參考答案：

　　A型題

　　1.答案：D

　　評(píng)析：高溫能使微生物蛋白質(zhì)凝固變性，故用高溫能殺滅所有微生物。煮沸法也是利用這樣的原理，將細(xì)菌殺滅。在100℃水中持續(xù)20分鐘，能殺滅一般細(xì)菌，而帶芽胞細(xì)菌能耐高溫，必須持續(xù)60分鐘以上方能被殺滅。

　　2.答案：B

　　評(píng)析：在皮膚皺紋里和皮膚深層如毛囊、皮脂腺等都藏有細(xì)菌，手臂消毒法僅能消除皮膚表面的細(xì)菌，并不能完全消滅藏在皮膚深處細(xì)菌的毒性。故在手術(shù)過(guò)程中，手臂消毒后，還要戴上消毒橡膠手套和穿手術(shù)衣，以防止細(xì)菌污染手術(shù)傷口。因此答案為B。

　　3.答案：C

　　評(píng)析：面部皮膚禁忌使用3%的碘酊，A、B均不正確;癤為感染性疾病，皮膚消毒時(shí)應(yīng)由周?chē)蛑行耐坎痢Ｒ虼舜鸢笧镃。

　　4.答案：C

　　評(píng)析：麻醉的基本任務(wù)是消除手術(shù)所致的疼痛和不適感覺(jué)，保障手術(shù)病人的安全，并為手術(shù)創(chuàng)造良好的工作條件。因此答案為C。

　　5.答案：D

　　評(píng)析：麻醉前體格檢查準(zhǔn)備工作是為了保證麻醉和手術(shù)的安全，原則上要求愈周全愈好，但亦要結(jié)合具體情況當(dāng)掌握。必須的準(zhǔn)備工作，如呼吸道炎癥，心力衰竭的控制等，必須堅(jiān)持。急癥手術(shù)固然不宜因強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)備工作而耽誤手術(shù)治療的時(shí)機(jī)，然而麻醉前亦應(yīng)做比較充分的準(zhǔn)備，絕不應(yīng)放松。故答案為D。

　　6.答案：C

　　評(píng)析：麻醉前使用嗎啡的作用主要為鎮(zhèn)痛作用，并能與全身麻醉藥起協(xié)同作用，從而減少麻醉藥的用量;于劇痛病人麻醉前應(yīng)用可使其安靜合作;椎管內(nèi)麻醉中輔助應(yīng)用能減輕腹部手術(shù)中牽拉反應(yīng)，而松弛支氣管平滑肌，保持支氣管通暢是抗膽堿藥的主要作用。因此答案是C。

　　7.答案：C

　　評(píng)析：?jiǎn)岱饶芤鹌交’d攣，可誘發(fā)支氣管哮喘，故哮喘病人應(yīng)禁用。因此答案為C。

　　8.答案：A

　　評(píng)析：抗膽堿類(lèi)藥在椎管內(nèi)麻醉時(shí)的作用主要是降低迷走神經(jīng)張力;減少呼吸道分泌物主要用于全身麻醉;降低基礎(chǔ)代謝、加強(qiáng)麻醉作用、鎮(zhèn)靜均不是抗膽堿藥的主要作用。因此答案為A。

　　9.答案：E

　　評(píng)析：該患者術(shù)前應(yīng)用安定及苯巴比妥鈉藥物有鎮(zhèn)靜、抗焦慮及消除恐懼感，對(duì)局麻藥的毒性反應(yīng)也有一定的防治療效。阿托品有抑制迷走神經(jīng)反射的作用。嗎啡雖可減輕腹部手術(shù)中牽拉反應(yīng)，但對(duì)胎兒呼吸中樞有明顯的抑制作用，故屬禁忌用藥。因此答案E。

　　10.答案：C

　　評(píng)析：局部麻醉藥毒性反應(yīng)一般可分為三類(lèi)：中毒反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)和局部麻醉藥高敏反應(yīng)。過(guò)敏反應(yīng)屬抗原抗體反應(yīng)，并非中毒，故不能列入局麻藥中毒反應(yīng)的原因。臨床上，局麻藥中毒反應(yīng)極為罕見(jiàn)，因其為人工合成的化學(xué)制品，并非生物制品，不含有蛋白質(zhì)，故一般不能構(gòu)成抗原抗體反應(yīng)。因此答案為C。

　　11.答案：E

　　評(píng)析：局麻藥毒性反應(yīng)的癥狀，臨床上常分為興奮型和抑制型兩類(lèi)。但無(wú)論哪一型均首先表現(xiàn)出異常的精神癥狀，如多語(yǔ)、煩躁、嗜睡、神志消失等表現(xiàn)，繼而出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等多種表現(xiàn)。因此答案為E。

　　12.答案：B

　　評(píng)析：成人一次限量為1g，維持時(shí)間3/4～1小時(shí)。若過(guò)時(shí)還需要再使用，二次用量為第一次的半量為妥。

　　13.答案：A

　　評(píng)析：普魯卡因、地卡因、利多卡因三種局麻藥中地卡因的毒性最大，普魯卡因毒性最小，因此選普魯卡因。又因0.5%的普魯卡因100ml濃度最小。因此答案為A。

