn)入內(nèi)耳孔后，又橫過膝狀神經(jīng)節(jié)，出莖乳孔。支配除咀嚼肌和上瞼提肌以外的所有面部表情肌及鐙骨肌等。面神經(jīng)核上部接受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配(核上部支配額肌、皺眉肌、眼輪匝肌)，核下部僅受對(duì)側(cè)皮質(zhì)延髓束支配。所以核上性(錐體束)病變僅影響對(duì)側(cè)下半部面肌(頰肌、口輪匝肌)。

　　(2)感覺：味覺纖維起于面神經(jīng)管內(nèi)膝狀神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元，在面神經(jīng)管內(nèi)，離開面神經(jīng)向前方走，形成鼓索，參加到舌神經(jīng)中，終止于舌前2/3的味蕾。面神經(jīng)尚有副交感纖維支配舌下腺、頜下腺和淚腺的分泌。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)刺激癥狀：面肌抽動(dòng)。

　　(2)破壞癥狀

　�、僖粋�(cè)周圍性面癱：表現(xiàn)為患側(cè)額皺紋變淺或消失、眼裂變大、不能皺額、閉眼，鼻唇溝變淺、口角下垂、示齒時(shí)口角偏向健側(cè)，不能露齒提唇、鼓頰，常伴有味覺缺失(鼓索支損害)和聽覺過敏(鐙骨肌支損害)。

　�、诤诵裕号c周圍性相同，但常伴腦干病損的其他癥狀，如交叉性癱瘓等。

　�、酆松闲�(中樞性面癱)：僅病灶對(duì)側(cè)下半部表情肌癱瘓(鼻唇溝變淺、口角下垂、不能鼓頰)，而上面部表情肌(皺額、閉眼)正常。

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)8：動(dòng)眼神經(jīng);

　　1.解剖生理

　　起自中腦上丘平面的動(dòng)眼神經(jīng)核，其纖維向腹側(cè)走行，由中腦腳間窩穿出，在大腦后動(dòng)脈與小腦上動(dòng)脈之間穿過，與后交通動(dòng)脈平行(故顱底動(dòng)脈瘤常有動(dòng)眼神經(jīng)損傷)，從眶上裂進(jìn)入眶內(nèi)，分布于上瞼提肌、上直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、下直肌，司眼球活動(dòng)。動(dòng)眼神經(jīng)核上端的埃-魏核發(fā)出的副交感纖維終止于眶內(nèi)睫狀神經(jīng)節(jié)，節(jié)后纖維支配瞳孔括約肌和睫狀肌，分別司瞳孔縮小和晶體變厚而視近物。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)眼肌麻痹：可分為周圍性、核性、核間性、核上性四種。

　�、僦車匝奂÷楸裕荷喜�下垂，有外斜視、復(fù)視、瞳孔散大、光反射及調(diào)節(jié)反射消失，眼球不能向上、向內(nèi)運(yùn)動(dòng)，向下運(yùn)動(dòng)亦受到很大限制。

　�、诤诵匝奂÷楸裕哼x擇性損害個(gè)別眼肌功能，如內(nèi)直肌、上直肌，而其他動(dòng)眼神經(jīng)支配的肌肉不受影響，多伴有鄰近神經(jīng)組織損害，常見于腦干的血管病、炎癥、腫瘤。

　�、酆碎g性眼肌麻痹：臨床多見的是一側(cè)眼球外展正常，而另側(cè)眼球不能同時(shí)內(nèi)收，但兩眼內(nèi)聚運(yùn)動(dòng)正常。此因病變波及內(nèi)側(cè)縱束(如多發(fā)性硬化)，眼球水平性同向運(yùn)動(dòng)障礙引起。

　�、芎松闲匝奂÷楸裕浩茐男圆≡顣r(shí)，產(chǎn)生兩眼同向活動(dòng)障礙，即凝視病灶同側(cè)，其特點(diǎn)為無復(fù)視;雙眼同時(shí)受累;麻痹眼肌的反射性運(yùn)動(dòng)保存。

