第 1 頁：試題

第 11 頁：答案

　　參考答案

　　第1題

　　試題答案：E

　　考點：

　　☆☆☆考點12：抗凝;

　　正常情況下血液在心血管內(nèi)循環(huán)流動而不發(fā)生凝固，即使在生理止血時，凝血也只限于受損傷的局部，并不蔓延到其他部位，這是因為正常血管內(nèi)皮是光滑完整的，血液內(nèi)也不含有因子Ⅲ，因此內(nèi)源性和外源性凝血途徑均得不到啟動。另外，血漿中有許多抗凝物質(zhì)，如抗凝血酶Ⅲ、肝素、蛋白質(zhì)C和組織因子途徑抑制物等。其中最重要的是抗凝血酶Ⅲ和肝素�？鼓�血酶Ⅲ是肝臟合成的一種脂蛋白，它能封閉凝血因子Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、和Ⅻa的活性中心，便這些凝血因子滅活，而起抗凝作用。肝素是一種酸性粘多糖，主要由肥大細胞和嗜堿性粒細胞產(chǎn)生。肝素是一種強抗凝劑，其主要的抗凝機制是：與血漿中的一些抗凝蛋白質(zhì)結(jié)合(如抗凝血酶Ⅲ和肝素輔助因子Ⅱ)，增強抗凝蛋白質(zhì)的抗凝活性。當肝素與抗凝血酶Ⅲ結(jié)合后，可使抗凝血酶Ⅲ與凝血酶的親和力增強100倍，對凝血因子Ⅻa、Ⅺa、Ⅸa、和Ⅹa的抑制作用大大增強，從而達到抗凝目的。外科手術時常用溫熱鹽水紗布等壓迫止血，這是因為紗布可激活因子Ⅻ及血小板，加之適當?shù)丶訙乜墒鼓�血反應加速而促進止血。此外，在臨床工作中可采用檸檬酸鈉、草酸鍍和草酸鉀與Ca2+結(jié)合而除去血漿中的Ca2+而進行體外抗凝。

　　第2題

　　試題答案：C

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點3：肺通氣的阻力;

　　肺通氣的動力需克服肺通氣的阻力方能實現(xiàn)肺通氣。阻力增高是臨床上肺通氣障礙最常見的原因。肺通氣的阻力有兩種：彈性阻力(肺和胸廓的彈性阻力)，是平靜呼吸時的主要阻力，約占總阻力的70%;非彈性阻力，包括氣道阻力，慣性阻力和組織的粘滯阻力，約占總阻力的30%，其中又以氣道阻力為主。

　　1.彈性阻力和順應性

　　彈性組織在外力作用下變形時，有對抗變形和彈性回位的傾向，為彈性阻力。用同等大小的外力作用時，彈性阻力大者，變形程度小;彈性阻力小者，變形程度大。一般用順應性來度量彈性阻力。順應性是指在外力作用下彈性組織的可擴張性，容易擴張者，順應性大，彈性阻力小;不易擴張者，順應性小，彈性阻力大�？梢婍槕�性(C)與彈性阻力(R)成反變關系：

　　順應性用單位壓力變化(△P)所引起的容積變化(△V)來表示單位是L/cmH2O，即

　　肺彈性阻力和肺順應性

　　肺具有彈性，在肺擴張變形時所產(chǎn)生的彈性回縮力，其方向與肺擴張的方向相反，因而是吸氣的阻力，即肺彈性回縮力是肺的彈性阻力。肺的彈性阻力可用肺順應性表示：

　　肺彈性阻力來自肺組織本身的彈性回縮力和肺泡內(nèi)側(cè)的液體層同肺泡內(nèi)氣體之間的液氣界面的表面張力所產(chǎn)生的回縮力，兩者均使肺具有回縮傾向，故成為肺擴張的彈性阻力。肺組織的彈性阻力僅約占肺總彈性阻力的1/3，而表面張力的約占2/3，因此，表面張力對肺的張縮有重要的作用。

　　肺泡表面活性物質(zhì)是由肺泡Ⅱ型細胞合成并釋放的一種脂蛋白混合物。肺泡表面活性物質(zhì)降低表面張力的作用，有重要的生理功能。表面活性物質(zhì)可使肺泡液-氣界面的表面張力降得比血漿低得多，這樣，就減弱了表面張力對肺毛細血管中液體的吸引作用，防止了液體滲入肺泡，使肺泡得以保持相對于燥。此外，由于肺泡表面活性物質(zhì)的密度隨肺泡半徑的變小而增大，也隨半徑的增大而減小，所以小肺泡，表面活性物質(zhì)的密度大，降低表面張力的作用強，表面張力小，使小肺泡內(nèi)壓力不至過高，防止了小肺泡的塌陷;大肺泡表面張力則因表面活性物質(zhì)分子的稀疏而不致明顯下降，維持了肺泡內(nèi)壓力與小肺泡大致相等，不至過度膨脹，這樣就保持了大小肺泡的穩(wěn)定性，有利于吸入氣在肺內(nèi)得到較為均勻的分布。

　　2.非彈性阻力

　　非彈性阻力包括慣性阻力、粘滯阻力和氣道阻力。氣道阻力來自氣體流經(jīng)呼吸道時氣體分子間和氣體分子與氣道壁之間的摩擦，是非彈性阻力的主要成分，占80%～90%。非彈性阻力是在氣體流動時產(chǎn)生的，并隨流速加快而增加，故為動態(tài)阻力。健康人，平靜呼吸時的總氣道阻力為1～3cmH2O/L•S，主要發(fā)生在鼻(約占總阻力50%)，聲門(約占25%)及氣管和支氣管(約占15%)等部位，僅10%的阻力發(fā)生在口徑小于2mm的細支氣管。

　　第3題

　　試題答案：C

　　考點：

　　☆☆☆考點18：脊髓和低位腦干對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié);

　　1.脊髓

　　交感神經(jīng)和部分副交感神經(jīng)發(fā)源于脊髓灰質(zhì)的中間外側(cè)柱及相當于中間外側(cè)柱的部位，因此脊髓可以成為內(nèi)臟反射活動的初級中樞。脊髓申樞可以完成基本的血管張力反射、發(fā)汗反射、排尿反射、排便反射、勃起反射等，但這種反射調(diào)節(jié)功能是初步的，不能很好地適應生理功能的需要。

　　2.低位腦干

　　由延髓發(fā)出的自主神經(jīng)傳出纖維支配頭面部的所有腺體、心、支氣管、喉、食管、胃、胰腺、肝和小腸等;同時，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中存在許多內(nèi)臟活動功能有關的神經(jīng)元，其下行纖維支配脊髓，調(diào)節(jié)著脊髓的自主神經(jīng)功能，因此，許多基本生命現(xiàn)象(如循環(huán)、呼吸等)的反射調(diào)節(jié)在延髓水平己能初步完成，因此延髓有生命中樞之稱。此外;中腦是瞳孔對光反射的中樞所在部位。

　　第4題

　　試題答案：A

　　考點：

　　☆☆☆☆考點12：蛋白質(zhì)合成與醫(yī)學的關系;

　　1.分子病的概念

　　DNA(基因)缺陷、RNA轉(zhuǎn)錄及蛋白質(zhì)合成異常導致機體某些結(jié)構(gòu)與功能障礙引起的疾病，稱分子病，例如鐮狀細胞貧血。這類患者血紅蛋白β鏈N端第六個氨基酸殘基由正常的谷氨酸變?yōu)槔i氨酸，這是由于結(jié)構(gòu)基因中相應核苷酸組成的密碼子由原來的CTT轉(zhuǎn)變?yōu)镃AT所致。

　　2.抗生素與蛋白質(zhì)生物合成

　　多種抗生素、毒素可作用于從DNA復制到蛋白質(zhì)合成的各個環(huán)節(jié)，阻斷細菌和腫瘤細胞的蛋白質(zhì)合成，發(fā)揮藥理、毒理作用(如下表)：