　　14.答案：E

　　評(píng)析：腰麻時(shí)，藥物在阻滯脊髓神經(jīng)的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維的同時(shí)，亦阻滯其交感神經(jīng)纖維，由此可產(chǎn)生周?chē)軜O度擴(kuò)張，且極易誘發(fā)血壓下降。休克時(shí)，體內(nèi)交感神經(jīng)已處于興奮狀態(tài)，藉以代償血容量不足和維持血壓，在此情況下如果選用藥麻，可消除這種脆弱的代償機(jī)能，其結(jié)果是用藥后迅速出現(xiàn)血壓測(cè)不到，心跳驟停，搶救困難。因此答案為E。

　　15.答案：D

　　評(píng)析：成人麻醉前準(zhǔn)備要注意呼吸道不受?chē)I吐和誤吸的威脅。因此，麻醉前12小時(shí)內(nèi)禁食，4小時(shí)禁飲，否則麻醉中有發(fā)生嘔吐和誤吸的危險(xiǎn)。因此答案為D。

　　16.答案：B

　　評(píng)析：術(shù)中并發(fā)癥主要有血壓下降、呼吸抑制、惡心嘔吐，均與麻醉平面有關(guān)。麻醉平面愈大，血壓愈容易下降，呼吸抑制愈嚴(yán)重，從而興奮嘔吐中樞引起嘔吐，所以腰麻的主要危險(xiǎn)是麻醉平面過(guò)高。因此答案為B。

　　17.答案：B

　　評(píng)析：全脊椎麻醉系硬膜外麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生病人可在注藥后數(shù)分鐘內(nèi)呼吸停止，血壓也可下降，甚至意識(shí)消失。若發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不當(dāng)可導(dǎo)致病人很快心跳驟停。因此答案為B。

　　18.答案：D

　　評(píng)析：全脊椎麻醉一旦發(fā)生意外，病人可在數(shù)分鐘內(nèi)呼吸停止，如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不當(dāng)，結(jié)果導(dǎo)致病人很快心跳停止而引起死亡。因此答案為D。

　　19.答案：B

　　評(píng)析：嘔吐是最易發(fā)生、也是危害最大的消化系統(tǒng)的意外事故。嘔吐的危險(xiǎn)性在于引起誤吸，造成呼吸道梗阻，甚至窒息，或麻醉后肺部合并癥。為防止這一意外事故的發(fā)生，對(duì)全麻術(shù)后未清醒的病人，宜采取仰平臥側(cè)頭位，這種體位既有利于嘔吐物流出，也不影響病人的血壓和呼吸。因此答案為B。

　　20.答案：A

　　評(píng)析：麻醉中若病人有部分嘔吐物進(jìn)入呼吸道，少量時(shí)可將麻醉減淺，讓病人咯出，量多時(shí)應(yīng)立刻進(jìn)行氣管插管或支氣管鏡檢查，反復(fù)吸引以清除呼吸道內(nèi)嘔吐物，直至呼吸音正常為止。因此答案為A。

　　21.答案：A

　　評(píng)析：心跳驟停后，全身各器官缺血、缺氧，以大腦對(duì)缺氧最敏感，停止3～4分鐘以?xún)?nèi)的供血一般不致引起嚴(yán)重缺氧性損傷，但時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可因嚴(yán)重缺氧、缺血而導(dǎo)致腦組織腫脹、水腫和壞死。此時(shí)則搶救困難，治療無(wú)把握。為爭(zhēng)取好的治療效果，必須在4～6分鐘內(nèi)重建有效的呼吸和循環(huán)。因此答案為A。

　　22.答案：E

　　評(píng)析：心跳驟停的發(fā)生原因中除嚴(yán)重創(chuàng)傷外，多數(shù)情況是可以預(yù)防的，如嚴(yán)密而全面的術(shù)前準(zhǔn)備;麻醉藥適量;麻醉中保持呼吸道通暢及氣體交換量正常，避免缺氧及二氧化碳蓄積;及時(shí)補(bǔ)充液體及血液，避免水、電解質(zhì)失衡;防止術(shù)中藥物中毒等。因此答案為E。

　　23.答案：C

　　評(píng)析：口對(duì)口人工呼吸時(shí)，將病人置于仰臥位，操作者一手將病人下頜向上后方鉤起，使其頭部向后仰，使呼吸道通暢;另一手將病人鼻孔捏閉，然后吹氣，每分鐘約12次。因此答案為C。

　　24.答案：C

　　評(píng)析：胸外心臟按摩法的按壓部位與按壓效果有密切關(guān)系。按壓部位高于胸骨1/3以上者，使胸骨下陷3～4cm的要求不易做到，按壓效果不佳。按壓部位在胸骨下1/3以下者，易引起肋骨骨折或肝肺損傷意外。此外，應(yīng)強(qiáng)調(diào)按壓部位在胸骨的正中線上，否則極易發(fā)生肋骨骨折意外。因此答案為C。

　　25.答案：C

　　評(píng)析：按摩心臟時(shí)應(yīng)能摸到頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈的搏動(dòng)，收縮壓在8.0kPa(60mmHg)以上，口唇變紅，瞳孔逐漸縮小，甚至出現(xiàn)自主呼吸時(shí)，才可認(rèn)為是按摩有效。因此答案為C。

