21.AG正常型代謝性酸中毒常見于

　　A.缺氧

　　B.饑餓

　　C.嚴(yán)重腹瀉

　　D.嚴(yán)重腎衰竭

　　E.攝入大量水楊酸制劑

　　[答案]C [題解]AG正常型或高血氯性代謝性酸中毒常見于嚴(yán)重腹瀉、消化道直接丟失HCO3-，血液HCO3-濃度降低，同時(shí)伴有Cl-代償性升高;而其他備選答案均為AG增高型代謝性酸中毒。

　　22.AG增高型代謝性酸中毒常見于

　　A.腹瀉

　　B.使用乙酰唑胺利尿

　　C.糖尿病

　　D.腎小管性酸中毒

　　E.慢性腎衰竭早期

　　[答案]C

　　[題解]糖尿病患者酮體生成增多，發(fā)生酮癥酸中毒，屬AG增高型代謝性酸中毒，而其他備

　　選答案均為AG正常型代謝性酸中毒。

　　23.下列項(xiàng)目不是代謝性酸中毒的原因

　　A.高熱

　　B.休克

　　C.嘔吐

　　D.饑餓

　　E.腎衰

　　[答案]C

　　[題解]嘔吐因丟失酸性胃液只會(huì)引起代謝性堿中毒。

　　24.腎衰竭患者發(fā)生代謝性酸中毒時(shí)機(jī)體最主要的代償方式是

　　A.細(xì)胞外液緩沖

　　B.呼吸代償

　　C.細(xì)胞內(nèi)液緩沖

　　D.腎臟代償

　　E.骨骼代償

　　[答案]B [題解]因腎功能障礙引起代謝性酸中毒時(shí)，腎的糾酸作用幾乎不能發(fā)揮，此時(shí)主要只能

　　通過肺的代償進(jìn)行調(diào)節(jié)，血漿H+濃度增加，引起呼吸中樞興奮，呼吸深快，使血液中H2CO3濃度繼發(fā)性降低，維持HCO3-/ H2CO3的比值接近正常。

　　25.嚴(yán)重酸中毒引起心肌收縮力

　　A.先增強(qiáng)后減弱

　　B.先減弱后增強(qiáng)

　　C.減弱

　　D.增強(qiáng)

　　E.不變

　　[答案]C [題解]嚴(yán)重酸中毒可引起心肌收縮力減弱，其機(jī)制是：①H+可競爭性抑制Ca2+與肌鈣蛋白結(jié)合;②H+影響肌漿網(wǎng)攝取Ca2+;③H+影響心肌細(xì)胞肌漿網(wǎng)釋放Ca2+，導(dǎo)致興奮-收縮失耦聯(lián)。

　　26.某腎盂腎炎患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果為：pH 7.32，PaCO2 30mmHg(1mmHg=0.133kPa)，HCO3- 15mmol/L，可診斷為

　　A.代謝性酸中毒

　　B.代謝性堿中毒

　　C.呼吸性酸中毒

　　D.呼吸性堿中毒

　　E.混合性酸中毒

　　[答案]A [題解]pH為7.32，判斷有酸中毒;根據(jù)Henderson-Hassalbalch方程式和病史，判斷出原

　　發(fā)失衡為代謝性酸中毒;代入預(yù)測公式計(jì)算，判斷有無合并其他酸堿失衡：預(yù)測的PaCO2 =1.5[HCO3-]+8±2=(30.5±2) mmHg，而實(shí)測PaCO2為30mmHg，在28.5~32.5 mmHg范圍內(nèi)，故可診斷為單純性代謝性酸中毒，而非混合性酸堿失衡。

　　27.某糖尿病患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH 7.30，PaCO2 34mmHg，HCO3- 16mmol/L，血Na+140mmol/L，Cl- 104mmol/L，K+ 4.5mmol/L，可診斷為

　　A.代謝性堿中毒

　　B.AG正常型代謝性酸中毒

　　C.AG增高型代謝性酸中毒

　　D.呼吸性酸中毒

　　E.以上都不是

　　[答案]C [題解]pH為7.30，判斷有酸中毒;AG=140-104-16=20mmol/L，ΔAG=20-12=8mmol/L，表明有AG增高型代謝性酸中毒存在;代入預(yù)測公式計(jì)算，判斷有無合并其他酸堿失衡：預(yù)測的PaCO2 =1.5[HCO3-]+8±2=(32±2) mmHg，而實(shí)測PaCO2為34mmHg，在30~34 mmHg范圍內(nèi)，故可診斷為單純性AG增高型代謝性酸中毒。

　　28.高血鉀引起酸堿失衡的特點(diǎn)是

　　血漿HCO3- 血漿H+ 細(xì)胞內(nèi)H+ 尿液H+

　　A. ↓ ↑ ↓ ↑

　　B. ↓ ↑ ↓ ↓

　　C. ↑ ↓ ↓ ↓

　　D. ↑ ↓ ↑ ↑

　　E. ↓ ↑ ↑ ↓

　　[答案]B [題解]高血鉀時(shí)，K+向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)，而細(xì)胞內(nèi)H+移出到細(xì)胞外，故細(xì)胞內(nèi)[H+]降低，血漿[H+]增高，增高的H+消耗了血漿中的HCO3-，導(dǎo)致血漿[HCO3-]降低;由于細(xì)胞內(nèi)[H+ ]降低，腎小管上皮細(xì)胞泌H+ 減少，尿液中H+ 減少，尿液呈反常性堿性尿。

　　29.乳酸酸中毒時(shí)，血鉀變化是

　　A.升高

　　B.不變

　　E.先降后升

　　C.降低

　　D.先升后降

　　[答案]A [題解]酸中毒時(shí)，由于存在組織細(xì)胞對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)作用，當(dāng)細(xì)胞外[ H+ ]增高時(shí)，H+ 彌散到細(xì)胞內(nèi)，而細(xì)胞內(nèi)K+則移出細(xì)胞外，所以酸中毒時(shí)往往伴隨有高鉀血癥。

　　30.治療代謝性酸中毒最多選用的堿性藥物是

　　A.乳酸鈉

　　B.三羥甲基氨基甲烷

　　C.磷酸氫二鈉

　　D.碳酸氫鈉

　　E.檸檬酸鈉

　　[答案]D [題解]代謝性酸中毒發(fā)生后，針對(duì)原發(fā)性HCO3-減少，治療首選的堿性藥物是碳酸氫鈉。

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