　　第5題

　　試題答案：C

　　第6題

　　試題答案：A

　　考點：

　　☆☆☆☆考點1：腸道桿菌的共同特征;

　　1.中等大小的G-桿菌，無芽胞，多數(shù)有鞭毛和菌毛。

　　2.營養(yǎng)要求不高。

　　3.生化反應活潑，腸道桿菌能分解多種糖類和蛋白質(zhì)，其中致病菌一般不分解乳糖，而非致病菌大多分解乳糖，用以初步鑒別。

　　4.抗原構(gòu)造復雜，有菌體(O)抗原、鞭毛(H)抗原和莢膜或包膜抗原等。

　　5.抵抗力不強。

　　6.易產(chǎn)生耐藥性變異及毒力變異。

　　第7題

　　試題答案：A

　　考點：

　　☆☆☆☆考點42：惡心及嘔吐的常見病因、臨床特點、伴隨的癥狀及診斷意義;

　　1.常見的中樞性嘔吐

　　(1)顱內(nèi)增高：腦水腫、顱內(nèi)占位病變、腦炎、腦膜炎等，均可引起顱壓增高而發(fā)生嘔吐。嘔吐呈噴射性而且可相當嚴重。多不伴有惡心、但有劇烈頭痛。嘔吐與飲食無關。亦可伴有不同程度的意識障礙。

　　(2)化學感受器觸發(fā)區(qū)受刺激：這種嘔吐常伴有明顯的惡心。此見于代謝障礙如酮中毒、代謝性酸中毒、低血鈉、低血氯、尿毒癥。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，如甲狀腺危象、腎上腺危象、早期妊娠。藥物作用于此區(qū)亦可產(chǎn)生惡心、嘔吐。

　　(3)腦血管運動障礙：如偏頭痛可發(fā)生嚴重的惡心、嘔吐。

　　(4)第Ⅷ顱神經(jīng)疾�。号R床常見者為梅尼埃綜合征、迷路炎、暈車、暈船等，多伴有眩暈，嘔吐較重，亦可為噴射性，小腦后下動脈血栓形成，基底動脈供血不全若累及前庭神經(jīng)核時，均可發(fā)生眩暈及嘔吐。

　　(5)神經(jīng)性嘔吐：其特點為病程較久，多見于青年女性，反復發(fā)作，飯后發(fā)生多次小量嘔吐，嘔吐物為食物，常不伴有惡心，嘔吐不費力，多有神經(jīng)官能癥癥狀，嘔吐的發(fā)生或加重與精神及情緒因素有關。雖有較頻繁的嘔吐但體重無明顯的改變。

　　2.常見的反射性嘔吐

　　(1)腹部器官疾病

　�、傥讣笆�二指腸疾病：急性胃炎可引起明顯的惡心、嘔吐，同時有上腹痛或不適，嘔吐后腹痛可緩解。如同時有腹瀉則稱為急性胃腸炎。慢性胃炎惡心多見，雖可有嘔吐但不重。幽門梗阻時，嘔吐重，嘔吐物量大，有隔夜食物及酸臭味，不混有膽汁;

　�、谀c道疾�。杭毙阅c炎、急性闌尾炎，皆可引起輕度的惡心、嘔吐，急性闌尾炎最早癥狀為上腹痛、惡心、嘔吐，很易與急性胃炎相混。小腸梗阻可發(fā)生嚴重惡心、嘔吐，若梗阻的部位在小腸上部，嘔吐發(fā)生早而且嘔吐物量大并混有膽汁。梗阻在小腸下部，因部分腸內(nèi)容物已在小腸上端吸收，故嘔吐物量小但可有糞臭。

　�、勰懙兰膊。杭�、慢性膽囊炎，膽石癥，皆可引起惡心、嘔吐，但不嚴重。有明顯的右上腹痛，可有發(fā)熱黃疸及發(fā)冷、發(fā)熱;

　�、芨闻K疾病：肝炎、肝硬化、惡心、嘔吐可為一頑固的癥狀，同時可伴有黃疸;

　�、菀认偌膊。杭毙砸认傺讜r，可發(fā)生嚴重的惡心、嘔吐，同時有嚴重上腹痛�？捎邪l(fā)熱、黃疸及休克現(xiàn)象;

　　⑥腹膜疾病：急性腹膜炎時，可出現(xiàn)較重的惡心、嘔吐，并有嚴重的全腹痛;

　�、吣蚵方Y(jié)石：腎絞痛發(fā)作時，可有惡心嘔吐;

　�、鄫D科疾病：宮外孕破裂，卵巢腫蒂扭轉(zhuǎn)，可發(fā)生惡心、嘔吐，但主要為腹痛。

　　(2)胸部器官疾病：如急性下壁心肌梗死和右心功能不全可引起惡心、嘔吐，且有時較頑固。

　　(3)頭部器官疾病：如閉角型青光眼，由于眼壓突然升高，經(jīng)三叉神經(jīng)的反射作用引起惡心、嘔吐。

　　了解下列伴隨癥狀，對惡心、嘔吐的病因診斷有一定幫助。

　　1.伴腹瀉者多見于急性胃腸炎或細菌性食物中毒、霍亂、副霍亂和各種原因的急性中毒;

　　2.嘔吐大量隔宿食物，且常在晚間發(fā)生，提示有幽門梗阻、胃潴留或十二指腸淤滯;

　　3.嘔吐物多且有糞臭者可見于腸梗阻;

　　4.伴右上腹痛及發(fā)熱、寒戰(zhàn)或者黃疸者應考慮膽囊炎或膽石癥;

　　5.嘔吐后上腹痛緩解常見于潰瘍病;

　　6.伴頭痛及噴射性嘔吐者常見于顱內(nèi)高壓癥或青光眼;

　　7.伴眩暈、眼球震顫者，見于前庭器官疾病;

　　8.正在應用某些藥物如抗菌藥物與抗癌藥物等，則嘔吐可能與藥物副作用相關;

　　9.已婚育齡婦女伴停經(jīng)，且嘔吐在早晨者就注意早孕;

　　10.有腎功能不全、糖尿病、電解質(zhì)紊亂、重癥甲亢等病史、嘔吐伴有明顯的惡心者，應考慮尿毒癥、酮癥酸中毒、低鈉、低氯、甲亢危象。

　　第8題

　　試題答案：A

　　考點：

　　☆☆考點54：便血伴隨的癥狀體征及臨床意義;

　　1.腹痛

　　(1)下腹痛時排血便或膿血便，便后腹痛減輕者，多見于細菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴性痢疾等疾病;

　　(2)若老年人，有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化、糖尿病史、于腹痛后出現(xiàn)便血，應考慮缺血性腸病的可能;

　　(3)慢性反復上腹痛、且呈周期性與節(jié)律性，出血后痛減輕者，見于消化性潰瘍;

　　(4)上腹絞痛或有黃疸伴便血者，應考慮肝、膽道出血;

　　(5)腹痛伴便血還見于急性出血壞死性腸炎、腸套疊腸、系膜血栓形成或栓塞。

　　2.里急后重

　　肛門重墜感，似為排便未凈，排便頻繁，但每次排血便量甚少，且排便后未見輕松，提示為肛門、直腸疾病、見于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎及直腸癌等。

　　3.發(fā)熱

　　便血伴發(fā)熱常見于傳染性疾病或惡性腫瘤，如敗血癥、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、胃癌、結(jié)腸癌等。

　　4.全身出血傾向

　　便血伴皮膚粘膜出血者，可見于急性傳染性疾病及血液疾病，如白血病、血小板減少性紫癜或過敏性紫癜、血友病等。

　　5.皮膚改變

　　皮膚有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能與門脈高壓有關。皮膚與粘膜出現(xiàn)成簇的、細小的成紫色或鮮紅色的毛細血管擴張，提示便血可能由遺傳性毛細血管擴張癥所致。