　　26.答案：D

　　評(píng)析：穿刺點(diǎn)宜在第四肋間緊靠胸骨左緣作垂直刺入，其目的在于避免刺傷胸廓內(nèi)動(dòng)脈、胸膜和肺組織。有的教科書(shū)介紹穿刺點(diǎn)應(yīng)距胸骨左緣1.5～2cm處，但誤傷動(dòng)脈、胸膜和肺的機(jī)會(huì)較多。因此答案為D。

　　27.答案：C

　　評(píng)析：腦水腫是心臟驟停后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。腦是全身需氧量最多且最不能耐受缺氧的器官。腦的重量占體重的2%，但其耗氧量卻占全身20%以上。腦循環(huán)終止3～4分鐘，腦組織便可有缺氧性損傷。復(fù)蘇后期腦水腫的發(fā)展可加重?fù)p傷，以致使其成為不可逆缺氧性損傷。因此答案為C。

　　28.答案：B

　　評(píng)析：腦復(fù)蘇時(shí)的脫水治療一般以滲透性利尿?yàn)橹�，甘露醇是最常用的滲透性利尿藥，成人每次可滴注20%的溶液200ml，每日4～6次，直到腦水腫消除為止。尿素的滲透性利尿作用雖比甘露醇強(qiáng)，但因易發(fā)生“反跳”，現(xiàn)已很少使用。因此答案為B。

　　29.答案：D

　　評(píng)析：在手術(shù)麻醉中，乙醚全麻最易引起術(shù)后惡心、嘔吐，一方面是由于興奮嘔吐中樞，另一方面也由于直接刺激了胃粘膜。因此答案為D。

　　30.答案：D

　　評(píng)析：長(zhǎng)期大量使用速尿，在利尿的同時(shí)排出大量鈉鹽，使電解質(zhì)喪失多于失水導(dǎo)致低滲性脫水。而甘露醇、山梨醇、葡萄糖均為高滲性利尿劑，排出水分比排鈉鹽要多，長(zhǎng)期大量使用有可能導(dǎo)致高滲性脫水。因此答案為D。

　　31.答案：D

　　評(píng)析：肢體受擠壓后細(xì)胞破裂，由細(xì)胞內(nèi)釋放大量K+進(jìn)入血液引起高鉀;急性腎衰少尿期，腎功能低下，排鉀能力減弱，排出困難，造成體內(nèi)K+堆積，引起高鉀;鉀鹽輸入過(guò)多過(guò)快以及輸入大量庫(kù)存血(庫(kù)血中細(xì)胞破損釋放K+)均可引起高血鉀;而胃腸減壓只會(huì)引起低血鉀。因此答案為D。

　　32.答案：E

　　評(píng)析：高血鉀癥既非因血容量不足引起，也不產(chǎn)生血容量不足現(xiàn)象，補(bǔ)充血容量并非高血鉀癥治療原則，偶有同時(shí)需補(bǔ)充一部分血容量，也并非用來(lái)治療高血鉀癥。因此答案為E。

　　33.答案：B

　　評(píng)析：搶救高血鉀病人時(shí)，腹膜透析用于腎功能不全的患者;10%葡萄糖酸鈣靜點(diǎn)用于心律失常的患者;5%碳酸氫鈉靜點(diǎn)用于排鉀或促進(jìn)鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)糾正酸中毒;10%葡萄糖液加胰島素靜點(diǎn)可預(yù)防血鉀反升。林格氏液溶靜點(diǎn)對(duì)高血鉀的糾正沒(méi)有幫助。因此答案為B。

　　34.答案：B

　　評(píng)析：臨床診斷較為嚴(yán)重的代謝性酸中毒，當(dāng)時(shí)來(lái)不及測(cè)二氧化碳結(jié)合力時(shí)，可按每公斤體重給5%碳酸氫鈉5ml以提高二氧化碳結(jié)合力5mmol/L，待觀察病情變化再?zèng)Q定繼續(xù)治療。因此答案為B。

　　35.答案：D

　　評(píng)析：嚴(yán)重休克病人應(yīng)積極治療休克，增加有效循環(huán)血量，不宜輕率手術(shù)解除腸梗阻;嚴(yán)重脫水患者尿量減少，禁忌補(bǔ)鉀及輸全血(全血中血鉀濃度亦偏高);酸中毒糾正會(huì)加速細(xì)胞外液鉀進(jìn)一步降低。故該病人首先應(yīng)糾正脫水。因此答案為D。

　　36.答案：D

　　評(píng)析：呼吸性酸中毒的病人最先應(yīng)解決病因，使蓄積的二氧化碳自肺排出，故首先解除呼吸道梗阻的原因，改善換氣功能，必要時(shí)行氣管插管控制呼吸或作氣管切開(kāi)。因此答案為D。

　　37.答案：D

　　評(píng)析：醛固酮由腎上腺皮質(zhì)所分泌，它的主要作用是潴留鈉和水，同時(shí)排鉀，即通過(guò)鈉與鉀的交換，在促進(jìn)腎小管重吸收鈉的同時(shí)，也促進(jìn)鉀的排出。因此答案為D。