　　(2)復(fù)視：當(dāng)某個(gè)眼外肌麻痹時(shí)，眼球向麻痹肌方向的運(yùn)動(dòng)喪失或受限，注視時(shí)出現(xiàn)復(fù)視，處于外圍的映像是假象。

　　(3)瞳孔大小及瞳孔反射改變

　　①瞳孔散大(大于5mm)：見于動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、溝回疝。雙側(cè)視神經(jīng)完全損害而失明時(shí)，因光線刺激缺如，瞳孔亦散大。

　　②瞳孔縮�。阂粋�(cè)瞳孔縮小多見于霍納綜合征，還常伴有眼球內(nèi)陷(眼眶肌麻痹)、眼裂變小(瞼板肌麻痹)及同側(cè)面部出汗減少。兩側(cè)瞳孔呈針尖樣縮小，可見于腦橋出血。

　�、弁讓�(duì)光反射：其傳導(dǎo)徑路為：視網(wǎng)膜→視神經(jīng)→中腦頂蓋前區(qū)→兩側(cè)埃-魏核→動(dòng)眼神經(jīng)→睫狀神經(jīng)節(jié)→節(jié)后纖維→瞳孔括約肌。這一徑路上任何一處損害均可引起瞳孔對(duì)光反射消失。

　　第84題

　　試題答案：A

　　第85題

　　試題答案：D

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)1：精神分裂癥的主要臨床表現(xiàn);

　　本病的臨床癥狀十分復(fù)雜和多樣，不同類型、不同階段的臨床表現(xiàn)可有很大的差別。

　　1.感知覺障礙

　　精神分裂癥最突出的感知覺障礙是幻覺，以幻聽最常見�；寐牰喟胧菭�(zhēng)論性幻聽或評(píng)論性幻聽，也可以是命令性幻聽或思維鳴響等;其他類型的幻覺雖然少見，但也可在精神分裂癥病人身上見到，如幻視、幻味、幻觸等。精神分裂癥的幻覺體驗(yàn)可以非常具體、生動(dòng)，也可以朦朧模糊，但多會(huì)給患者的思維、行為帶來顯著的影響，患者會(huì)在幻覺的支配下做出違背本性、不合常理的舉動(dòng)。

　　2.思維及思維聯(lián)想障礙

　　(1)妄想：妄想具有內(nèi)容荒謬、對(duì)象泛化的特點(diǎn)，以關(guān)系妄想、被害妄想最為常見，可見于各個(gè)年齡層，妄想的內(nèi)容與患者的生活經(jīng)歷、教育背景有一定程度的聯(lián)系。

　　(2)被動(dòng)體驗(yàn)(被控制感)：病人感到自己的軀體運(yùn)動(dòng)、意志、思維活動(dòng)、情感活動(dòng)、沖動(dòng)都是受人控制的，不受自己意識(shí)的控制。病人有一種被加強(qiáng)的體驗(yàn)，常感到?jīng)]有任何自己的意志，是受別人控制的機(jī)器人。

　　(3)思維聯(lián)想障礙：聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性是本病具有特征性的癥狀。其特點(diǎn)是在意識(shí)清楚情況下，對(duì)問題的回答不切題，對(duì)事物敘述不中肯，使人感到不易理解，稱思維散漫。嚴(yán)重時(shí)，言語支離破碎，甚至個(gè)別語句之間也缺乏聯(lián)系，即思維破裂。有時(shí)病人可在無外界原因的影響下，思維突然中斷，即思維中斷;或涌現(xiàn)大量思維并伴有明顯不自主感，稱思維云集(強(qiáng)制性思維);有些病人用一些很普通的詞或動(dòng)作表示某些特殊的除病人以外別人無法理解的意義，稱病理性象征性思維;或?qū)蓚�(gè)或幾個(gè)完全無關(guān)的詞拼湊起來而賦予特殊意義，稱詞語新作。