　　6.腹部腫塊

　　便血伴腹部腫塊者，應考慮結(jié)腸癌、腸結(jié)核、腸套疊及Crohn病、小腸良惡性腫瘤等。

　　第9題

　　試題答案：C

　　考點：

　　☆☆考點55：蜘蛛痣;

　　皮膚小動脈末端分支性擴張形成的血管痣，形似蜘蛛，稱蜘蛛痣。

　　1.常見部位及特點

　　多出現(xiàn)于上腔靜脈分布區(qū)內(nèi)，如面、頸、手背、上臂、前臂、前胸及肩部等。大小不一，直徑可由帽針頭大到數(shù)厘米以上，檢查時用棉簽或火柴桿壓迫蜘蛛痣中心，其輻射狀小血管網(wǎng)消退，壓力去除后又復出現(xiàn)。

　　2.臨床意義

　　蜘蛛痣的出現(xiàn)與肝臟對雌激素的滅活作用減弱有關。常見于急慢性肝炎、肝硬化。

　　第10題

　　試題答案：E

　　第11題

　　試題答案：E

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點11：消化性潰瘍的實驗室和其他檢查;

　　1.X線鋇餐檢查

　　多采用氣-鋇雙重造影。潰瘍X線直接征象是龕影。良性潰瘍者向外凸出于胃、十二指腸鋇劑輪廓之外，周圍常見一光滑的堤，其外為輻射狀粘膜皺襞。間接征象有局部壓痛、胃大彎側(cè)痙攣性切跡、十二指腸球部激惹及球部畸形等。

　　2.胃鏡檢查和粘膜活檢

　　胃鏡下潰瘍多呈圓形或橢圓形，偶呈線狀，邊緣光整，底部充滿灰黃色或白色滲出物，周圍粘膜可有腫脹充血，有時皺襞向潰瘍集中，還可見伴隨潰瘍的胃炎和十二指腸炎。

　　3.其他實驗室輔助檢查

　　(1)胃液分泌：GU患者胃酸分泌正�；蛏缘�，如果最大胃酸排量MAO證明胃酸缺如，高度懷疑是惡性潰瘍。DU患者部分胃酸分泌過高，多數(shù)在正常偏高范圍。如果基礎胃酸分泌BAO>15mmol/h，MAO>60mmol/h，BAO/MAO比值>60%，提示促胃液素瘤可能。

　　(2)血清促胃液素測定：對消化性潰瘍診斷意義不大。促胃液素瘤時可出現(xiàn)胃酸分泌與血清促胃液素水平同時升高。

　　(3)幽門螺桿菌檢查：消化性潰瘍絕大多數(shù)與此菌有關，尤其是DU，結(jié)果陽性者，應作滅菌治療。

　　(4)糞隱血試驗：GU患者若糞隱血試驗持續(xù)陽性，應疑及癌腫可能。

　　第12題

　　試題答案：A

　　考點：

　　☆☆☆☆考點16：糖皮質(zhì)激素的應用;

　　糖皮質(zhì)激素又簡稱激素，可通過抑制炎癥反應、抑制免疫反應、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影響腎小球基底膜通透性等綜合作用發(fā)揮其利尿、消蛋白的治療作用。

　　1.用法

　　足量起步，常用潑尼松1mg/kg•d，一般采取晨起頓服，共8～12周作為誘導緩解治療;緩慢減藥，經(jīng)足量治療后每1～2周減藥10%，當減至20mg/d時，應延緩減藥速度;維持要久，最后以最小有效量(10～15mg/d)維持半年左右。

　　2.治療反應

　　激素敏感型(用藥8～12周腎病綜合征緩解)，激素依賴型(激素減量到一定程度時即復發(fā))，激素抵抗型，經(jīng)足量激素治療8～12周無效。

　　3.長期應用激素的副作用

　　感染、類固醇性糖尿病、骨質(zhì)疏松等，少數(shù)病人還可發(fā)生股骨頭無菌性缺血壞死。

　　第13題

　　試題答案：D

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點3：鉤端螺旋體病的實驗室檢查與治療;

　　1.實驗室檢查

　　取病人早期血、腦脊液，中晚期尿作暗視野涂銀染色鏡檢或培養(yǎng)陽性可確診。

　　(1)血培養(yǎng)：適于早期病人。

　　(2)病原體分離

　　取血、尿、腦脊液等標本經(jīng)差速離心集病原體后作暗視野直接鏡檢或原血片經(jīng)改良鍍銀染色等方法直接檢查病原體，陽性率在50%左右，有助于早期診斷。動物接種是一種分離病原體的可靠方法，動物接種陽性率較高，但所需時間較長。

　　(3)血清學檢查

　　常用顯微鏡下凝集溶解試驗有較高的特異性和靈敏性，凝集素>1：400為陽性，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。間隔2周雙份血清效價4倍以上為陽性。

　　2.治療

　　鉤體病的治療首選青霉素，如對青霉素過敏，可選用氨基糖甙類如慶大霉素，使用青霉素治療應從小劑量開始，青霉素每次80萬U肌內(nèi)注射，每天240～320萬U。青霉素治療加重會引起治療后加重反應，轉(zhuǎn)為肺大出血型，一般發(fā)生于用藥后0.5～4小時。針對鉤端螺旋體病脾大出血型的治療可選用氫化可地松。

　　第14題

　　試題答案：C

　　試題解析：

　　脊髓休克一般發(fā)生于脊髓急性、橫貫性損害時，脊髓膠質(zhì)瘤、脊髓蛛網(wǎng)膜粘連、脊髓空洞癥均起病緩慢，不會發(fā)生脊髓休克。脊髓后動脈血栓形成雖然起病較急，但損害以脊髓后束為主，皮質(zhì)脊髓束損害較輕，故不會發(fā)生脊髓休克。正確答案為C。

　　考點：

　　☆☆考點4：急性脊髓炎的診斷及鑒別診斷;

　　根據(jù)急性起病、病前感染史和迅速出現(xiàn)的脊髓橫貫性損害，早期表現(xiàn)為脊髓休克，腦脊液檢查正�；虬准毎麛�(shù)、蛋白含量輕度增高，脊髓MRI見病變部脊髓增粗，髓內(nèi)斑點狀或片狀長TI、長T2信號，診斷并不困難。需與以下疾病鑒別：

　　1.急性硬脊膜外膿腫

　　病前常有身體其他部位化膿性感染灶，有頭痛、發(fā)熱、全身無力等感染中毒癥狀，常伴有根痛、脊柱叩痛和脊膜刺激癥狀，外周血及腦脊液白細胞增高，CSF蛋白含量明顯增加，脊髓腔梗阻，CT、MRI可幫助診斷。

　　2.脊柱結(jié)核及轉(zhuǎn)移性腫瘤

　　均可引起病變椎體骨質(zhì)破壞、塌陷，壓迫脊髓出現(xiàn)急性橫貫性損害。脊柱結(jié)核常有低熱、納差、消瘦、精神萎靡、乏力等全身中毒癥狀及其他結(jié)核病灶，脊柱X線可見椎體破壞、椎間隙變窄及椎旁寒性膿腫陰影等典型改變。轉(zhuǎn)移性腫瘤以老年人多見，X線可見椎體破壞，找到原發(fā)灶即可確診。

　　3.脊髓出血

　　起病急驟，迅速出現(xiàn)劇烈背痛、截癱和括約肌功能障礙。CSF為血性，脊髓CT可見出血部位高密度影，脊髓DSA可發(fā)現(xiàn)脊髓血管畸形。

　　第15題

　　試題答案：D

　　第16題

　　試題答案：E

　　考點：

　　☆☆☆☆考點2：急性腎衰竭的病因;