　　38.答案：B

　　評(píng)析：胃手術(shù)后不能進(jìn)食，胃管減壓又抽出大量鉀離子和氯離子，因此可發(fā)生低鉀性堿中毒和低氯性堿中毒。所列其余幾種情況，都有高血鉀癥的傾向。因此答案為B。

　　39.答案：A

　　評(píng)析：手術(shù)后，由于抗利尿激素分泌亢進(jìn)，可出現(xiàn)少尿，在最初1～2天，尿量約為500～700ml，這是生理現(xiàn)象，不應(yīng)過(guò)多補(bǔ)充液體。但如每日尿量?jī)H200ml，則為病理現(xiàn)象，應(yīng)想到液體量補(bǔ)充不足、休克、尿路阻塞或腎功能不全的可能。因此答案為A。

　　40.答案：B

　　評(píng)析：手術(shù)前常規(guī)禁食的目的是做到胃內(nèi)空虛無(wú)物。如果胃內(nèi)仍存留食物，麻醉手術(shù)中極易誘發(fā)惡心嘔吐，如誤入呼吸道，輕者引起嗆咳、紫紺、妨礙手術(shù)操作，重者可立即窒息死亡�；蛘咭鹞胄苑窝住⒎文摨兊炔l(fā)癥，有的仍不免死亡。因此答案為B。

　　41.答案：B

　　評(píng)析：胃腸道手術(shù)病人，手術(shù)前1～2日開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，其他手術(shù)飲食不必限制，但從手術(shù)前12小時(shí)開(kāi)始都應(yīng)禁食，4小時(shí)開(kāi)始禁止飲水，以防因麻醉或手術(shù)過(guò)程中的嘔吐而引起窒息或吸入肺炎，必要時(shí)可用胃腸減壓。因此答案為B。

　　42.答案：D

　　評(píng)析：胃腸道手術(shù)病人，手術(shù)前1～2日開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，其他手術(shù)飲食不必限制，但從手術(shù)前12小時(shí)開(kāi)始都應(yīng)禁食，4小時(shí)開(kāi)始禁止飲水，以防因麻醉或手術(shù)過(guò)程中的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要時(shí)可用胃腸減壓。對(duì)一般性手術(shù)，手術(shù)前1日應(yīng)作肥皂水灌腸，如果施行的是結(jié)腸或直腸手術(shù)，應(yīng)行清潔灌腸，并于手術(shù)前3日開(kāi)始口服腸道制菌藥物，如新霉素、鏈霉素等，以減少術(shù)后感染。因此答案為D。

　　43.答案：D

　　評(píng)析：手術(shù)后早期離床活動(dòng)的目的：預(yù)防肺部感染并發(fā)癥，預(yù)防下肢靜脈血栓形成，減輕腹脹和尿潴留，促進(jìn)切口愈合，增強(qiáng)病人恢復(fù)信心。如有嚴(yán)重感染，不應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期離床活動(dòng)。因此答案為D。

　　44.答案：A

　　評(píng)析：腹部手術(shù)后3～4日，切口疼痛未見(jiàn)減輕，并伴有體溫升高、白細(xì)胞增多者，應(yīng)首先想到切口感染的可能，需及時(shí)進(jìn)行檢查。切口裂開(kāi)常發(fā)生在手術(shù)后一周左右，且患者術(shù)前有營(yíng)養(yǎng)不良、手術(shù)時(shí)縫合腹壁技術(shù)有缺陷或術(shù)后腹壓過(guò)高才可能造成。肺不張常發(fā)生在胸、腹部大手術(shù)后，多見(jiàn)于老年人、長(zhǎng)期吸煙或患有急、慢性呼吸道感染者。急性胃擴(kuò)張多發(fā)生在胸部或上腹部手術(shù)后早期。下肢靜脈血栓形成必須是長(zhǎng)期臥床、血流緩慢、靜脈壁損傷和血液凝固性增高引起。因此答案為A。

　　45.答案：B

　　評(píng)析：切口裂開(kāi)多見(jiàn)于腹部手術(shù)，常發(fā)生在術(shù)后一周左右。表現(xiàn)為病人在一次突然用力時(shí)，聽(tīng)到線結(jié)崩裂之聲，腸袢或網(wǎng)膜隨即脫出。有時(shí)并無(wú)特殊感覺(jué)，卻發(fā)現(xiàn)切口處有大量淡紅色液體流出，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)切口已裂開(kāi)。因此答案為B。

　　46.答案：D

　　評(píng)析：手術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑以解除切口疼痛，確實(shí)有助于病人敢于咳嗽以排出支氣管內(nèi)分泌物，有利于預(yù)防肺不張，但另一方面亦應(yīng)考慮到鎮(zhèn)靜劑達(dá)到鎮(zhèn)痛的同時(shí)，必然伴有呼吸抑制的副作用，反而促成肺不張，手術(shù)后鎮(zhèn)靜劑可恰當(dāng)?shù)厥褂�，而不�?yīng)隨時(shí)使用。因此答案為D。

