91.急性低鉀血癥時心肌電生理特點是

　　靜息電位與閾電位差值 興奮性

　　A. ↑ ↑

　　B. ↓ ↑

　　C. ↓ ↓

　　D. ↑ ↓

　　E. 不變 ↑

　　[答案]B

　　[題解]當(dāng)急性細(xì)胞外鉀濃度明顯降低時，心肌細(xì)胞膜對K+的通透性降低，K+隨化學(xué)濃度差移向胞外減少，使靜息膜電位的絕對值減少，與閾電位的差距減少，興奮性升高。

　　92.低鉀血癥時心電圖的特點是

　　T波 U波 QRS波

　　A. 低平 有 增寬

　　B. 低平 無 增寬

　　C. 低平 有 變窄

　　D. 高尖 有 增寬

　　E. 高尖 有 變窄

　　[答案]A[題解]急性低鉀血癥時，心肌細(xì)胞膜的電導(dǎo)(即對鉀的通透性)降低，造成鉀外流減慢，可使復(fù)極化3相延長，心電圖T波低平，(因為復(fù)極化3相的快慢決定T波的高低)。U波與浦肯野(Purkinje)纖維的3相復(fù)極位有關(guān)，一般情況下被心室肌的復(fù)極化波掩蓋而不明顯，低鉀血癥對浦肯野纖維的復(fù)極化過程延長大于心室肌的復(fù)極化過程，所以出現(xiàn)U波增高。低鉀血癥時心肌靜息電位負(fù)值減小，使除極時鈉內(nèi)流速度減慢，0相除極的速度減慢，幅度變小，故心肌傳導(dǎo)性降低，心電圖上QRS波增寬。

　　93.急性低鉀血癥對心肌生理特征的影響是

　　興奮性

　　A. ↑

　　B. ↑

　　C. ↑

　　D. ↑

　　E. ↓ 傳導(dǎo)性

　　↑

　　↑

　　↑

　　↓

　　↑ 自律性

　　↓

　　↑

　　↓

　　↑

　　↑ 收縮性

　　↓

　　↑

　　↑

　　↑

　　↑

　　[答案] D

　　[題解]急性低鉀血癥時，心肌細(xì)胞膜對鉀的通透性降低，鉀外流減少，靜息膜電位值絕對值減少，接近閾電位，故興奮性增高;低鉀血癥時，靜息膜電位絕對值減少，0相去極化速度、幅度變小，傳導(dǎo)性降低;低鉀血癥時，膜對鉀的通透性下降，自律性細(xì)胞4相鉀外流減少，而相對的Na+內(nèi)向電流增大，自動除極化速度加快，自律性升高;低鉀血癥時，對鈣內(nèi)流抑制作用減弱，Ca+內(nèi)流加速使興奮-收縮耦聯(lián)增強(qiáng)，收縮性升高。

　　94.缺鉀對腎的影響有

　　尿濃縮功能 腎血流量 腎小球濾過率

　　A. 不變 不變 ↓

　　B. 不變 ↓ ↓

　　C. ↓ ↓ ↓

　　D. ↓ 不變 不變

　　E. ↓ 不變 不變

　　[答案]C[題解]在慢性缺鉀伴有低鉀血癥時，常因遠(yuǎn)曲小管對ADH的反應(yīng)性低下和髓袢升支的NaCl重吸收不足，以致髓質(zhì)滲透壓梯度形成發(fā)生障礙，而導(dǎo)致尿濃縮功能障礙。缺鉀時由于腎內(nèi)血管收縮性的前列腺素生成不成比例地增多和血管緊張素Ⅱ的水平增高，以致腎血流量減少，腎血流量的減少，又可引起腎小球濾過率減少。

　　95.嚴(yán)重低鉀血癥患者導(dǎo)致死亡的主要原因是

　　A.腎(功能)衰 D.腸麻痹B.心肌收縮性減弱 E.心肌自律性增高C.呼吸肌麻痹

　　[答案]C[題解]通常在血清鉀低于3mmol/L時會出現(xiàn)明顯的肌肉松弛無力，當(dāng)?shù)陀?.65mmol/L可出現(xiàn)麻痹，以下肢肌肉最為常見，嚴(yán)重時能累及軀干，上肢肌肉，甚至發(fā)生呼吸肌麻痹，后者是低鉀血癥患者的主要死亡原因。