　　引起急性腎衰竭(ARF)的病因有3方面：

　　1.腎前性

　　發(fā)生于大出血、休克、腹水時。因血容量減少，心排出量不足而引起尿少。如不及時治療，可使腎血流量進行性減少，造成急性腎小管壞死。

　　2.腎后性

　　因雙側(cè)輸尿管或腎的尿流突然受阻而繼發(fā)腎衰竭。

　　3.腎性

　　主要是腎缺血和腎中毒造成腎本身實質(zhì)性病變。大出血、感染性休克、血清過敏性反應等可引起腎缺血;造成腎中毒的物質(zhì)有氨基糖苷類抗生素，某些重金屬和四氯化碳，蛇毒與蕈毒等生物性毒素，還有X線造影劑引起的過敏反應。

　　第17題

　　試題答案：C

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點5：小腸、結(jié)直腸損傷的臨床特點;

　　1.小腸破裂

　　發(fā)生機會較高，可在早期即產(chǎn)生明顯的腹膜炎，少數(shù)病人有氣腹。穿孔小或穿孔被堵塞也可能無彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)。

　　一旦確診應手術治療，手術方式以簡單修補為主，嚴重者可行小腸部分切除術。

　　2.結(jié)腸破裂

　　發(fā)病率較小腸為低，因結(jié)腸內(nèi)容物液體成分少而細菌含量多，故腹膜炎出現(xiàn)得較晚，但較嚴重。一部分結(jié)腸位于腹膜后，受傷后容易漏診，常常導致嚴重的腹膜后感染。

　　治療不同于小腸破裂，手術應以結(jié)腸造口術或腸外置為主，3～4周待病情好轉(zhuǎn)后再行關閉瘺口。

　　3.直腸損傷

　　損傷在腹膜反折之上，因直腸內(nèi)容物液體成分少而細菌含量多，與結(jié)腸損傷一樣腹膜炎出現(xiàn)得較晚，但較嚴重;如損傷在腹膜反折之下，則將引起較嚴重的直腸周圍感染，并不表現(xiàn)為腹膜炎。直腸損傷后，直腸指檢可發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)有出血，有時還可摸到直腸破裂口。

　　應在乙狀結(jié)腸造口術的同時充分引流直腸周圍間隙，以防感染擴散。

　　第18題

　　試題答案：E

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點4：腸梗阻的診斷;

　　根據(jù)腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便四大癥狀和腹部可見腸型蠕動波，腸鳴音亢進等，一般可作出診斷。尤其腹部立位平片以確診幫助較大，一旦明確診斷，則需注意下列幾個問題：

　　1.是單純性還是絞窄性腸梗阻：鑒別方法詳見下表。

　　2.是機械性腸梗阻還是麻痹性腸梗阻：鑒別方法詳見下表。

　　3.是高位還是低位腸梗阻：鑒別方法詳見下表。

　　盡可能尋找梗阻原因，應根據(jù)年齡、病史、體征、X線檢查等幾方面分析。在臨床上粘連性腸梗阻最為常見，多發(fā)生在以往有過腹部手術、損傷或炎癥史的病人。嵌頓性或絞窄性腹外疝是常見的腸梗阻原因，所以機械性腸梗阻的病人應仔細檢查各可能發(fā)生外疝的部位。結(jié)腸梗阻多系腫瘤所致，需特別提高警惕。新生嬰兒以腸道先天性畸形為多見。2歲以內(nèi)小兒，則腸套疊多見�；紫x團所致的腸梗阻常發(fā)生于兒童。老年人則以腫瘤及糞塊堵塞為常見。

　　第19題

　　試題答案：D

　　考點：

　　☆☆☆考點6：特殊類型的闌尾炎;

　　1.嬰幼兒急性闌尾炎的特點及處理原則

　　(1)臨床特點

　�、俨∏榘l(fā)展較快且較重，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐等。

　�、谟蚁赂贵w征不明顯，很少有局部明顯的肌緊張。

　　③穿孔率可達30%，并發(fā)癥及死亡率也較高。

　　(2)處理原則：早期手術，并配合輸液、糾正脫水、廣譜抗生素等。如有穿孔可用抗生素溶液沖洗腹腔，充分引流。

　　2.老年人急性闌尾炎的特點及處理原則

　　(1)臨床特點

　�、侔Y狀隱蔽、體征不典型，很容易延誤診治。

　�、诖┛缀推渌�并發(fā)癥的發(fā)生率都較高。

　�、垡虺０榘l(fā)心血管病、糖尿病、腎功能不全等，使病情更加復雜、嚴重。

　　(2)處理原則：及時手術治療，同時注意老年病人內(nèi)科疾病的處理。

　　3.妊娠期急性闌尾炎的特點及處理原則

　　(1)臨床特點

　　①妊娠時因盲腸被子宮推壓上移，故壓痛點偏向上外側(cè)。

　�、谝蚋辜”簧熘倍�使壓痛和肌緊張等體征不夠明顯。

　�、垡蜃訉m增大，腹膜炎不易局限而在上腹部擴散。

　�、苎装Y發(fā)展后易導致流產(chǎn)和早產(chǎn)。

　　(2)處理原則

　　①以闌尾切除為主，妊娠后期的感染難以控制，更應早期手術。

　�、谑中g切口需偏高，操作要細致，減少對子宮的刺激。

　�、叟R產(chǎn)期的急性闌尾炎如合并穿孔或全身感染癥狀嚴重時，可考慮行剖腹產(chǎn)術，同時切除病變闌尾。

　　4.慢性闌尾炎的診斷及治療

　　(1)診斷：對曾有急性闌尾炎發(fā)作史，以后癥狀體征比較明顯的反復(間隙)發(fā)作性闌尾炎，診斷并不困難，而對無急性闌尾炎發(fā)作史的慢性(梗阻性)闌尾炎，明確診斷是關鍵問題。鋇餐胃腸X線檢查幫助較大。最典型的發(fā)現(xiàn)是鋇劑充盈闌尾，發(fā)現(xiàn)闌尾狹窄變細、不規(guī)則、間斷充盈、扭曲、固定，并可捫到顯影的闌尾有明顯壓痛。有時闌尾不充盈或僅部分充盈，局部有壓痛，也可考慮為慢性闌尾炎的表現(xiàn)。此外，闌尾充盈雖然正常，但排空延遲至48小時以上，也可作為診斷參考。與此同時常規(guī)化驗、B型超聲檢查也很重要。

　　(2)治療：慢性闌尾炎一旦確診，仍以手術切除闌尾為其治療方法。慢性闌尾炎手術既作為治療，也可作為最后明確診斷的措施。發(fā)現(xiàn)闌尾增生變厚，系膜縮短變硬，闌尾扭曲，四周粘連嚴重，則可證實術前慢性闌尾炎的診斷正確。如發(fā)現(xiàn)闌尾基本正常，或稍有炎癥表現(xiàn)與臨床不符，則應首先詳細探查鄰近有關器官。

　　第20題

　　試題答案：D

　　第21題

　　試題答案：D

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點1：股骨頸骨折;

　　1.解剖概要

　　(1)股骨頸骨折是一種常見于老年人的損傷，但也見于中年或兒童。老年病人的骨質(zhì)疏松，很小的扭轉(zhuǎn)暴力就可引起骨折;而中青年病人，則需較大的暴力才會引起骨折，所以骨折不愈合和合并股骨頭壞死的機會較多。

　　(2)股骨頸的軸心線與股骨干的縱軸線形成頸干角，正常范圍是110°～140°，平均為127°，大于引角稱為髖外翻，小于引角為髖內(nèi)翻。在矢狀面上，股骨頸的長軸與股骨干的額狀面又形成一個角度，稱為前傾角。成人約為12°～15°。

　　(3)關節(jié)囊與髂股韌帶包裹髖關節(jié)的前、上方。一般頭下、經(jīng)頸和基底的股骨頸骨折屬囊內(nèi)骨折，而轉(zhuǎn)子骨折則屬囊外骨折。