　　47.答案：A

　　評(píng)析：手術(shù)后尿潴留在施行肛門(mén)手術(shù)后，因手術(shù)局部腫脹疼痛而引起較多見(jiàn)。全身麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后排尿反射受抑制，以及病人不習(xí)慣在床上排尿等，都是常見(jiàn)原因。因此答案為A。

　　48.答案：C

　　評(píng)析：對(duì)于手術(shù)后尿潴留病人的處理應(yīng)先安定病人情緒，焦急、緊張更會(huì)加重括約肌痙攣，使排尿困難。在取得病人合作，增加病人自行排尿信心的前提下，如無(wú)禁忌，可協(xié)助病人坐于床沿或立起誘導(dǎo)病人自行排尿。下腹部熱敷、用止痛藥鎮(zhèn)靜藥解除切口疼痛或用氨甲酰膽堿0.25mg肌肉注射也能促使病人自行排尿。如采取上述各種措施均無(wú)效果，再考慮在無(wú)菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿。因此答案為C。

　　49.答案：C

　　評(píng)析：各類(lèi)休克的共同特點(diǎn)是循環(huán)血容量小于血管床容積，以致有效循環(huán)血量減少，毛細(xì)血管灌注不足，因而使組織受損。其它諸特性，并非各類(lèi)休克所共有，亦非休克各期所共有。因此答案為C。

　　50.答案：C

　　評(píng)析：微循環(huán)灌流狀態(tài)是否良好取決于血容量、心搏功能、周?chē)艽踩莘e三個(gè)因素，當(dāng)其中任何一個(gè)正常因素發(fā)生改變超過(guò)機(jī)體代償限度時(shí)，均可影響組織細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)、代謝和功能，而導(dǎo)致休克。因此答案為C。

　　51.答案：C

　　評(píng)析：骨折的固定有利于休克的預(yù)防，因?yàn)楣钦酆篌w內(nèi)組織的損傷易引起損傷性休克;及時(shí)補(bǔ)充血容量是預(yù)防休克的必要措施;感染易引起感染性休克，因此控制感染可預(yù)防休克;體液失衡引起酸中毒或堿中毒都可誘發(fā)休克，故糾正體液失衡有利于休克的預(yù)防。疼痛可誘發(fā)休克，止痛治療可作為預(yù)防休克發(fā)生的措施之一。但尚未確認(rèn)的急腹癥不應(yīng)隨便止痛。因此答案為C。

　　52.答案：C

　　評(píng)析：血小板在5～7萬(wàn)/mm3以下，凝血酶原時(shí)間比對(duì)照超過(guò)3秒以上，纖維蛋白原在100～160mg以下，就可初步診斷休克已進(jìn)入DIC階段。此外，部分凝血激酶時(shí)間延長(zhǎng)(比對(duì)照組超過(guò)10秒以上)，凝血時(shí)間超過(guò)10分鐘，魚(yú)精蛋白副凝集實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性等均為DIC發(fā)生的有力佐證。因此答案為C。

　　53.答案：E

　　評(píng)析：缺水、血容量減少造成心排出量不足而引起少尿，腎臟本身尚無(wú)損害，屬功能性腎功能不全。擠壓綜合癥、感染性休克、廣泛燒傷既有腎缺血的因素，也伴隨腎中毒而造成腎臟本身實(shí)質(zhì)性病變，也使腎小球?yàn)V過(guò)率降低，引起急性腎功能衰竭。而盆腔手術(shù)誤扎雙側(cè)輸尿管可引起腎后性腎功能衰竭。因此答案為E。

　　54.答案：E

　　評(píng)析：成人每24小時(shí)排尿量少于400ml，稱(chēng)為少尿;不足100ml稱(chēng)為無(wú)尿(尿閉)。尿量突然減少是嚴(yán)重腎功能障礙的信號(hào)。引起急性腎功能衰竭的病因可分為三類(lèi)，即腎前性、腎性及腎后性。在治療中，常因水中毒和高血壓而造成死亡。因此答案為E。

　　55.答案：A

　　評(píng)析：腎衰病員最適合的飲食應(yīng)該是不產(chǎn)生過(guò)多的氮素以減少腎負(fù)擔(dān)，而含有起碼的各種必須氨基酸，容易消化的清淡飲食，但要能提供足夠的熱卡。因此以低蛋白、中等量碳水化合物及脂肪飲食為好。因此答案為A。

　　56.答案：B

　　評(píng)析：本例考慮為急性腎功能衰竭的理由是：①有擠壓傷與休克史;②傷后抗休克治療后尿量減少;③尿檢驗(yàn)有蛋白、紅細(xì)胞及管型，符合急性腎功能衰竭尿液化驗(yàn)所見(jiàn)�？剐菘酥委熀螅獕阂鸦謴�(fù)，故若按低血容量性休克繼續(xù)輸液是錯(cuò)誤的。腹部柔軟，無(wú)肉眼血尿，無(wú)腎區(qū)包塊等可排除嚴(yán)重的腎挫裂傷、腎外傷合并腎血管斷裂和膀胱破裂。因此答案為B。

　　57.答案：D

　　評(píng)析：溶血性鏈球菌能產(chǎn)生溶血素和透明質(zhì)酸酶、鏈激酶等，可溶解細(xì)胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸、纖維蛋白和其他蛋白質(zhì)，破壞纖維質(zhì)形成的膿腫壁，使感染容易擴(kuò)散。因此答案為D。

