91.急性低鉀血癥時心肌電生理特點是

　　靜息電位與閾電位差值 興奮性

　　A. ↑ ↑

　　B. ↓ ↑

　　C. ↓ ↓

　　D. ↑ ↓

　　E. 不變 ↑

　　[答案]B

　　[題解]當急性細胞外鉀濃度明顯降低時，心肌細胞膜對K+的通透性降低，K+隨化學濃度差移向胞外減少，使靜息膜電位的絕對值減少，與閾電位的差距減少，興奮性升高。

　　92.低鉀血癥時心電圖的特點是

　　T波 U波 QRS波

　　A. 低平 有 增寬

　　B. 低平 無 增寬

　　C. 低平 有 變窄

　　D. 高尖 有 增寬

　　E. 高尖 有 變窄

　　[答案]A[題解]急性低鉀血癥時，心肌細胞膜的電導(即對鉀的通透性)降低，造成鉀外流減慢，可使復極化3相延長，心電圖T波低平，(因為復極化3相的快慢決定T波的高低)。U波與浦肯野(Purkinje)纖維的3相復極位有關，一般情況下被心室肌的復極化波掩蓋而不明顯，低鉀血癥對浦肯野纖維的復極化過程延長大于心室肌的復極化過程，所以出現(xiàn)U波增高。低鉀血癥時心肌靜息電位負值減小，使除極時鈉內流速度減慢，0相除極的速度減慢，幅度變小，故心肌傳導性降低，心電圖上QRS波增寬。

　　93.急性低鉀血癥對心肌生理特征的影響是

　　興奮性

　　A. ↑

　　B. ↑

　　C. ↑

　　D. ↑

　　E. ↓ 傳導性

　　↑

　　↑

　　↑

　　↓

　　↑ 自律性

　　↓

　　↑

　　↓

　　↑

　　↑ 收縮性

　　↓

　　↑

　　↑

　　↑

　　↑

　　[答案] D

　　[題解]急性低鉀血癥時，心肌細胞膜對鉀的通透性降低，鉀外流減少，靜息膜電位值絕對值減少，接近閾電位，故興奮性增高;低鉀血癥時，靜息膜電位絕對值減少，0相去極化速度、幅度變小，傳導性降低;低鉀血癥時，膜對鉀的通透性下降，自律性細胞4相鉀外流減少，而相對的Na+內向電流增大，自動除極化速度加快，自律性升高;低鉀血癥時，對鈣內流抑制作用減弱，Ca+內流加速使興奮-收縮耦聯(lián)增強，收縮性升高。

　　94.缺鉀對腎的影響有

　　尿濃縮功能 腎血流量 腎小球濾過率

　　A. 不變 不變 ↓

　　B. 不變 ↓ ↓

　　C. ↓ ↓ ↓

　　D. ↓ 不變 不變

　　E. ↓ 不變 不變

　　[答案]C[題解]在慢性缺鉀伴有低鉀血癥時，常因遠曲小管對ADH的反應性低下和髓袢升支的NaCl重吸收不足，以致髓質滲透壓梯度形成發(fā)生障礙，而導致尿濃縮功能障礙。缺鉀時由于腎內血管收縮性的前列腺素生成不成比例地增多和血管緊張素Ⅱ的水平增高，以致腎血流量減少，腎血流量的減少，又可引起腎小球濾過率減少。

　　95.嚴重低鉀血癥患者導致死亡的主要原因是

　　A.腎(功能)衰 D.腸麻痹B.心肌收縮性減弱 E.心肌自律性增高C.呼吸肌麻痹

　　[答案]C[題解]通常在血清鉀低于3mmol/L時會出現(xiàn)明顯的肌肉松弛無力，當?shù)陀?.65mmol/L可出現(xiàn)麻痹，以下肢肌肉最為常見，嚴重時能累及軀干，上肢肌肉，甚至發(fā)生呼吸肌麻痹，后者是低鉀血癥患者的主要死亡原因。

　　96.低鉀血癥可出現(xiàn)呼吸衰竭的原因是

　　A.中樞神經功能障礙 D.引起阻塞性通氣不足B.左心衰竭導致肺水腫 E.引起限制性通氣不足C.引起V(。)¬A/Q(。)失調[答案]E[題解]低鉀血癥時，神經-肌肉興奮性降低，可出現(xiàn)明顯的松馳弛無力，當累及呼吸肌時，胸廓的擴張受到限制，可出現(xiàn)通氣功能不足，動脈血氧分壓降低，二氧化碳分壓升高，嚴重時可引起限制性通氣功能障礙性呼吸衰竭。

　　97.低鉀血癥促成橫紋肌溶解主要原因是

　　A.運動時肌肉缺血 D.堿中毒B.代謝障礙 E.肌肉麻痹少活動C.尿毒癥

　　[答案]A[題解]當血清鉀低于3mmol/L時，即可見血清肌酸激酶活性升高，提示肌細胞受損;低于2mmol/L時，則會出現(xiàn)明顯的肌細胞壞死，稱為橫紋肌溶解，特別容易發(fā)生于缺鉀病人伴有較劇烈的肌肉活動時，其機制主要與缺鉀時運動所誘發(fā)的舒血管反應喪失，造成肌肉缺血有關。

　　98.缺鉀對腎功能損害主要表現(xiàn)為

　　A.蛋白尿、管型尿 D.集合管對ADH的反應增高B.腎小球濾過率減少 E.尿濃縮功能障礙C.髓袢升支粗段重吸收NaCl障礙[答案]E[題解]缺鉀對腎功能損害主要表現(xiàn)為尿濃縮功能障礙，出現(xiàn)多尿，集合管對ADH缺乏反應，其機制可能主要與缺鉀時ADH介導cAMP生成障礙有關。

　　99.低鉀血癥時補鉀時應遵守

　　A.一般口服，嚴重病人必要時可靜脈推注B.血清鉀<4mmol/L時應靜脈補鉀

　　C.如血清鉀恢復慢，應加大劑量加快滴注速度D.每日尿量>500ml以上時才允許靜脈滴注補鉀

　　E.補鉀3天應停止以免發(fā)生高鉀血癥 [答案]D[題解]補鉀最好口服，因惡心嘔吐等原因不能口服者或病情嚴重時，才考慮靜脈內滴注補鉀;靜脈內補鉀時，切勿使血鉀濃度驟然升得很高，以避免發(fā)生高鉀血癥;一般只有當每日尿量在500ml以上時才允許靜脈滴注補鉀，而且應注意濃度要低，速度要慢。

　　100.低鉀血癥時對酸堿平衡的影響是

　　A.細胞內堿中毒，細胞外酸中毒 D.細胞內外均堿中毒B.細胞內堿中毒，細胞外正常 E.細胞內外均酸中毒C.細胞內酸中毒，細胞外堿中毒

　　[答案]C[題解]當血清鉀濃度降低時，細胞內K+轉移到細胞外，細胞外液中H+移入細胞內，從而使細胞內液[H+]增高而細胞外液[H+]降低，導致細胞內酸中毒和細胞外堿中毒。

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