　　(4)成人股骨頭的血供有3個來源：①股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動脈：它只供應股骨關少量血液，局限于股骨頭的凹窩部。②股骨干滋養(yǎng)動脈升支：對股骨頸血液供應很少。③旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支：是股骨頸的主要血液供應來源。

　　2.分類

　　(1)按骨折線的部位分類：①股骨頭下骨折：骨折線位于股骨頭下，使旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的營養(yǎng)支損傷。股骨頭嚴重缺血，壞死率高。②經(jīng)股骨頸骨折：骨折線位于股骨頸中部，常呈斜形，可使股骨干滋養(yǎng)動脈升支損傷，易發(fā)生股骨頭壞死或骨折不愈合。③股骨頸基底骨折：骨折線位于股骨大、小轉(zhuǎn)子連線處。因骨折部位對股骨頭血供干擾較小，容易愈合，股骨頭壞死率低。

　　(2)按X線表現(xiàn)分類：①內(nèi)收骨折：內(nèi)收骨折是指Pauwels角(遠端骨折線與兩髂嵴連線所成的角度)大于50°的骨折，發(fā)球不穩(wěn)定骨折，容易移位。②外展骨折：外展骨折是指Pauwels角小于30°的骨折，屬于穩(wěn)定骨折，但如果處理不當或繼續(xù)扭轉(zhuǎn)，也會移位，變?yōu)椴环�(wěn)定骨折。

　　(3)按移位程度，根據(jù)Garden分類：①不完全骨折：骨的完事性存在，僅有裂紋。②完全骨折：骨折線貫通股骨頸，完整性受到破壞，又可分為無移位的完全骨折、部分移位的完全骨折和完全移位的完全骨折。

　　3.臨床表現(xiàn)：外傷后患髖疼痛，多數(shù)不能站立行走。

　　(1)傷側(cè)足呈45°～60°的外旋畸形，患肢縮短。

　　(2)患髖有壓痛，下肢軸向叩痛。

　　(3)Bryant三角底邊短縮，股骨大轉(zhuǎn)子頂端在Nelaton線之上，大轉(zhuǎn)子明顯突出。

　　(4)“嵌插”型骨折手工勞動 病人有時仍能行走，疼痛很輕，但必有一定的外旋畸形。

　　4.治療

　　(1)無明顯移位的外展“嵌插”型骨折，可用持續(xù)皮牽引6～8周。3個月后考慮扶腋杖下地行走。

　　(2)內(nèi)收骨折或有移位的股骨頸骨折，先作皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)處骨牽引，定患肢于外展內(nèi)旋位。7～10日內(nèi)進行內(nèi)固定術。

　　(3)65歲以上病人的股骨頭下骨折，發(fā)生股骨頭缺血性壞死的機會較多，骨折不愈合，如全身情況許可，可作人工股骨頭置換術或全髖置換術。

　　(4)對年齡過大、體力較差，不宜作手術內(nèi)固定或人工股骨頭置換術者，可作皮牽引，保持下肢于中立位。

　　(5)兒童和青壯年的股骨頸骨折，往往需要很大的暴力才會造成骨折，以低位經(jīng)頸骨折為主。由于兒童股骨頭血液供應與成人不同，因而很容易發(fā)生缺血性壞死，故應采用內(nèi)固定治療。

　　(6)陳舊性股骨頸骨折不愈合，可作人工股骨頭置換術或內(nèi)固定術。

　　第22題

　　試題答案：D

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點4：化膿性關節(jié)炎;

　　化膿性關節(jié)炎為關節(jié)內(nèi)化膿性感染，多見于兒童，好發(fā)與髖、膝關節(jié)。其病理過程可分為：漿液性滲出期;漿液纖維素性滲出期;膿性滲出期。

　　1.診斷

　　化膿性關節(jié)炎根據(jù)全身與局部癥狀和體征，一般不難診斷X線表現(xiàn)出現(xiàn)較遲，不能作為診斷依據(jù)。根據(jù)穿刺和關節(jié)液檢查對早期診斷很有價值，應作白細胞計數(shù)、分類、涂片染色找病菌�；�膿性關節(jié)炎通常需與關節(jié)結(jié)核、風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、痛風等作鑒別診斷。

　　2.治療

　　(1)早期足量全身使用抗生素：原則同急性骨髓炎。

　　(2)關節(jié)腔內(nèi)注射抗生素：每天作一次關節(jié)穿刺，抽出關節(jié)液后，注入抗生素。如果抽出液逐漸變清，而局部癥狀和體征緩解，說明治療有效，可繼續(xù)使用，直至關節(jié)積液消失，體溫正常。如果抽出液變得更為混濁，甚至成為膿性，應采用灌洗療法或切開引流。

　　(3)關節(jié)腔灌洗：適用與表淺的大關節(jié)。如膝關節(jié)，先在膝關節(jié)兩側(cè)穿刺，經(jīng)穿刺套管放入兩根管子，一根為灌注管，另一根為引流管。

　　(4)關節(jié)切開引流：適用較深的大關節(jié)，穿刺插管難以成功的部位，如髖關節(jié)，應該及時切開引流術。

　　(5)功能鍛煉：為防止關節(jié)內(nèi)粘連，盡可能保留關節(jié)功能，可作持續(xù)關節(jié)被動活動(CPM)，一般在3周后即鼓勵病人作主動運動，如缺乏持續(xù)被動活動裝置，可將患肢用皮牽引或石膏固定，以防止或糾正關節(jié)攣縮。

　　(6)擇期手術矯形：晚期病例例如關節(jié)強直于非功能位或陳舊性病理性脫位者，可行手術矯形。

　　☆☆☆☆☆考點6：骨與關節(jié)結(jié)核;

　　骨與關節(jié)結(jié)核是一種繼發(fā)性病變，約90%繼發(fā)于肺結(jié)核，少數(shù)繼發(fā)于消化道結(jié)核或淋巴結(jié)核。骨與關節(jié)結(jié)核包括骨結(jié)核、滑膜結(jié)核和全關節(jié)結(jié)核。

　　1.臨床表現(xiàn)

　　骨與關節(jié)結(jié)核發(fā)病緩慢。初有低熱、盜汗、倦怠、食欲減退、貧血和體重減輕，多為單發(fā)。早期常有輕度腫脹、疼痛與壓痛。稍晚關節(jié)呈梭形腫脹，功能障礙和肌萎縮。膿腫常局限于病灶附近，一般沒有紅、熱，故稱冷膿腫或寒性膿腫。病灶發(fā)生混合感染后，局部炎性反應明顯，全身中毒反應加劇。實驗室檢查有輕度貧血、血沉在活動期一般都加快。膿液中結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性率為70%左右。

　　X線攝片診斷非常重要，軟組織內(nèi)有膿腫陰影，骨干結(jié)核常顯示骨干周圍有密度增高的層狀骨膜增生。全關節(jié)結(jié)核則顯示軟骨下有骨質(zhì)破壞，關節(jié)面模糊，關節(jié)間隙變窄或小的死骨陰影。有些病例X線片表現(xiàn)有關節(jié)脫位、半脫位或病理性骨折。

　　2.診斷

　　根據(jù)病史、癥狀、體征、實驗室和X線檢查，除單純滑膜結(jié)核外，一般都能作出比較正確的診斷。本病須與類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、化膿性關節(jié)炎、化膿性骨髓炎及骨腫瘤相鑒別。

　　3.治療原則

　　骨與關節(jié)結(jié)核是全身性感染的局部表現(xiàn)。治療時應整體與局部兼顧。

　　(1)全身治療：包括休息、營養(yǎng)及支持療法，對貧血患者可間斷輸血，合理應用抗結(jié)核藥物。

　　(2)局部治療：包括局部制動、膿腫穿刺、局部注射抗結(jié)核藥物和手術治療。若全身情況好轉(zhuǎn)，可進行病灶清除術。適應證有：①任何部位的骨關節(jié)結(jié)核、有明顯死骨或較大膿腫不易自行吸收者;②竇道流膿經(jīng)久不愈者;③單純骨結(jié)核或滑膜結(jié)核經(jīng)藥物治療未能控制，即將發(fā)展成全關節(jié)結(jié)核者;④病灶清除術應做好術前準備：抗結(jié)核藥物至少要在術前應用2周;積極增強體力;對凝血功能較差的病人，應在術前給予維生素K和安絡血等藥物;因混合感染而體溫升高的病人不宜作大范圍的病灶清除手術。