　　58.答案：D

　　評(píng)析：感染轉(zhuǎn)為慢性結(jié)局是由于人體抵抗力與細(xì)菌毒力處于相持狀態(tài)，感染灶被局限，病灶內(nèi)仍有致病菌，在人體抵抗力降低時(shí)，感染可以重新急性發(fā)作。因此答案為D。

　　59.答案：C

　　評(píng)析：預(yù)防無(wú)菌切口術(shù)后感染主要在于：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，愛(ài)護(hù)組織，徹底止血及防止局部積液等。至于皮下止血采用結(jié)扎、縫扎或電烙等并不影響感染發(fā)生。血管結(jié)扎用絲線并不是術(shù)后切口感染的條件，鹽水沖洗切口及局部放置引流也不會(huì)減少切口感染機(jī)會(huì)。因此答案為C。

　　60.答案：D

　　評(píng)析：所謂面部“危險(xiǎn)三角區(qū)”是指上唇以上，兩眼內(nèi)眥以下的三角形部位，該區(qū)組織的靜脈回流可以沿內(nèi)眥靜脈，經(jīng)眼靜脈流入顱內(nèi)的海綿狀靜脈竇。因此，“危險(xiǎn)三角區(qū)”內(nèi)的感染病變，如上唇周?chē)虮遣堪X等，由于擠壓、挑刺而擴(kuò)散時(shí)，可以引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，甚至可以危及生命。因此答案為D。

　　61.答案：C

　　評(píng)析：深部膿腫局部紅腫多不明顯，一般無(wú)波動(dòng)感，但局部有疼痛及壓痛，并在疼痛區(qū)的某一部位可出現(xiàn)皮膚凹陷性水腫。因此答案為C。

　　62.答案：A

　　評(píng)析：手指末節(jié)掌面皮膚與指骨骨膜間有許多縱形纖維索，將軟組織分為許多密閉小腔，腔內(nèi)有豐富的神經(jīng)末梢網(wǎng)，感染時(shí)膿液不易擴(kuò)散，故腫脹并不明顯。但膿腔內(nèi)壓力很高，不僅有劇痛，還可壓迫滋養(yǎng)血管，引起指骨缺血、壞死、骨髓炎。因此不能等待波動(dòng)感出現(xiàn)時(shí)才手術(shù)，應(yīng)早期切開(kāi)引流。因此答案為A。

　　63.答案：D

　　評(píng)析：甲溝炎處理不及時(shí)形成指甲下膿腫后，手術(shù)治療應(yīng)將指甲拔去，或?qū)⒛撉簧现讣准羧ィ瑫r(shí)避免損傷甲床，以免日后新生指甲畸形。因此答案為D。

　　64.答案：B

　　評(píng)析：膿性指頭炎一旦出現(xiàn)跳痛，指頭的張力顯著增高時(shí)，即應(yīng)切開(kāi)引流，而不能等待波動(dòng)感出現(xiàn)時(shí)才手術(shù)。因此答案為B。

　　65.答案：B

　　評(píng)析：細(xì)菌進(jìn)入血內(nèi)是否引起敗血癥，取決于許多因素，如病原菌數(shù)量少、毒力弱，人體防御系統(tǒng)一般能將其迅速消滅，不引起敗血癥。但當(dāng)病原菌數(shù)量多、毒力強(qiáng)，超過(guò)人體抵抗力，使病原菌在人體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素時(shí)，就可引起敗血癥。因此答案為B。

　　66.答案：E

　　評(píng)析：對(duì)臨床診斷為敗血癥或懷疑敗血癥的病人，抽血時(shí)間最好選擇在預(yù)計(jì)發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱前，必要時(shí)還可抽動(dòng)脈血送細(xì)菌培養(yǎng)，陽(yáng)性率較高。因此答案為E。

　　67.答案：D

　　評(píng)析：G-細(xì)菌敗血癥常為大腸桿菌、綠膿桿菌，釋放的內(nèi)毒素可使血管活性物質(zhì)釋放，毛細(xì)血管擴(kuò)張，管壁通透性增加，有效循環(huán)血量減少。感染性休克臨床特點(diǎn)是發(fā)生早、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、血壓下降快。因此答案為D。

　　68.答案：C

　　評(píng)析：破傷風(fēng)患者抽搐頻繁，藥物不易控制時(shí)，大量分泌物蓄積在支氣管內(nèi)，通氣功能受限，為預(yù)防肺部并發(fā)癥及保持呼吸道通暢，應(yīng)早期行氣管切開(kāi)術(shù)。因此答案為C。

　　69.答案：B

　　評(píng)析：外科感染選用抗生素的原則包括：可以應(yīng)用一種抗生素或磺胺藥控制的感染，即不聯(lián)合用抗生素。因此答案為B。

　　70.答案：D

　　評(píng)析：二重感染也稱(chēng)菌群交替癥，是發(fā)生于抗菌藥物應(yīng)用過(guò)程中，耐藥菌株引起的新感染。病原菌主要為金黃色葡萄球菌、真菌和腸道G-桿菌。因此答案為D。