　　(4)思維貧乏：根據(jù)患者的言語量和言語內(nèi)容加以判斷。語量貧乏，缺乏主動(dòng)言語，在回答問題時(shí)異常簡(jiǎn)單。

　　3.情感障礙

　　主要表現(xiàn)情感遲鈍或平淡。情感平淡最早涉及的是較細(xì)膩的情感，如對(duì)同事、朋友欠關(guān)心，對(duì)親人欠體貼等。病情嚴(yán)重者可對(duì)周圍事物的情感反應(yīng)變得遲鈍，對(duì)生活、學(xué)習(xí)和工作的興趣減少。隨著疾病的發(fā)展，病人的情感日益淡漠，甚至對(duì)使人莫大痛苦的事情，也表現(xiàn)驚人的平淡。最后可喪失與周圍環(huán)境的情感聯(lián)系。

　　在情感淡漠的同時(shí)，少數(shù)病人可出現(xiàn)情感反應(yīng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)，與思維內(nèi)容不吻合的現(xiàn)象，如為瑣事而勃然大怒;或含笑敘述自己的不幸遭遇，后者稱情感倒錯(cuò)。另外，抑郁與焦慮情緒也不少見。

　　4.意志與行為障礙

　　(1)意志活動(dòng)減退和缺乏：病人缺乏主動(dòng)性，行為變得孤僻、被動(dòng)、退縮，對(duì)生活、學(xué)習(xí)及勞動(dòng)的要求減低，嚴(yán)重時(shí)對(duì)生活的基本要求亦如此。部分病人的行為與環(huán)境不配合，如吃一些常規(guī)情況下不能吃的東西(如污水、肥皂水)，或傷害自己的身體，稱意向倒錯(cuò)。

　　(2)緊張綜合征：以病人全身肌張力增高而得名，包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)，兩者可交替出現(xiàn)。在木僵時(shí)以緘默、隨意運(yùn)動(dòng)減少或缺失，以及精神運(yùn)動(dòng)無反應(yīng)為特征。嚴(yán)重時(shí)病人不吃不喝，呼之不應(yīng)，推之不動(dòng)，肌張力增高，大小便潴留，對(duì)外界刺激缺乏反應(yīng)。在木僵的基礎(chǔ)上如果病人的肌張力高到能夠讓其四肢任意擺成各種姿勢(shì)，并維持較長時(shí)間不變，這種情況稱為蠟樣屈曲。在肌張力增高的情況下，如果抽掉患者所枕的枕頭，患者可頭部懸空，長時(shí)間地做睡枕頭狀，這種情況稱為“空氣枕頭”。木僵的病人有時(shí)可以突然出現(xiàn)沖動(dòng)行為，即緊張性興奮。

　　5.自知力

　　一般均受損害，絕大多數(shù)病人不認(rèn)為自己的體驗(yàn)屬于病態(tài)，不認(rèn)為自己有病，而認(rèn)為是由于某些人惡意加害于他。由于缺乏自知力，病人往往不愿意接受治療，即使被迫接受診治，也常常不予配合。

　　第86題

　　試題答案：B

　　第87題

　　試題答案：D

　　第88題

　　試題答案：E

　　第89題

　　試題答案：E

　　第90題

　　試題答案：D

　　第91題

　　試題答案：A

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)5：幼兒急疹;

　　是嬰幼兒時(shí)期常見的發(fā)疹性疾病，特征是發(fā)熱3～5天，熱退后全身出疹，并很快消退。

　　1.病因：病原體為人類皰疹病毒6型，多見于6～18個(gè)月小兒，春秋兩季多見。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　潛伏期大致8～14日，平均10日。起病急，體溫突然升高達(dá)39～41度，持續(xù)約3～5天，一般情況良好。熱退9～12小時(shí)出現(xiàn)皮疹，皮疹呈紅色斑疹或斑丘疹，散布在軀干、頸部及上肢，皮疹間有正常皮膚，幾小時(shí)內(nèi)皮疹開始消退，一般在2～3天內(nèi)消失，無色素沉著及脫屑。

　　3.治療：無特殊治療。對(duì)癥處理。

　　4.預(yù)防：預(yù)后良好，注意隔離患兒。

　　第92題

　　試題答案：C

　　第93題

　　試題答案：B

　　第94題

　　試題答案：A

　　第95題

　　試題答案：B

　　第96題

　　試題答案：E

　　第97題

　　試題答案：A

　　第98題

　　試題答案：C

　　第99題

　　試題答案：A

　　第100題

　　試題答案：E

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