　　判斷結(jié)核病變是否治愈的標準為：①全身情況良好，體溫正常，食欲好，血沉正常;②局部無明顯癥狀，無膿腫或竇道;③X線片顯示膿腫消失或鈣化，無死骨或已被吸收替代。骨質(zhì)疏松好轉(zhuǎn)，病灶邊緣輪廓清晰或關節(jié)已融合。符合上述三項表示病變已靜止;④起床活動一年或參加工作半年后仍能保持以上三項指標者表示已基本治愈。

　　第23題

　　試題答案：E

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點2：妊娠合并急性病毒性肝炎;

　　1.妊娠與肝炎問的相互影響

　　(1)妊娠對病毒性肝炎的影響 妊娠的生理變化可增加肝臟負擔，使原有肝損害進一步加重：①妊娠期腎上腺皮質(zhì)、卵巢、胎盤等產(chǎn)生多量雌激素需在肝內(nèi)滅活，并妨礙肝臟對脂肪的轉(zhuǎn)運影響膽汁的排泄;②胎兒代謝產(chǎn)物需經(jīng)母體肝內(nèi)解毒;③分娩時體力消耗、缺氧，酸性代謝物質(zhì)產(chǎn)生增加，產(chǎn)后出血，加重肝臟負擔;④并發(fā)妊娠期高血壓疾病性肝損害、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠期急性脂肪肝時，極易與急性病毒性肝炎混淆使診斷治療難度增加。

　　(2)病毒性肝炎對孕婦、胎兒及新生兒的影響：妊娠早期，可加重早孕反應。發(fā)生于妊娠晚期，妊娠期高血壓疾病發(fā)病率增高。分娩時容易發(fā)生產(chǎn)后出血。若為重癥肝炎，常并發(fā)DIC，出現(xiàn)全身出血傾向，直接威脅母嬰安全。圍生兒患病率、死亡率高，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡率均明顯增高。妊娠早期患病毒性肝炎，胎兒畸形發(fā)病率約高2倍。妊娠期患病毒性肝炎，胎兒可通過垂直傳播而感染，尤以乙型肝炎母嬰傳播率較高。

　　2.母嬰傳播

　　(1)甲型病毒性肝炎及戊型肝炎病毒不能通過胎盤傳給胎兒，但妊娠晚期患甲型肝炎或戊型肝炎，分娩過程中接觸母體血液或受糞便污染可使新生兒感染。

　　(2)乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、丁型病毒性肝炎可以母嬰傳播。母嬰傳播有3種途徑：①宮內(nèi)感染的存在;②產(chǎn)時胎兒通過產(chǎn)道時吞咽含母血、羊水、陰道分泌物感染;③產(chǎn)后接觸母乳及母親唾液感染。

　　3.妊娠合并重癥肝炎的診斷要點

　　(1)消化道癥狀嚴重，表現(xiàn)為食欲極度減退，頻繁嘔吐，腹脹，出現(xiàn)腹水。

　　(2)黃疸迅速加深，血清總膽紅素值>171μmol/L(10mg/dl)。

　　(3)出現(xiàn)肝臭氣味，肝臟進行性縮小，肝功能明顯異常，酶膽分離，白球蛋白比倒置。

　　(4)凝血功能障礙，全身出血傾向。

　　(5)迅速出現(xiàn)肝性腦病表現(xiàn)，煩躁不安、嗜睡昏迷。

　　(6)肝腎綜合征出現(xiàn)急性腎功能衰竭。

　　4.鑒別診斷

　　妊娠早期應與妊娠劇吐引起的肝損害鑒別;孕晚期應與妊娠期高血壓疾病引起的肝損害、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠急性脂肪肝、妊娠期藥物性肝損害相鑒別。

　　5.乙型肝炎的預防

　　預防HBV的母嬰傳播應從妊娠前著手。患急性肝炎婦女至少應于肝炎痊愈后半年，最好2年后懷孕。對所有孕婦應篩查夫婦雙方HBsAg，進一步檢查無癥狀攜帶者的血清標志物。HBsAg及HBeAg陽性孕婦分娩時應注意隔離，防止產(chǎn)程延長、胎兒窘迫、羊水吸入、軟產(chǎn)道裂傷。剖宮產(chǎn)可使胎兒接觸大量母血，對預防胎兒感染的作用不大。為阻斷乙型肝炎的母嬰傳播，首先可以進行孕婦的乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)注射。加強圍生期保健，重視孕期監(jiān)護，并定期復查;新生兒出生后可采取主動免疫、被動免疫、聯(lián)合免疫將有效保護新生兒。肝炎婦女不宜哺乳。

　　6.處理

　　(1)妊娠期處理原則與非孕期相同。注意休息，加強營養(yǎng)，進行保肝治療，預防感染，產(chǎn)時嚴格消毒，并用廣譜抗生素。

　　(2)妊娠期重癥肝炎：預防及治療肝昏迷，預防及治療DIC。

　　(3)產(chǎn)科處理：妊娠早期如為輕癥，應積極治療，可繼續(xù)妊娠。慢性活動性肝炎，適當治療后終止妊娠。中、晚期盡量避免終止妊娠，避免手術、藥物對肝臟的影響。加強胎兒監(jiān)護，防治妊娠期高血壓疾病。分娩前準備好新鮮血液，宮口開全后可行胎頭吸引術或產(chǎn)鉗術助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，胎肩娩出后立即靜注縮宮素以減少產(chǎn)后出血。重癥肝炎，經(jīng)積極控制24小時后迅速以剖宮產(chǎn)終止妊娠。產(chǎn)褥期應用對肝臟損害小的廣譜抗生素控制感染，是防止肝炎病情惡化的關鍵。不宜哺乳者應及早回奶�；啬滩荒苡脤Ω闻K有損害的藥物如雌激素，可口服生麥芽或乳房外敷芒硝。

　　第24題

　　試題答案：B

　　考點：

　　☆☆☆☆考點10：卵巢腫瘤的治療原則及主要方法;

　　1.良性腫瘤

　　一經(jīng)確診，應手術治療。根據(jù)患者年齡、生育要求及對側(cè)卵巢情況決定手術范圍。年輕、單側(cè)良性腫瘤應行患側(cè)附件或卵巢切除術或卵巢腫瘤剝出術，保留對側(cè)正常卵巢;即使雙側(cè)腫瘤，也應爭取行卵巢腫瘤剝出術，以保留部分卵巢組織。絕經(jīng)后期婦女應行全子宮及雙側(cè)附件切除術。術中除剖開腫瘤肉眼觀察區(qū)分良、惡性外，必要時作冰凍切片組織學檢查以確定手術范圍。

　　2.交界性腫瘤

　　(1)早期(Ⅰ期和Ⅱ期)：全子宮雙附件切除術。年輕、希望保留生育功能的Ⅰ期患者可行患側(cè)附件切除術或卵巢腫瘤剝出術，術后不必加用放療或化療。

　　(2)晚期(Ⅲ期和Ⅳ期)：治療方法同晚期卵巢癌。

　　3.惡性腫瘤

　　治療原則是手術為主，加用化療、放療的綜合治療。

　　(1)手術：手術范圍：Ⅰa、Ⅰb期應作全子宮及雙側(cè)附件切除術。Ⅰc期及其以上同時行大網(wǎng)膜切除術。腫瘤細胞減滅術是指對晚期(Ⅱ期及其以上)患者應盡量切除原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移灶，使腫瘤殘余灶直徑≤1cm，必要時切除部分腸曲，行結(jié)腸造瘺、切除膽囊或脾等，現(xiàn)多主張同時常規(guī)行后腹膜淋巴結(jié)清掃術(包括腹主動脈旁及各組盆腔淋巴結(jié))。符合下列條件的年輕患者可考慮保留對側(cè)卵巢：①臨床Ⅰa期，腫瘤分化好，②術中剖視對側(cè)卵巢未發(fā)現(xiàn)腫瘤;③術后有條件嚴密隨訪。