　　71.答案：C

　　評(píng)析：腹部閉合性損傷患者在密切觀察中，如發(fā)現(xiàn)腹痛由輕加重，范圍擴(kuò)大，腹膜刺激征范圍擴(kuò)大，則應(yīng)早期剖腹探查。因?yàn)楫?dāng)空腔臟器如腸管破裂時(shí)，如穿孔不大，可因腸壁肌肉強(qiáng)烈痙攣、腸粘膜外翻以及血凝塊等原因暫時(shí)堵塞漏孔。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后腸壁痙攣的肌肉緩解、松弛，漏孔開(kāi)放，腸內(nèi)容物漏入腹腔增多，腹膜刺激征范圍擴(kuò)大。因此答案為C。

　　72.答案：E

　　評(píng)析：污染傷口的正確處理是通過(guò)清創(chuàng)術(shù)使之變成為清潔傷口，然后縫合而使之愈合。清創(chuàng)的目的是清除創(chuàng)口內(nèi)存在的異物，切除因創(chuàng)傷而失去活力的組織，徹底制止傷口內(nèi)出血，使之成為一清潔傷口。然后根據(jù)傷口的部位、大小、深淺、受傷時(shí)間長(zhǎng)短、清創(chuàng)徹底的程度來(lái)決定如何縫合傷口，多數(shù)清創(chuàng)后不需要引流。因此答案為E。

　　73.答案：C

　　評(píng)析：對(duì)于特殊的細(xì)菌感染傷口換藥時(shí)，應(yīng)穿隔離衣，換藥用品宜專(zhuān)用、從簡(jiǎn)，除必要用品外，盡量不帶入病房床前。污染敷料應(yīng)及時(shí)焚掉，用過(guò)的器械用品應(yīng)另行加倍時(shí)間作消毒滅菌。換藥完畢，消毒水泡手或刷手2分鐘，以免引起交叉感染。因此答案為C。

　　74.答案：D

　　評(píng)析：一般50℃以上的溫度即可引起燒傷的病理生理反應(yīng)，80℃水作用下雙下肢及臀部面積按“新九分法”計(jì)算：5×9+1=46%，因此答案為D。

　　75.答案：B

　　評(píng)析：燒傷損害真皮淺層，部分生發(fā)層健在，臨床表現(xiàn)主要有局部劇痛、感覺(jué)過(guò)敏、有水泡，泡皮剝脫后可見(jiàn)創(chuàng)面均勻發(fā)紅、潮濕、水腫明顯，約2周痊愈，不遺留瘢痕，可有色素沉著。因此答案為B。

　　76.答案：C

　　評(píng)析：深Ⅱ度已損害真皮深層，局部感覺(jué)神經(jīng)已部分被破壞，因此痛覺(jué)遲鈍。由于創(chuàng)面尚有皮膚附件殘留，上皮再生，在創(chuàng)面形成上皮島，多個(gè)上皮島融合成片，愈合后留有輕度疤痕。因燒傷各度之間往往是移行和混合存在的，尤其深Ⅱ度和Ⅲ度更易混淆，一般燒傷2～3日后便比較明顯。因此答案為C。

　　77.答案：B

　　評(píng)析：大面積燒傷病人，創(chuàng)面滲出很多，組織水腫也較重，引起血容量減少造成低血容量性休克�？诳蕰r(shí)，應(yīng)飲適量燒傷飲料(100ml水中含食鹽3g，碳酸氫鈉0.15g，苯巴比妥0.005g)。如給予大量冷開(kāi)水、桔子水、糖水、茶水，不僅不能擴(kuò)容，反而造成水中毒。因此答案為B。

　　78.答案：C

　　評(píng)析：燒傷創(chuàng)面盡快爭(zhēng)取在嚴(yán)密消毒下，進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)。創(chuàng)面用1∶1000新潔爾滅溶液滅菌，水泡型燒傷，小水泡可讓其自行吸收，水泡大而完整者，可用無(wú)菌注射器將水抽盡，或在水泡低位剪一小孔，將水壓出。水泡已破但清潔者，不必移除，原位覆蓋，水泡已破且有明顯污染者則需剪除。因此答案為C。

　　79.答案：C

　　評(píng)析：良性腫瘤細(xì)胞分化近似母體組織，程度較高，組織結(jié)構(gòu)也和正常組織相似，多呈膨脹性生長(zhǎng)，瘤體發(fā)展慢，有完整的包膜，與周?chē)M織分界明顯。腫瘤多呈圓形或橢圓形，表面光滑、活動(dòng)，從不轉(zhuǎn)移，對(duì)人體影響較小。在重要器官內(nèi)的良性腫瘤也可威脅生命，少數(shù)可以惡變。因此答案為C。

　　80.答案：E

　　評(píng)析：同位素掃描對(duì)某器官的腫瘤有一定幫助，但其成像慢、分辨率低，一般僅能顯示2cm以上的病變。常用198Au(金)作肝掃描診斷肝癌，131I診斷甲狀腺瘤，32P(磷)診斷****腫瘤，但對(duì)胃腸道腫瘤診斷陽(yáng)性率較低。甲胎蛋白(AFP)檢測(cè)診斷肝癌，已廣泛應(yīng)用于肝癌的早期診斷。因此答案為E。