　　96.低鉀血癥可出現(xiàn)呼吸衰竭的原因是

　　A.中樞神經(jīng)功能障礙 D.引起阻塞性通氣不足B.左心衰竭導(dǎo)致肺水腫 E.引起限制性通氣不足C.引起V(。)¬A/Q(。)失調(diào)[答案]E[題解]低鉀血癥時，神經(jīng)-肌肉興奮性降低，可出現(xiàn)明顯的松馳弛無力，當(dāng)累及呼吸肌時，胸廓的擴(kuò)張受到限制，可出現(xiàn)通氣功能不足，動脈血氧分壓降低，二氧化碳分壓升高，嚴(yán)重時可引起限制性通氣功能障礙性呼吸衰竭。

　　97.低鉀血癥促成橫紋肌溶解主要原因是

　　A.運動時肌肉缺血 D.堿中毒B.代謝障礙 E.肌肉麻痹少活動C.尿毒癥

　　[答案]A[題解]當(dāng)血清鉀低于3mmol/L時，即可見血清肌酸激酶活性升高，提示肌細(xì)胞受損;低于2mmol/L時，則會出現(xiàn)明顯的肌細(xì)胞壞死，稱為橫紋肌溶解，特別容易發(fā)生于缺鉀病人伴有較劇烈的肌肉活動時，其機(jī)制主要與缺鉀時運動所誘發(fā)的舒血管反應(yīng)喪失，造成肌肉缺血有關(guān)。

　　98.缺鉀對腎功能損害主要表現(xiàn)為

　　A.蛋白尿、管型尿 D.集合管對ADH的反應(yīng)增高B.腎小球濾過率減少 E.尿濃縮功能障礙C.髓袢升支粗段重吸收NaCl障礙[答案]E[題解]缺鉀對腎功能損害主要表現(xiàn)為尿濃縮功能障礙，出現(xiàn)多尿，集合管對ADH缺乏反應(yīng)，其機(jī)制可能主要與缺鉀時ADH介導(dǎo)cAMP生成障礙有關(guān)。

　　99.低鉀血癥時補(bǔ)鉀時應(yīng)遵守

　　A.一般口服，嚴(yán)重病人必要時可靜脈推注B.血清鉀<4mmol/L時應(yīng)靜脈補(bǔ)鉀

　　C.如血清鉀恢復(fù)慢，應(yīng)加大劑量加快滴注速度D.每日尿量>500ml以上時才允許靜脈滴注補(bǔ)鉀

　　E.補(bǔ)鉀3天應(yīng)停止以免發(fā)生高鉀血癥 [答案]D[題解]補(bǔ)鉀最好口服，因惡心嘔吐等原因不能口服者或病情嚴(yán)重時，才考慮靜脈內(nèi)滴注補(bǔ)鉀;靜脈內(nèi)補(bǔ)鉀時，切勿使血鉀濃度驟然升得很高，以避免發(fā)生高鉀血癥;一般只有當(dāng)每日尿量在500ml以上時才允許靜脈滴注補(bǔ)鉀，而且應(yīng)注意濃度要低，速度要慢。

　　100.低鉀血癥時對酸堿平衡的影響是

　　A.細(xì)胞內(nèi)堿中毒，細(xì)胞外酸中毒 D.細(xì)胞內(nèi)外均堿中毒B.細(xì)胞內(nèi)堿中毒，細(xì)胞外正常 E.細(xì)胞內(nèi)外均酸中毒C.細(xì)胞內(nèi)酸中毒，細(xì)胞外堿中毒

　　[答案]C[題解]當(dāng)血清鉀濃度降低時，細(xì)胞內(nèi)K+轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，細(xì)胞外液中H+移入細(xì)胞內(nèi)，從而使細(xì)胞內(nèi)液[H+]增高而細(xì)胞外液[H+]降低，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)酸中毒和細(xì)胞外堿中毒。

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