　　(2)化學藥物治療：為主要的輔助治療。常用藥物有

　　鉑類：順鉑和卡鉑。

　　烷化劑：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、塞替哌和美法侖等。

　　抗代謝類：氟尿嘧啶。

　　抗瘤抗生素類：放線菌素D、平陽霉素等。

　　抗腫瘤植物成分類：長春新堿、紫杉醇等。

　　近年來多為聯(lián)合應用，并以鉑類藥物為主藥。腹腔內(nèi)化療不僅能控制腹水，又能使種植病灶縮小或消失。其優(yōu)點在于藥物可直接作用于腫瘤，局部濃度明顯高于血漿濃度。副反應較全身用藥為輕。主要是用于早期病例，腹水和小的腹腔內(nèi)殘余種植癌灶。

　　(3)放射治療：為手術和化療的輔助治療。無性細胞瘤對放療最敏感，顆粒細胞瘤中度敏感，上皮性癌也有一定敏感性。無性細胞瘤即使是晚期病例，仍能取得較好療效。

　　第25題

　　試題答案：E

　　第26題

　　試題答案：A

　　第27題

　　試題答案：C

　　考點：

　　☆☆☆考點2：心理活動;

　　1.心理學的概念

　　心理學是研究機體心理活動和行為規(guī)律的科學，其研究對象是人的心理活動和個體的行為。

　　2.心理活動的定義及分類

　　心理活動又稱心理現(xiàn)象，包括兩個方面，即心理過程和人格。心理過程是指心理活動發(fā)生、發(fā)展、消失的動力過程，包括認識過程、情緒過程和意志過程。人格又稱個性，包括兩個方面：①人格特征，是指先天遺傳、穩(wěn)定不易變化的心理特征，如氣質(zhì)、性格、能力等;②人格傾向，即后天習得、隨環(huán)境變化而產(chǎn)生的心理傾向，如世界觀、人生觀、理想、需要、動機、興趣等。心理活動的分類如下：

　　第28題

　　試題答案：E

　　考點：

　　第一單元 醫(yī)療與婦幼保健監(jiān)督管理法規(guī) ☆☆☆☆☆考點2：第二章 考試和注冊;

　　第八條 國家實行醫(yī)師資格考試制度。醫(yī)師資格考試分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。

　　醫(yī)師資格統(tǒng)一考試的辦法，由國務院衛(wèi)生行政部門制定。

　　醫(yī)師資格考試由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門組織實施。

　　第九條 具有下列條件之一的，可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試：

　　(一)具有高等學校醫(yī)學專業(yè)本科以上學歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下，在醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)中試用期滿一年的。

　　(二)取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后，具有高等學校醫(yī)學�？茖W歷，在醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)中工作滿二年的;具有中等專業(yè)學校醫(yī)學專業(yè)學歷，在醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)中工作滿五年的。

　　第十條 具有高等學校醫(yī)學�？茖W歷或者中等專業(yè)學校醫(yī)學專業(yè)學歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下，在醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)中試用期滿一年的，可以參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。

　　第十一條 以師承方式學習傳統(tǒng)醫(yī)學滿三年或者經(jīng)多年實踐醫(yī)術確有專長的，經(jīng)縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門確定的傳統(tǒng)醫(yī)學專業(yè)組織或者醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)考核合格并推薦，可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試�？荚嚨膬�(nèi)容和辦法由國務院衛(wèi)生行政部門另行制定。

　　第十二條 醫(yī)師資格考試成績合格，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。

　　第十三條 國家實行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度。

　　取得醫(yī)師資格的，可以向所在地縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門申請注冊。

　　除有本法第十五條規(guī)定的情形外，受理申請的衛(wèi)生行政部門應當自收到申請之日起30日內(nèi)準予注冊，并發(fā)給由國務院衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一印制的醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)可以為本機構(gòu)中的醫(yī)師集體辦理注冊手續(xù)。

　　第十四條 醫(yī)師經(jīng)注冊后，可以在醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應的醫(yī)療、預防、保健業(yè)務。

　　未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動。

　　第十五條 有下列情形之一的，不予注冊：

　　(一)不具有完全民事行為能力的;

　　(二)因受刑事處罰，自刑罰執(zhí)行完畢之日起至申請注冊之日止不滿二年的;

　　(三)受吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書行政處罰，自處罰決定之日起至申請注冊之日止不滿二年的;

　　(四)有國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定不宜從事醫(yī)療、預防、保健業(yè)務的其他情形的。

　　受理申請的衛(wèi)生行政部門對不符合條件不予注冊的，應當自收到申請之日起三十日內(nèi)書面通知申請人，并說明理由。申請人有異議的，可以自收到通知之日起十五日內(nèi)，依法申請復議或者向人民法院提起訴訟。

　　第十六條 醫(yī)師注冊后有下列情形之一的，其所在的醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)應當在三十日內(nèi)報告準予注冊的衛(wèi)生行政部門，衛(wèi)生行政部門應當注銷注冊，收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書：

　　(一)死亡或者被宣告失蹤的;

　　(二)受刑事處罰的;

　　(三)受吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書行政處罰的;

　　(四)依照本法第三十一條規(guī)定暫停執(zhí)業(yè)活動期滿，再次考核仍不合格的;

　　(五)中止醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動滿二年的;

　　(六)有國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定不宜從事醫(yī)療、預防、保健業(yè)務的其他情形的。

　　被注銷注冊的當事人有異議的，可以自收到注銷注冊通知之日起十五日內(nèi)，依法申請復議或者向人民法院提起訴訟。

　　第十七條 醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍等注冊事項的，應當?shù)綔视枳�冊的衛(wèi)生行政部門依照本法第十三條的規(guī)定辦理變更注冊手續(xù)。

　　第十八條 中止醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動二年以上以及有本法第十五條規(guī)定情形消失的，申請重新執(zhí)業(yè)，應當由本法第三十一條規(guī)定的機構(gòu)考核合格，并依照本法第十三條的規(guī)定重新注冊。

　　第十九條 申請個體行醫(yī)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，須經(jīng)注冊后在醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)中執(zhí)業(yè)滿五年，并按照國家有關規(guī)定辦理審批手續(xù);未經(jīng)批準，不得行醫(yī)。

　　縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門對個體行醫(yī)的醫(yī)師，

　　應當按照國務院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，經(jīng)常監(jiān)督檢查，凡發(fā)現(xiàn)有本法第十六條規(guī)定的情形的，應當及時注銷注冊，收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。

　　第二十條 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應當將準予注冊和注銷注冊的人員名單予以公告，并由省級人民政府衛(wèi)生行政部門匯總，報國務院衛(wèi)生行政部門備案。

　　本考試內(nèi)容由宏偉醫(yī)學時間原創(chuàng)，網(wǎng)址：http://www.yihongwei.com

　　第29題

　　試題答案：D

　　考點：

　　第一單元 醫(yī)療與婦幼保健監(jiān)督管理法規(guī) ☆☆☆☆考點1：第一章 總則;