　　81.答案：E

　　評(píng)析：惡性腫瘤的診斷方法很多，其中有臨床癥狀和體征、化驗(yàn)檢查、特殊檢查和病理檢查，但只有病理檢查是唯一可靠的決定腫瘤性質(zhì)的診斷方法。如穿刺活檢、內(nèi)窺鏡活檢、切取活檢及各種脫落細(xì)胞學(xué)診斷，來(lái)達(dá)到明確腫瘤性質(zhì)的目的，決定治療措施。因此答案為E。

　　B型題

　　82、83答案：A、B

　　評(píng)析：心肺復(fù)蘇后腦缺氧極易造成腦水腫，所采用的急救措施為脫水療法、低溫療法及激素療法。若心肺復(fù)蘇后循環(huán)功能不足易造成低血壓，因此，此時(shí)應(yīng)糾正低血壓，給予升壓藥和強(qiáng)心藥。

　　84~86答案：A、C、B

　　評(píng)析：腰麻術(shù)中并發(fā)癥是血壓下降、呼吸抑制、惡心、嘔吐;腰麻后主要并發(fā)癥是頭痛;硬膜外麻醉的并發(fā)癥是全脊椎麻醉、局麻藥的毒性反應(yīng)、血壓下降、呼吸抑制、惡心、嘔吐，其中以全脊椎麻醉最為嚴(yán)重;乙醚全麻初期可引起喉頭痙攣，這是由于此時(shí)病人處于興奮狀態(tài)，若突然增加乙醚濃度，可引起病人嗆咳、憋氣、分泌物增多、喉痙攣等。

　　87~89答案：B、D、E

　　評(píng)析：急性腸梗阻時(shí)，大量嘔吐使胃腸道消化液急性喪失，是等滲性脫水的常見(jiàn)原因之一，當(dāng)?shù)葷B性脫水達(dá)一定量引起血容量不足時(shí)，臨床上可出現(xiàn)脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等現(xiàn)象。因此8題答案為B。長(zhǎng)期禁食、每日靜滴葡萄糖鹽水而不補(bǔ)鉀是造成低血鉀癥的主要原因之一，長(zhǎng)期禁食使鉀鹽無(wú)從攝入，靜滴葡萄糖更能使大量鉀離子轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)引起低血鉀。嚴(yán)重低血鉀可出現(xiàn)四肢軟癱、胃腸肌肉張力減退而發(fā)生腸麻痹。因此9題答案為D。大面積燒傷后，由于大量血漿及體液滲出引起血容量驟減，可以發(fā)生低血容量性休克。腎因缺血而尿量減少。燒傷造成紅細(xì)胞破壞，可引起血紅蛋白尿，并在腎缺血時(shí)易引起急性腎功能衰竭。此時(shí)鉀離子排出有困難，產(chǎn)生高鉀血癥。因此10題答案為E。

　　90、91答案：A、D

　　評(píng)析：代謝性酸中毒最為常見(jiàn)，由體內(nèi)[HCO3-]減少所引起;代謝性堿中毒主要是由于體內(nèi)[HCO3-]增多引起;呼吸性酸中毒指肺泡通氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)生成的CO2，使體內(nèi)[H2CO3]增高所形成;呼吸性堿中毒指肺泡通氣過(guò)度，體內(nèi)生成的CO2排出過(guò)多，而使[H2CO3]降低所引起。

　　92~94答案：A、C、B

　　評(píng)析：引起低血鉀的原因：長(zhǎng)期胃腸道吸引丟失大量消化液，引起的失鉀過(guò)心靜脈壓恢復(fù)到正常值0.6～1.2kPa(6～12cmH2O)，尿量亦增多(每小時(shí)>30ml)，因此16題答案為C;心功能不全時(shí)，因心排血量降低，上、下腔靜脈內(nèi)壓力增高，此時(shí)為中心靜脈壓高而血壓低，因此17題答案為B。

　　95、96答案：D、A

　　評(píng)析：直腸、結(jié)腸手術(shù)前需行清潔灌腸，其目的在于清除積存于結(jié)腸、直腸的糞便和氣體，以利于手術(shù)中操作，減少糞便對(duì)術(shù)野的污染，防止術(shù)后腹脹，有利于腸道傷口的愈合。幽門(mén)梗阻外科療法通常是胃大部切除，為了便于術(shù)中的操作，減少對(duì)術(shù)野的污染，減輕胃水腫，術(shù)前常需洗胃保留胃管，術(shù)后還需繼續(xù)行胃腸減壓。

　　97~99答案：A、B、C

　　評(píng)析：術(shù)后拆線的時(shí)間要根據(jù)傷口愈合情況、手術(shù)部位、傷口張力大小、病人全身營(yíng)養(yǎng)狀況來(lái)決定，一般于術(shù)后6～7天拆線(如胸、腹部切口);早期拆線適用于頭、面、頸、陰囊部位，手術(shù)后3～4天即可拆線;晚期拆線適用于傷口較長(zhǎng)、張力較大(骨與關(guān)節(jié)術(shù)后)、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血或老年人，術(shù)后10～14天拆線，或采取分期拆線的辦法，以防傷口裂開(kāi)。

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