　　第一條 為了保障母親和嬰兒健康，提高出生人口素質(zhì)，根據(jù)憲法，制定本法。

　　第二條 國家發(fā)展母嬰保健事業(yè)，提供必要條件和物質(zhì)幫助，使母親和嬰兒獲得醫(yī)療保健服務。

　　國家對邊遠貧困地區(qū)的母嬰保健事業(yè)給予扶持。

　　第三條 各級人民政府領導母嬰保健工作。

　　母嬰保健事業(yè)應當納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展計劃。

　　第四條 國務院衛(wèi)生行政部門主管全國母嬰保健工作，根據(jù)不同地區(qū)情況提出分級分類指導原則，并對全國母嬰保健工作實施監(jiān)督管理。

　　國務院其他有關部門在各自職責范圍內(nèi)，配合衛(wèi)生行政部門做好母嬰保健工作。

　　第五條 國家鼓勵、支持母嬰保健領域的教育和科學研究，推廣先進、實用的母嬰保健技術，普及母嬰保健科學知識。

　　第六條 對在母嬰保健工作中做出顯著成績和在母嬰保健科學研究中取得顯著成果的組織和個人，應當給予獎勵。

　　第30題

　　試題答案：B

　　第31題

　　試題答案：B

　　考點：

　　☆☆☆☆考點5：肺容量;

　　肺容量是基本肺容積中兩項或兩項以上的聯(lián)合氣量。

　　1.深吸氣量

　　從平靜呼氣末作最大吸氣時所能吸人的氣量為深吸氣量，它是潮氣量和補吸氣量之和，是衡量最大通氣潛力的一個重要指示。胸廓、胸膜、肺組織和呼吸機等的病變，可使深吸氣量減少而降低最大通氣潛力。

　　2.功能余氣量

　　平靜呼氣末尚存留于肺內(nèi)的氣量為功能余氣量，是余氣量和補呼氣量之和。正常成年人約為2500ml，肺氣腫患者的功能余氣量增加，肺實質(zhì)性病變時減少。功能余氣量的生理意義是緩沖呼吸過程中肺泡氣氧和二氧化碳分壓(PO2和PCO2)的過度變化。由于功能余氣量的稀釋作用，吸氣時，肺內(nèi)PO2，不致突然升得太高，PCO2，不致降得太低;呼氣時，肺內(nèi)PO2，則不會降得太低，PCO2不致升得太高。這樣，肺泡氣和動脈血液的PO2和PCO2，就不會隨呼吸而發(fā)生大幅度的波動，以利于氣體交換。

　　3.肺活量和時間肺活量

　　最大吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣量稱作肺活量，是潮氣量、補吸氣量和補呼氣量之和。肺活量有較大的個體差異，與身材大小、性別、年齡、體位及呼吸機強弱等有關。正常成年男性平均為3500ml，女性為2500ml。

　　肺活量反映了肺一次通氣的最大能力，在一定程度上可作為肺通氣功能的指標，但由于測定肺活量時不限制呼氣的時間，所以不能充分反映肺組織的彈性狀態(tài)和氣道的通暢程度。因此，提出時間肺活量的概念，用來反映一定時間內(nèi)所能呼出的氣量。時間肺活量為單位時間內(nèi)呼出的氣量占肺活量的百分數(shù)。測定時，讓受試者先作一次深吸氣，然后以最快的速度呼出氣體，同時分別測量第1、2、3秒末呼出的氣量，計算其所占肺活量的百分數(shù)，分別稱為第1、2、3秒的時間肺活量。正常人分別為83%、96%和99%肺活量。時間肺活量是一種動態(tài)指標，不僅反映肺活量容量的大小，而且反映了呼吸所遇阻力的變化，所以是評價肺通氣功能的較好指標。

　　4.肺總量

　　肺所能容納的最大氣量為肺總量，是肺活量和余氣量之和。其值因性別、年齡、身材、運動鍛煉和體位而異。成年男性平均為5000ml，女性為3500ml。

　　第32題

　　試題答案：B

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點6：脂肪沉積的概念、病因及發(fā)病機制和病理變化;

　　1.概念

　　正常情況下，除脂肪細胞外，其他細胞內(nèi)一般不見或僅見少量脂滴，如出現(xiàn)脂滴或脂滴明顯增多，稱脂肪沉積(脂肪變性)。因脂肪代謝主要在肝內(nèi)進行，故脂肪沉積常見于肝，也可見于心、腎等器官。

　　2.肝脂肪沉積的病因及發(fā)病機制

　　肝內(nèi)脂肪來自兩方面，一是腸道吸收的乳糜微粒，水解后成為脂肪酸;二是體內(nèi)脂庫動員放出脂肪酸。大部分脂肪酸在肝細胞內(nèi)合成中性脂肪，再與載脂蛋白、磷脂結(jié)合成β-脂蛋白，由肝細胞排到血液中，然后儲于體內(nèi)脂庫或提供各器官氧化供能。小部分脂肪在肝內(nèi)氧化供能加以利用。上述過程中任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙便能引起肝脂肪沉積。

　　(1)進入肝的脂肪酸過多：如饑餓、糖尿病等可造成脂肪動員增加，肝細胞攝取脂肪酸增加，若超過了肝將其氧化和合成脂蛋白的能力，導致脂肪在肝內(nèi)沉積。

　　(2)脂蛋白合成障礙：合成脂蛋白的磷脂或膽堿缺乏時，肝細胞不能合成脂蛋白轉(zhuǎn)運出去，而在肝內(nèi)沉積。

　　(3)脂肪酸氧化障礙：缺氧、感染、中毒時使線粒體受損，影響β氧化，導致細胞內(nèi)ATP生成減少，使進入肝細胞內(nèi)的脂肪酸不能充分氧化，脂肪在肝細胞內(nèi)沉積。

　　3.病理變化

　　肉眼觀，肝脂肪沉積比較顯著時，肝增大，包膜緊張，色淺黃且有油膩感。鏡下，肝細胞內(nèi)出現(xiàn)大小不等的空泡(因脂肪在制片過程中被有機溶劑溶解所致)。脂滴可被蘇丹Ⅲ染成拮紅色。肝淤血時，小葉中央?yún)^(qū)缺氧較重，該處肝細胞常發(fā)生脂肪變性。

　　第33題

　　試題答案：E

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點8：胃癌;

　　胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一。發(fā)病年齡多在40-60歲，患者男性多于女性。好發(fā)部位為胃賽部，特別是小彎側(cè)，占75%左右。胃體部則少見。臨床上一般將胃癌分為早期胃癌和進展期胃癌。

　　1.早期胃癌的特點

　　早期胃癌為局限于粘膜及粘膜下層的胃癌。早期胃癌肉眼觀可分為隆起型、表淺型和凹陷型，而表淺型又可分為表淺隆起型、表淺平坦型和表淺凹陷型。組織學類型與進展期胃癌相同。早期胃癌經(jīng)手術切除治療預后良好。

　　2.進展期胃癌的病理變化

　　(1)眼觀類型：進展期胃癌可分為息肉型、潰瘍型和浸潤型：

　�、傧⑷庑湍[瘤呈息肉狀突向胃腔;

　　②潰瘍型常呈盤狀，周圍隆起，中心壞死形成潰瘍;

　　③浸潤型癌組織在胃壁內(nèi)彌漫浸潤，使胃壁彌漫增厚，又稱皮革胃。

　　(2)組織學類型：可分為管狀腺癌、粘液腺癌、印戒細胞癌、乳頭狀腺癌和末分化癌。

　�、俟軤钕侔�：癌細胞排列成腺管狀，可為高分化、中分化和低分化，占胃癌的絕大多數(shù);

　�、谡骋合侔�：表現(xiàn)為在粘液湖中可見腺管狀或乳頭狀排列的癌細胞，常伴有高分化管狀腺癌或乳頭狀腺癌結(jié)構(gòu);

　�、塾〗浼毎�癌：由彌漫分布的印戒樣癌細胞構(gòu)成，癌細胞常彌漫浸潤腸壁全層;

　�、苋轭^狀腺癌：癌細胞排列成乳頭狀結(jié)構(gòu)，乳頭中心索間質(zhì)較少;

　�、菸捶只�癌：細胞較小，大小較一致，彌漫分布或排列成小條索，無腺管形成。

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